Autori: Manon C. W. Spaander, Todd H. Baron, Peter D. Siersema, Lorenzo Fuccio, Brigitte Schumacher, Àngels Escorsell, Juan-Carlos Garcia-Pagán, Jean-Marc Dumonceau, Massimo Conio, Antonella de Ceglie, Janusz Skowronek, Marianne Nordsmark, Thomas Seufferlein, André Van Gossum, Cesare Hassan, Alessandro Repici, Marco J. Bruno

Acest ghid este o declarație oficială a Societății Europene de Endoscopie Gastrointestinală (ESGE), aprobată de Societatea Europeană de Radioterapie și Oncologie (ESTRO), Societatea Europeană de Endoscopie Digestivă (ESDO) și Societatea Europeană de Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN). Sistemul Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) a fost adoptat pentru a defini puterea recomandărilor și calitatea dovezilor.

Recomandări principale pentru boala malignă

1 ESGE recomandă plasarea de stenturi metalice autoexpansibile (SEMS) parțial sau complet acoperite pentru tratamentul paliativ al disfagiei maligne în locul terapiei cu laser, a terapiei fotodinamice și a bypassului esofagian (recomandare puternică, dovezi de înaltă calitate).

2 Pentru pacienții cu o speranță de viață mai lungă, ESGE recomandă brahiterapia ca o alternativă validă sau în plus față de stenting în cazul pacienților cu cancer esofagian cu disfagie malignă. Brahiterapia poate oferi un avantaj în ceea ce privește supraviețuirea și, eventual, o calitate mai bună a vieții în comparație cu plasarea exclusivă a SEMS. (Recomandare puternică, dovezi de înaltă calitate.)

3 ESGE recomandă plasarea SEMS esofagiană ca tratament preferat pentru sigilarea fistulei traheoesofagiene sau bronhoesofagiene maligne (recomandare puternică, dovezi de calitate scăzută).

4 ESGE nu recomandă utilizarea concomitentă a radioterapiei externe și a tratamentului cu stent esofagian. Plasarea SEMS nu este, de asemenea, recomandată ca o punte către intervenția chirurgicală sau înainte de chimioradioterapia preoperatorie. Acesta este asociat cu o incidență ridicată a evenimentelor adverse și sunt disponibile opțiuni alternative satisfăcătoare, cum ar fi plasarea unui tub de hrănire. (Recomandare puternică, dovezi de slabă calitate.)

Recomandări principale pentru boala benignă

1 ESGE recomandă împotriva utilizării stenturilor autoexpansibile (SEMS) ca tratament de primă linie pentru gestionarea stenozelor esofagiene benigne din cauza potențialului de evenimente adverse, a disponibilității terapiilor alternative și a costurilor (recomandare puternică, dovezi de slabă calitate).

2 ESGE sugerează luarea în considerare a plasării temporare a SEMS-urilor ca terapie pentru stricturile esofagiene benigne refractare (recomandare slabă, dovezi moderate). Stenturile ar trebui, de obicei, să fie îndepărtate la maximum 3 luni (recomandare puternică, dovezi de calitate slabă).

3 ESGE sugerează ca SEMSs complet acoperite să fie preferate față de SEMSs parțial acoperite pentru tratamentul stenozelor esofagiene benigne refractare, din cauza lipsei de încorporare și a ușurinței cu care pot fi îndepărtate (recomandare slabă, dovezi de calitate scăzută).

4 Pentru îndepărtarea SEMS-urilor esofagiene parțial acoperite care sunt înglobate, ESGE recomandă tehnica stent-in-stent (recomandare puternică, dovezi de calitate scăzută).

5 ESGE recomandă ca plasarea temporară a unui stent să poată fi luată în considerare pentru tratarea scurgerilor, fistulelor și perforațiilor esofagiene. Durata optimă a stentării rămâne neclară și ar trebui să fie individualizată. (Recomandare puternică, dovezi de calitate scăzută.)

6 ESGE recomandă plasarea unui SEMS pentru tratamentul hemoragiilor variceale esofagiene refractare la terapia medicală, endoscopică și/sau radiologică sau ca terapie inițială pentru pacienții cu hemoragii variceale esofagiene masive (recomandare puternică, dovezi de calitate moderată).

.