Fibromialgie

Definiție

Fibromialgia este o tulburare neurosenzorială caracterizată prin dureri musculare răspândite, rigiditate articulară și oboseală. Afecțiunea este cronică (continuă), dar durerea apare și dispare și se deplasează în tot corpul. Tulburarea este adesea diagnosticată greșit sau nerecunoscută și este și adesea complicată de tulburări de dispoziție și de anxietate.

Descriere

Conform criteriilor de diagnosticare ale Colegiului American de Reumatologie, fibromialgia afectează aproximativ 3-5% dintre femei, majoritatea cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani, dar numai 0,5- 1,6% dintre bărbați. Unii experți consideră că rata reală este mult mai mare. Fibromialgia este mai răspândită la adulți decât la copii, fiind afectate de nouă ori mai multe femei decât bărbați. Persoanele cu fibromialgie sunt cel mai probabil să se plângă de trei simptome principale: dureri musculare și articulare, rigiditate și oboseală.

Cauze și simptome

La un moment dat, fibromialgia a fost considerată o tulburare psihologică. Astăzi, deși cauzele exacte ale fibromialgiei nu sunt cunoscute, se crede că tulburarea este cauzată de interacțiunea dintre variabilele biologice, psihologice și socioculturale. Variabilele biologice par să fie implicate în modul în care sistemul nervos central (creierul și măduva spinării) procesează durerea. Persoanele care suferă de fibromialgie par să aibă un prag mai scăzut decât în mod normal pentru perceperea și tolerarea durerii. Cercetătorii au descoperit că aceste persoane au o cantitate mai mare de un neurotransmițător excitator numit substanță P în lichidul lor spinal. Substanța P este implicată în transmiterea și procesarea semnalelor de durere către și dinspre creier. În plus, persoanele cu fibromialgie par să aibă niveluri scăzute ale neurotransmițătorilor serotonină și norepinefrină. Reglarea dopaminei, un alt neurotransmițător cerebral, pare să fie, de asemenea, defectuoasă la persoanele cu fibromialgie. Luate împreună, aceste anomalii par să scadă pragul la care individul simte și tolerează durerea. Se crede că tendința de a dezvolta fibromialgie are o componentă genetică. Persoanele care au un membru apropiat al familiei care suferă de această afecțiune sunt mai predispuse să o dezvolte ele însele. Interesant este faptul că s-a demonstrat definitiv că traumatismele fizice (de exemplu, accidentul de mașină), despre care se credea cândva că declanșează fibromialgia, nu inițiază această tulburare.
Factori psihologici afectează, de asemenea, dezvoltarea fibromialgiei. Stresul emoțional pare a fi un factor declanșator pentru dezvoltarea fibromialgiei la o persoană care este deja biologic la risc. În plus, multe persoane diagnosticate cu fibromialgie au tulburări psihiatrice ale dispoziției (de exemplu, depresie, tulburare bipolară), tulburări de anxietate (de exemplu, tulburare de anxietate generalizată, tulburare obsesiv-compulsivă, tulburare de panică, tulburare de stres posttraumatic, fobie socială) sau tulburări de alimentație (de exemplu, anorexie nervoasă). În mod interesant, depresia și tulburarea de anxietate au fost legate de anomalii ale unora dintre aceiași neurotransmițători despre care se crede că sunt implicați în percepția durerii (de exemplu, serotonina, norepinefrina, dopamina).

Factorii socio-culturali sunt factori care afectează modul în care un individ face față durerii. Capacitatea de a face față durerii poate fi influențată de evenimente din copilărie, cum ar fi abuzul asupra copilului sau traiul cu un părinte care a făcut față în mod deficitar durerii cronice. Alți factori socioculturali includ gradul în care este acceptabil din punct de vedere social să se exprime durerea, dacă membrii familiei încurajează sau descurajează individul să treacă peste durere și dacă există vreun beneficiu pentru individ pentru a fi invalidat de durere (de exemplu, plăți monetare de invaliditate, atenție din partea membrilor familiei, litigii de succes în urma unui accident.)
Durerea este principalul simptom al fibromialgiei, cu dureri, sensibilitate și rigiditate a mai multor mușchi, articulații și țesuturi moi. De asemenea, durerea tinde să se deplaseze de la o parte la alta a corpului. Deși durerea este prezentă în cea mai mare parte a timpului și poate dura ani de zile, severitatea durerii se schimbă și depinde de percepția individuală a pacientului.
Simptomele de oboseală pot rezulta din durerea cronică a individului cuplată cu anxietatea legată de problemă. Aproape toți indivizii cu fibromialgie se plâng de un somn dificil sau de un somn care nu este odihnitor. Alte simptome frecvente sunt durerile de cap de tensiune, durerile abdominale recurente, sindromul colonului iritabil, amorțeala sau furnicăturile la nivelul extremităților și probleme de memorie. Stresul, anxietatea, depresia și lipsa de somn pot crește simptomele. Intensitatea simptomelor este variabilă, variind de la ameliorare treptată la episoade de simptome recurente.

