DISCUȚII

Scopul acestei revizuiri sistematice a fost de a investiga efectul antrenamentului fizic asupra EIB la copiii și adolescenții astmatici. Deși alte revizuiri sistematice și meta-analize au verificat efectele antrenamentului fizic asupra astmaticilor tineri13-17 , cele mai multe dintre acestea au pus accentul pe variabilele pulmonare în timpul repausului și pe alți factori, cum ar fi condiția fizică și calitatea vieții. Din cele opt studii analizate în această analiză, doar trei studii au arătat o îmbunătățire semnificativă a variabilelor pulmonare asociate cu BEI după antrenamentul fizic.

Astmul este o boală cu prevalență ridicată în copilărie și adolescență, iar activitatea fizică regulată a fost recomandată ca parte integrantă a unui stil de viață sănătos.1,4 Activitatea fizică regulată reduce frecvența crizelor de astm,5 pe lângă faptul că aduce numeroase beneficii pentru sănătate și calitatea vieții.16 În plus, AP are rolul de a îmbunătăți condiția fizică în copilărie, care este esențială pentru menținerea condiției fizice la vârsta adultă, precum și îmbunătățirea aspectelor psihologice, sociale și terapeutice și reducerea respirației șuierătoare, a spitalizării și chiar a utilizării medicației pentru astm.12

În ciuda beneficiilor antrenamentului fizic pentru astmatici,13-14 exercițiul fizic are potențialul de a induce bronhospasm.18-19 Studiile efectuate la diferite populații, cu copii, adolescenți și adulți, au arătat că unele efecte ale antrenamentului fizic pot fi dovedite la astmatici, cum ar fi îmbunătățirea aptitudinii cardiorespiratorii și a toleranței la efort, precum și reducerea dispneei la efort, a aptitudinii aerobice și a calității vieții.13-17 Cu toate acestea, efectele antrenamentului fizic asupra BEI sunt încă neconcludente.16,17

Într-o revizuire sistematică și meta-analiză realizată de Eichenberger et al.16 , privind efectul antrenamentului fizic asupra hiperreactivității căilor respiratorii la persoanele cu astm, s-a constatat că, după antrenamentul fizic, au apărut modificări semnificative în ceea ce privește calitatea vieții (17% din articole) și în ceea ce privește hiperreactivitatea bronșică (53% din articole). Cu toate acestea, au existat doar câteva articole (9%) care au prezentat rezultate semnificative ale schimbărilor după antrenamentul fizic în ceea ce privește variabilele BEI. În prezenta trecere în revistă, doar trei studii au constatat o reducere a valorilor FEV128,26 și a fluxului expirator de vârf (PEF)24 după intervenția de antrenament fizic la copiii și adolescenții astmatici.

Ceea ce s-a speculat este că îmbunătățirea aptitudinii aerobice permite indivizilor astmatici să tolereze mai bine crizele de astm, precum și exercițiile fizice submaximale, ceea ce scade șansele de declanșare a BEI.5 Cu toate acestea, aceasta are loc fără modificări ale variabilelor pulmonare care caracterizează prezența BEI, cum ar fi reducerea FEV1 sau PEF.19 Un alt efect posibil ar putea fi rolul antiinflamator al exercițiilor fizice în reducerea inflamației pulmonare prezente la indivizii astmatici.29 De fapt, studii recente au arătat o îmbunătățire semnificativă a inflamației cronice sistemice30 și a inflamației căilor respiratorii31,32 la adulții cu astm moderat până la sever. În pofida acestui fapt, relația dintre inflamația cronică și hiperreactivitatea aerului nu a fost încă bine stabilită.30 În plus, niciunul dintre studiile incluse în această analiză nu a evaluat starea inflamatorie sistemică sau pulmonară a copiilor și adolescenților supuși unui program de antrenament fizic.

Deși înotul este una dintre cele mai recomandate modalități de erercise pentru persoanele astmatice, beneficiile înotului pentru această populație par să fie asociate mai mult cu mediul în care se desfășoară această modalitate decât cu modalitatea în sine.5-6 În cadrul prezentei recenzii, două studii au utilizat înotul ca modalitate pentru copiii și adolescenții astmatici, iar rezultatele au fost contradictorii. Matsumoto et al.21 au constatat o mică reducere a VEMS după exerciții, însă fără o diferență statistică semnificativă în comparație cu grupul de control. Pe de altă parte, Natali et al.24 au constatat o creștere a PEF după exerciții fizice. Diferențele în ceea ce privește populația studiată (copii versus adolescenți), precum și diferențele în ceea ce privește frecvența săptămânală și durata intervențiilor, fac dificilă compararea acestor studii. Aceste constatări coroborează o meta-analiză realizată de Beggs et al.33 privind efectele antrenamentului de înot asupra copiilor și adolescenților astmatici, care nu reușește să demonstreze superioritatea înotului față de alte modalități de exerciții fizice la astmaticii tineri și, de asemenea, sugerează că înotul a fost capabil să îmbunătățească condiția fizică și funcția pulmonară în timpul repausului, dar cu un efect redus asupra simptomelor și crizelor de astm.

