Vitamina D a fost raportată ca având o gamă largă de beneficii. Cu toate acestea, un studiu de caz recent indică faptul că utilizarea excesivă a vitaminei D poate provoca leziuni renale la persoanele care nu sunt deficitare în această vitamină.

Articolul a fost publicat online la 8 aprilie în Canadian Medical Association Journal.

„Scopul acestui studiu de caz este de a informa un public mai larg că vitamina D în doze mari la pacienții cu niveluri serice normale de vitamina D poate duce la toxicitate”, a declarat pentru Medscape Medical News primul autor Bourne Auguste, MD, de la Universitatea din Toronto, Ontario, Canada.

„Publicul ar trebui să știe că administrarea unei cantități mai mari de vitamina D decât cea recomandată nu duce neapărat la un beneficiu suplimentar. Mai degrabă, poate duce la un prejudiciu sporit și, mai exact, la insuficiență renală”, a adăugat el.

Legitimările din 2010 ale Osteoporosis Canada recomandă 400-1000 UI de vitamina D zilnic pentru majoritatea adulților și 800-2000 UI zilnic pentru adulții mai în vârstă și pentru cei cu risc crescut de osteoporoză. Aportul zilnic de vitamina D recomandat de SUA pentru bărbații și femeile cu vârste cuprinse între 1 și 70 de ani este de 600 UI zilnic și de 800 UI pentru cei cu vârste mai mari de 70 de ani.

Pentru că vitamina D are un interval terapeutic larg, toxicitatea este rară, notează Auguste și colegii. Cu toate acestea, fiind o vitamină liposolubilă, dozele mari de aceasta administrate pentru perioade îndelungate pot duce la acumulări.

„Mulți pacienți se gândesc la vitamina D ca la un simplu supliment care nu face rău și poate că, din punct de vedere istoric, are beneficii supraevaluate”, a spus Auguste. „Având în vedere că este atât de ușor de obținut în diverse formulări fără prescripție medicală și percepția că are multe beneficii fără niciun rău, alți pacienți pot fi expuși riscului de toxicitate a vitaminei D și, potențial, de insuficiență renală.”

Toxicitatea vitaminei D are o gamă largă de simptome, ceea ce poate întârzia diagnosticul. Aceste simptome includ, printre altele, oboseală, tensiune arterială ridicată, urinare frecventă, confuzie și mâncărimi. Recunoașterea precoce a toxicității vitaminei D poate preveni afectarea cronică a rinichilor.

„Toxicitatea vitaminei D poate rămâne nerecunoscută pentru o perioadă lungă de timp, având în vedere simptomele nespecifice pe care pacienții le pot avea la prezentare. Este posibil ca pacienții să ia suplimente fără prescripție medicală fără o dezvăluire completă”, a explicat Auguste.

Managementul include o revizuire atentă a medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală și fără prescripție medicală, limitarea expunerii la lumina solară, diminuarea surselor alimentare și a suplimentelor de vitamina D și monitorizarea nivelurilor de vitamina D la pacienții asimptomatici. Deoarece este solubilă în grăsimi, poate dura câteva luni pentru ca nivelurile să revină la normal. În plus, după oprirea suplimentelor de vitamina D, nivelurile de calciu pot continua să crească înainte de a se inversa.

„Clinicienii ar trebui să ia în considerare, de asemenea, terapii adjuvante dincolo de oprirea suplimentelor de vitamina D și calciu, cum ar fi hidroxiclorochina, glucocorticoizii și ketoconazolul la acei pacienți care sunt simptomatici pentru a diminua forma activă a vitaminei D în organism”, a sfătuit Auguste.

Suplimentele și toxicitatea declanșată de lumina soarelui

Cazul raportat se referă la un bărbat în vârstă de 54 de ani care se întorsese recent dintr-o călătorie în Asia de Sud-Est, unde a petrecut un timp îndelungat la soare (6-8 ore pe zi timp de 2 săptămâni). La întoarcerea în Canada, un medic de familie a constatat că nivelul creatininei sale era ridicat (132 μmol/L de la un nivel de bază de 100 μmol/L). Patru săptămâni mai târziu, în ciuda întreruperii medicației antihipertensive și a diureticelor, care ar fi putut cauza deshidratare și creșteri ale creatininei, nivelul de creatinină al pacientului era și mai ridicat (376 μmol/L), iar acesta a fost trimis la un specialist în rinichi.

Un interogatoriu mai amănunțit a arătat că bărbatul fusese la un naturopat care îi prescrisese doze mari de vitamina D. În ciuda faptului că nu avea antecedente cunoscute de pierdere osoasă sau de deficiență de vitamina D, bărbatul a luat 8000-12000 UI de vitamina D zilnic timp de 2,5 ani.

Workup-ul a dezvăluit hipercalcemie (calciu ionizat, 1,48 mmol/L) și niveluri ridicate de vitamina D (nivel de 1,25-dihidroxivitamină D3, 274 pmol/L; 25-hidroxivitamină D3, 241 nmol/L). Rezultatele biopsiei renale au arătat leziuni renale (nefroscleroză și microcalcificări fără sarcoidoză sau depunere de lanțuri ușoare).

Nefrologul l-a sfătuit să nu mai ia suplimente de vitamina D și să nu mai consume alimente bogate în calciu. Diureticele sale au rămas în așteptare, iar pacientul a reluat administrarea unui medicament antihipertensiv. La a doua vizită, medicii au constatat că nivelurile sale de 1,25-dihidroxivitamină D3 (forma biologic activă a vitaminei D) și de calciu au continuat să crească. Pacientul a descris, de asemenea, prurit cutanat nou-început, probabil din cauza nivelurilor sale ridicate de calciu.

Pacientul a refuzat să primească glucocorticoizi din cauza preocupărilor legate de creșterea în greutate. La începerea tratamentului cu hidroxicloroquină 400 mg pe zi, nivelurile sale de calciu și vitamina D au scăzut. Aproape 1 an mai târziu, nivelurile sale de calciu și vitamina D au revenit la normal, dar are boală renală cronică în stadiul 3B.

Autorii nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.

CMAJ. Publicat online la 8 aprilie 2019. Text integral

Urmăriți Medscape pe Facebook, Twitter, Instagram și YouTube

.