Diagnostic

Nu există teste de laborator specifice pentru a diagnostica fibromialgia. Diagnosticul este dificil și frecvent ratat deoarece simptomele sunt vagi și generalizate. Se vor face teste pentru a exclude alte afecțiuni cu simptome similare înainte de a se pune un diagnostic. Tulburările coexistente, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic sau boala Lyme, pot complica și mai mult procesul de diagnosticare.
În 1990, Colegiul American de Reumatologie a elaborat standarde pentru diagnosticul fibromialgiei. Conform acestor standarde, o persoană poate fi diagnosticată cu fibromialgie dacă are dureri generalizate în combinație cu sensibilitate în cel puțin 11 din cele 18 locuri cunoscute ca puncte de declanșare. Locurile punctelor de declanșare includ baza gâtului, de-a lungul coloanei vertebrale, în fața șoldului și a cotului și în partea din spate a genunchiului și a umărului. Aceste standarde au fost criticate de unii medici ca fiind prea înguste pentru a fi utilizate în practica clinică. Începând cu 2009, standardele pentru diagnosticare erau în curs de revizuire.

Tratament

Nu există un tratament cunoscut pentru fibromialgie; prin urmare, scopul tratamentului este gestionarea cu succes a simptomelor. Tratamentul necesită, de obicei, o combinație de terapii farmaceutice, exerciții fizice adecvate, o igienă adecvată a somnului și o bună nutriție. La începutul anului 2009, singurul medicament aprobat în mod specific pentru tratamentul fibromialgiei de către Administrația pentru Alimente și Medicamente din Statele Unite a fost pregabalina (Lyrica), un anticonvulsivant al cărui mecanism de acțiune în tratamentul fibromialgiei nu a fost complet înțeles.
Medicamentele antidepresive care modifică nivelurile de neurotransmițători din creier ajută la ameliorarea simptomelor de durere și a somnului perturbat la multe persoane cu fibromialgie. Există mai multe clase de antidepresive, fiecare cu propriile beneficii și efecte secundare.

• Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), cum ar fi fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Lovox), citalopramul (Celexa), escitalopramul (Lexpro) și sertralina (Zoloft) cresc nivelurile de serotonină din creier.
• Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei/norepinefrinei (SNRI), cum ar fi venlafaxina (Effexor), duloxetina (Cymbalta) și milnacipramul (Savella), sunt destul de asemănători cu SSRI și sunt adesea prescriși pentru persoanele cu depresie care au, de asemenea, oboseală extremă sau dureri cronice sau care nu răspund la SSRI.
• Antidepresivele atipice, cum ar fi bupropionul (Wellbutrin), nefazodona (Serzone), mitazapina (Remeron) și trazodona (Desyrel) au mai puține efecte secundare sexuale și gastrointestinale. Acestea pot provoca somnolență și ajută persoanele cu insomnie.
• Antidepresivele triciclice (TCA) au fost prima clasă majoră de antidepresive dezvoltată. În doze mici, acestea ameliorează adesea simptomele durerii la persoanele cu fibromialgie. Ele sunt mai puțin costisitoare decât SSRI, dar au efecte secundare mai severe, care pot include uscăciunea persistentă a gurii, sedare, amețeli și aritmii cardiace. TCA-urile includ amitriptilina (Elavil), imipramina (Tofranil), doxepina (Sinequan), protriptilina (Vivactil) și trimipramina (Sumontil).

Alte tipuri de medicamente utilizate pentru tratarea unor simptome specifice includ relaxantele musculare, anticonvulsivantele și utilizarea pe termen scurt a medicamentelor pentru tratarea insomniei. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezicele opioide nu au prea mult efect asupra durerii fibromialgice, iar medicamentele opioide comportă riscul de dependență fizică. Acestea nu sunt adesea prescrise pentru durerea fibromialgică. Orice tulburări, cum ar fi artrita reumatoidă, depresia, anxietatea sau sindromul oboselii cronice trebuie tratate împreună cu simptomele fibromialgiei.

Tratamentele non-farmaceutice care pot fi utile includ aplicații de căldură și, ocazional, de frig. Un program regulat de întindere este adesea util. Activitățile aerobice care se concentrează pe creșterea ritmului cardiac sunt formele de exerciții fizice preferate față de majoritatea celorlalte forme de efort. Programele de exerciții fizice trebuie să includă sesiuni bune de încălzire și de răcire, acordându-se o atenție deosebită evitării exercițiilor care provoacă dureri articulare. Dieta trebuie să includă o mare varietate de fructe și legume care furnizează organismului oligoelemente și minerale necesare pentru mușchii sănătoși.
Psihoterapia cognitiv-comportamentală, care ajută individul să schimbe gândurile și comportamentele negative despre tulburarea sa, poate fi destul de utilă. Indivizii care își asumă și încearcă să treacă peste durerea lor au adesea simptome mai puține și mai ușoare și o calitate mai bună a vieții decât cei care se concentrează asupra dizabilității și disconfortului lor.