Mersul pe jos și alergarea sunt două tipuri de exerciții fizice considerate mai astmogene decât altele, cum ar fi înotul și ciclismul.5 Deși mecanismele pentru acest lucru sunt neclare, se crede că intensitatea obținută prin aceste modalități, mai ales pentru că se suportă greutatea corporală, induce o ventilație mai mare și, în consecință, o susceptibilitate mai mare la declanșarea bronhospasmului.7 În plus, mediile în care se desfășoară în mod normal aceste activități au o serie de alergeni potențiali care ar putea induce o criză de astm în timpul sau la scurt timp după exercițiu.19 Majoritatea studiilor analizate au folosit mersul și/sau alergarea singure, sau asociate cu alte activități, cum ar fi înotul, sau exerciții de rezistență. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste studii nu a constatat modificări semnificative ale variabilelor asociate cu BEI la astmaticii tineri.

Combinarea antrenamentului aerobic și a exercițiilor de rezistență a fost susținută în American College of Sports Medicine Position Stand,34 ca o strategie importantă pentru menținerea și/sau îmbunătățirea parametrilor de sănătate. Antrenamentul combinat poate contribui atât la îmbunătățirea aptitudinii cardiorespiratorii, cât și a rezistenței de forță/musculare în mod similar cu formele izolate de antrenament. În plus, antrenamentul combinat a fost eficient în inflamația cronică asociată cu obezitatea35 și îmbătrânirea.36 În prezenta recenzie, din cele trei studii care au combinat exercițiile fizice aerobice și de rezistență, doar unul dintre ele a constatat o îmbunătățire semnificativă a funcției pulmonare după antrenamentul fizic.

Un singur studiu a investigat efectele yoga asupra BEI la copiii și adolescenții astmatici. Deși această modalitate este adesea utilizată la pacienții astmatici, eficacitatea acestei practici în sănătatea acestora este incertă. Cramer et al.37 au efectuat o meta-analiză și au constatat că practica yoga a contribuit la îmbunătățirea simptomelor de astm, a funcției pulmonare în timpul repausului și a calității vieții pacienților astmatici. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență între yoga și alte tehnici utilizate în antrenamentul respirator. Practica yoga pare a fi o alternativă eficientă asupra variabilelor BEI, conform prezentei analize. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a testa această modalitate singură sau pentru a o compara cu alte modalități de antrenament fizic utilizate la copiii și adolescenții astmatici.

În ceea ce privește intensitatea, durata și frecvența săptămânală a antrenamentului fizic, a existat o eterogenitate a acestor componente în studiile analizate, ceea ce face dificilă compararea lor. Cu toate acestea, rezultatele pozitive ale antrenamentului au fost constatate în studiile care au utilizat o intensitate moderată spre mare, cu o durată de 45 de minute pe ședință, efectuată de trei ori pe săptămână timp de cel puțin opt săptămâni. Acești parametri sunt în conformitate cu orientările ACMS pentru populația generală,34 care recomandă 150 de minute de exerciții fizice de intensitate moderată sau 75 de minute de exerciții fizice de intensitate viguroasă, sau o combinație a celor două pe săptămână. Cu toate acestea, nu a fost posibil să se stabilească o doză-răspuns de exerciții fizice asupra răspunsurilor legate de BEI la astmaticii tineri.

Pregătirea exercițiilor fizice pentru astmatici depinde de controlul astmului și de diagnosticul pozitiv sau negativ de BEI.5 Persoanele cu astm controlat și fără antecedente de BEI pot efectua activități fizice fără restricții.12 Cu toate acestea, astmaticii cu BEI ar trebui să acorde prioritate exercițiilor fizice de intensitate moderată, între 40 și 59% din VO2max sau 55 și 69% din HRmax, astfel încât să se evite declanșarea BEI.18 În plus, utilizarea bronhodilatatoarelor este recomandată pentru persoanele astmatice cu antecedente de BEI care intenționează să facă exerciții fizice la intensități mai mari.5 Prin urmare, informațiile privind tipul de exerciții utilizate în timpul antrenamentului fizic și intensitatea sesiunilor sunt factori importanți care trebuie informați și controlați în timpul intervenției. Sunt necesare studii viitoare care să investigheze efectele diferitelor tipuri de exerciții, intensități, durate și frecvențe săptămânale asupra variabilelor EIB.

Importanța activității fizice pentru astmatici este de netăgăduit. Prescrierea activității fizice pentru această populație trebuie să țină cont de prezența astmului și a EIB. Chiar dacă exercițiul fizic nu îmbunătățește funcția pulmonară în repaus, unele dintre beneficiile acestuia justifică recomandarea sa, cum ar fi creșterea nivelului de activitate fizică, reducerea comportamentului sedentar, îmbunătățirea condiției fizice și a calității vieții. Cu toate acestea, există încă mai multe lacune în ceea ce privește aspectele legate de BEI, precum și efectele antrenamentului fizic asupra variabilelor funcționale, imunologice și inflamatorii asociate cu această afecțiune38 , deoarece prevalența BEI este ridicată la astmatici, dar afectează și sportivii și populația generală8

.