Dr. James J. Jasper discută despre eficacitatea aparatului Jasper Vektor®

Introducere

De la începutul erei ortodontice moderne, care a început la începutul anilor 1900 și până în prezent, clinicienii ortodonți au avut percepția că etiologia malocluziilor de Clasa II rezidă în arcada maxilară. Clinicienii își pot imagina cum a început această apreciere și apoi a escaladat în timp. Înainte de introducerea elasticelor intermaxilare, singurul tratament fără extracție provenea din tracțiunea extraorală, care se aplica în mod obișnuit la arcada maxilară mai proeminentă. Mai mult, atunci când mai târziu au fost folosite elasticele, intenția inițială a fost de a retrage arcada maxilară „proeminentă”. Această mentalitate continuă și în prezent, deoarece multe aparate de clasa a II-a au ca scop intenționat „distalizarea molarilor maxilari”. Dar este această convingere etiologică justificată? Unele studii au pus sub semnul întrebării această convingere și au sugerat că poate o mandibulă retrudată sau o dentiție mandibulară ar putea purta principala responsabilitate pentru malocluziile de Clasa II.

Ironia aparatului edgewise

Înainte ca dr. Edward H. Angle1 să producă și să publice despre bracketul edgewise în 1928, clinicienii ortodonți trebuiau să se bazeze pe vectori liniari pentru a mișca dinții, ceea ce ducea adesea la înclinarea coroanei. Acest lucru era suficient în corectarea multor malocluzii de clasa II (figura 1). Cu toate acestea, bracketul edgewise combinat cu un fir de arc răsucit edgewise a permis ortodonțiștilor să producă un vector curbat cunoscut sub numele de moment. Atunci când acel moment creat depășea forța aplicată dinților cu un raport de 10:1, se producea o translație a dinților cu o echivalență a aplicării forței la centrul de rotație al acestor dinți (Figura 2).

Nerecunoscute de zeci de profesioniști, multe dintre mecanismele actuale de corecție a Clasei II continuă să blocheze avantajele aparatului edgewise prin utilizarea vectorilor de înclinare. De exemplu, elasticele de Clasa II, cel mai comun corector de Clasa II, funcționează prin atașarea unui elastic de la molarul mandibular la un cârlig de pe caninul maxilar (figura 3). Acest lucru produce trei efecte secundare contraproductive care le limitează eficacitatea și eficiența:

1. Ele înclină și extrude incisivii maxilari.
2. Ele extrude molarii mandibulari, ceea ce autorotestează mandibula în jos și înapoi.
3. Ca aparate permise, ele oferă pacientului controlul asupra corecției, mai degrabă decât medicului.

În 1981, McNamara2 a publicat un articol despre componentele malocluziilor de Clasa a II-a la copiii de 9-10 ani, care a descoperit că doar 13% dintre pacienții de Clasa a II-a aveau maxilarele protrusive. Patruzeci la sută dintre acești copii aveau maxilarele retrase, în timp ce 47% aveau maxilarele poziționate normal. Mesajul care se desprinde din acest articol pare să postuleze că 87% dintre pacienții de Clasa II nu au nevoie de forțe de retracție asupra maxilarului. Cu toate acestea, multe aparate fac exact acest lucru – de exemplu, Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 etc. (Figura 4). Miethke10 a publicat mai recent un articol referitor la aspectul mandibulelor frecvent retrase în cazul malocluziilor de clasa II.

Soluția vectorială la efectele secundare de tipping în cazul corectorilor de clasa a II-a

Convertirea utilizării momentelor care trec prin centrul de rotație al maxilarului, mai degrabă decât prin molarul maxilar, evită forțele de tipping și intruzive împotriva acelui dinte, plasând în același timp un vector intruziv și de înaintare împotriva incisivilor mandibulari supraretrași și retruși (Figura 5). Acest lucru evită corecția suprapungerii prin extrudarea molarilor, care autorotă mandibula în jos și înapoi.

Tratamentele pacienților cu aparatul Vektor® Appliance

Utilizarea aparatului Vektor® Appliance (TP Orthodontics Inc.) necesită bandarea primilor molari maxilari și mandibulari. Lipiți toți ceilalți dinți, cu excepția premolarilor mandibulari. Acest lucru îi împiedică pe aceștia să se supraaglomereze și, de asemenea, oferă spațiu pentru funcția de alunecare a Vektor. În mod normal, este nevoie de 6 până la 7 luni pentru a alinia dinții anteriori mandibulari suficient de mult pentru a accepta un fir de arcadă mare (bracketurile de 0,022 vor necesita un fir de 0,021 x 0,025). Instalarea aparatului rareori necesită mai mult de 5 minute. De obicei, overjetul și overbite-ul se vor corecta în 4 până la 6 luni.

Concluzie

Figura 13: Pacientul 3 – observați nu numai îmbunătățirea aspectului pacientului, ci și schimbarea impresionantă a supraînălțării

Câteva principii generale au evoluat în ultimii câțiva ani de experiență cu aparatul Vektor:

1. Când tratați un pacient cu un maxilar retrudat sau poziționat normal, nu folosiți retracția.
2. Când tratați un pacient cu o mandibulă retrudată, folosiți protracția pentru a-i deplasa dentiția în sens mezial.
3. Când tratați un pacient cu un plan mandibular abrupt, evitați extruziunea dinților posteriori.
4. Când dinții posteriori au o interdigitație puternică de clasa I, pacienții rareori recidivează după corecția Vektor.

Medicii clinicieni se pot aștepta la următoarele beneficii de la utilizarea Vektor:

1. Instalare ușoară.
2. Fără taxe de laborator la utilizarea sa.
3. Descoperă zona alimentară.
4. Clinicii se pot aștepta la corecții ocluzale în 4-6 luni.
5. Pacienții nu trebuie să-și amintească să folosească forța.
6. Furnizează forțe ușoare, continue.
7. Pacienții și părinții pot vedea îmbunătățiri rapide ale feței și ocluziei.

.