Tratament alternativ

Frustrați de incapacitatea medicinii convenționale de a le vindeca durerea, până la 80% dintre persoanele cu fibromialgie apelează la tratamente alternative și complementare pentru a suplimenta tratamentul convențional. Terapiile complementare comune pentru fibromialgie includ:

• acupunctură
• biofeedback
• îngrijire chiropractică
• hipnoză
• suplimente de magneziu
• terapie cu magneți
• terapie cu masaj
• s…suplimente de adenoil-L-metionină

Dovezile privind eficacitatea acestor tratamente complementare sunt fie mixte, fie insuficiente pentru a trage concluzii ferme; ele pot ajuta unele persoane și nu pe altele, sau beneficiul lor poate fi pur psihologic. Persoanele care folosesc terapii complementare ar trebui să își anunțe medicul, deoarece unele dintre aceste terapii, în special suplimentele pe bază de plante, au potențialul de a interacționa negativ cu produsele farmaceutice convenționale care pot fi prescrise.

Prognostic

Fibromialgia este o afecțiune cronică. Simptomele se ameliorează uneori, iar alteori se agravează, dar deseori continuă și trebuie gestionate timp de ani de zile.

Prevenire

Nu există nicio modalitate cunoscută de a preveni fibromialgia. Cu toate acestea, menținerea unei alimentații cât mai sănătoase, cu o dietă bună, exerciții fizice sigure și odihnă adecvată și reducerea stresului poate scădea probabilitatea ca tulburarea să se declanșeze.

Termeni cheie

Dopamina Un neurotransmițător și precursorul norepinefrinei.
Boala Lyme O boală inflamatorie acută recurentă care implică una sau câteva articulații, despre care se crede că este transmisă de un virus transmis de căpușe. Afecțiunea a fost descrisă inițial în comunitatea din Lyme, Connecticut, dar a fost semnalată și în alte părți ale Statelor Unite și în alte țări. Genunchii, alte articulații mari sunt cel mai frecvent implicate, cu inflamații și umflături locale.
Neurotransmițător O substanță chimică din creier care transmite mesaje între neuroni, sau celule nervoase. Se crede că modificările nivelurilor anumitor neurotransmițători, cum ar fi serotonina, noradrenalina și dopamina, sunt legate de depresie.
Norepinefrina Un hormon eliberat de celulele nervoase și de măduva suprarenale care determină constricția vaselor de sânge. Norepinefrina funcționează, de asemenea, ca neurotransmițător.
Artrita reumatoidă Boală caracterizată prin inflamarea și degenerarea țesutului conjunctiv în mai multe articulații la o vârstă tânără.
Serotonina 5-Hidroxitriptamina; o substanță care apare în tot corpul cu numeroase efecte, inclusiv neurotransmisia. Cantități inadecvate de serotonină sunt implicate în unele forme de depresie.
Lupus eritematos sistemic (LES) Tulburare cronică, inflamatorie, autoimună, în care sistemul imunitar al individului atacă, lezează și distruge propriile organe și țesuturi ale organismului. Poate afecta multe sisteme de organe, inclusiv pielea, articulațiile, plămânii, inima și rinichii.

Pentru informarea dumneavoastră

Resurse

Cărți

• Ostalecki, Sharon. Fibromialgia: Ghidul complet de la experți medicali și pacienți. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2008.

Site web

• „CAM and Fibromyalgia”. Centrul Național pentru Medicină Complementară și Alternativă. Iulie 2008 . http://nccam.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm.
• „Fibromyalgia.” MedlinePlus. 18 februarie 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fibromyalgia.html.
• „Ce este fibromialgia?”. Institutul Național de Artrite și boli musculo-scheletice și ale pielii. 10 februarie 2009 . http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.

Organizații

• Colegiul American de Reumatologie (ACR). 1800 Century Place, Ste 250, Atlanta, GA 30345-4300. Telefon: (404) 633-3777. Fax: (404) 633-1870. http://www.rheumatology.org/.
• Fibromyalgia Network. PO Box 31750, Tucson, AZ 85751-1750. Telefon: (800) 853-292- sau (520) 290-5508. Fax: (520) 290-5550. Email: [email protected] http://www.fmnetnews.com.
• National Fibromyalgia Foundation. 2121 S. Towne Centre Place, Suite 300; Anaheim, CA 92806. Telefon: (714) 921-0150. Fax: (714) 921-6920. http://www.fmaware.org/.
• .

Fibromialgie
Antidepresive
Durere cronică