Anticoagularea orală este luată în considerare la acești pacienți pe baza factorilor lor de risc global pentru accident vascular cerebral, cel mai frecvent rezumată de scorul CHADS-VASc, deși trebuie luați în considerare și alți factori de risc. Nu toți pacienții îndeplinesc indicațiile pentru inițierea anticoagulării și o parte dintre cei care îndeplinesc aceste indicații nu se califică drept un risc hemoragic ridicat. Riscul de accident vascular cerebral ar trebui să fie pus în balanță cu riscul de sângerare, care este mai dificil de cuantificat. Există mai multe sisteme de punctaj disponibile pentru a evalua riscul de sângerare (de exemplu, scorul HAS-BLED), dar acestea sunt mai puțin utilizate. Probabilitatea unui pacient de a respecta administrarea și monitorizarea medicamentelor ar trebui, de asemenea, să fie luată în considerare, la fel ca și consumul de alimente sau medicamente cunoscute ca interacționând cu metabolismul Coumadin. Dacă se consideră că un pacient este un candidat la Coumadin (adică îndeplinește indicațiile și nu prezintă dovezi de contraindicații), se poate începe administrarea de Coumadin. În mod ideal, pacientul ar trebui să fie educat cu privire la riscurile de sângerare cu Coumadin, la necesitatea respectării administrării și monitorizării medicamentului și la potențialul de interacțiuni medicamentoase sau dietetice. Încurajez utilizarea unei clinici Coumadin formalizate sau a unui sistem la cabinet. În ceea ce privește dozajul inițial de Coumadin, există două regimuri tipice. Cel pe care îl folosesc eu presupune începerea cu 5 mg pe zi. Cu toate acestea, mulți practicieni încep cu 10 mg pe zi pentru primele câteva zile și apoi scad doza. Există date care susțin utilizarea oricăruia dintre cele două regimuri, deși există controverse cu privire la care dintre ele este cel mai bun. Mai mult, există mai multe abordări privind frecvența monitorizării INR în timpul fazei de inițiere a tratamentului cu Coumadin. De obicei, voi testa INR-ul la 2 până la 4 zile după inițierea tratamentului cu Coumadin și la fiecare 3 până la 5 zile după aceea, până când nivelul INR-ului a fost terapeutic pentru cel puțin 2 controale consecutive. Nu prescriu în mod obișnuit monitorizarea zilnică a pacienților din ambulatoriu, deoarece are o utilitate limitată și reprezintă o povară semnificativă pentru pacienți și familiile acestora. Atașat la acest e-mail, vă rugăm să găsiți mai multe referințe. Veți observa că există variații în ceea ce privește frecvența recomandată a monitorizării. În ceea ce privește posibilitatea unui supradozaj de Coumadin, mecanismele prin care funcția pulmonară poate fi afectată includ, dar nu se limitează la hemoragia intrapulmonară, revărsarea pleurală hemoragică care duce la comprimarea plămânilor, formarea de hematom care duce la comprimarea căilor respiratorii intra sau extratoracice. Probabilitatea de deces în urma hemoragiei pulmonare acute variază în funcție de alți multipli factori. Supradozajul de Coumadin ar putea contribui la pierderea funcției pulmonare și la deces prin mai multe mecanisme. Câteva dintre aceste mecanisme de deces includ, fără a se limita la acestea, moartea prin exsangvinare (dacă este intraabdominală, retroperitoneală, alimentară sau externă), leziuni cerebrale (dacă este intracerebrală), tamponadă cardiacă (dacă este pericardică) sau asfixiere (dacă este intrapulmonară)

.