9.05.3.3 Factori psihologici și puncte de vedere teoretice

Factori psihologici sunt implicați în comportamentul de îmbolnăvire al persoanelor cu deficiențe de auz și pot perturba strategiile de comunicare, cum ar fi cititul pe buze, folosite de persoanele cu deficiențe de auz. A fost postulată o legătură între personalitate și vulnerabilitatea la pierderea auzului indusă de zgomot (Jakes, 1988). Deși au fost demonstrate legături între personalitatea de tip A și vasoconstricția periferică indusă de zgomot, precum și între schimbarea temporară a pragului și vasoconstricția, nu a fost stabilită o legătură clară între personalitate și cauzele pierderii auzului. Pare puțin probabil să existe o cauză psihologică pentru majoritatea pierderilor de auz.

O serie de studii au examinat rolul personalității în confruntarea cu deficiența de auz (Andersson, 1995). Stephens (1980) a folosit inventarul de personalitate Eysenck și a constatat niveluri ridicate de neuroticism și introversie. Coren și Harland (1995) au constatat că acuitatea auditivă redusă a fost asociată cu un neuroticism crescut.

Personalitatea pacientului cu tinitus a fost, de asemenea, subiectul unui anumit interes (Gerber, Nehemkis, Charter, & Jones, 1985). De exemplu, Collet et al. (1990) au folosit inventarul multifazic de personalitate Minnesota (MMPI) și au găsit scoruri normale în general, cu excepția scorurilor ridicate de depresie la bărbați.

Optimismul pozițional, evaluat prin scala de orientare în viață (LOT); (Scheier & Carver, 1985), s-a constatat că este legat pozitiv de confruntarea cu deficiența de auz (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1994), și legat negativ de plângerile de tinitus (Andersson, 1996).

Controlul personal s-a dovedit a fi un aspect important al succesului în comunicare al persoanelor cu deficiențe de auz într-un studiu realizat de Scott et al. (1994). Acesta este, de asemenea, un predictor important al disconfortului și adaptării la tinitus (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1990). Budd și Pugh (1995) au găsit relații semnificative între locul de control, severitatea tinitusului și suferința emoțională la persoanele care suferă de tinitus.

Kyle, Jones și Wood (1985) au descris ideea că indivizii încearcă de obicei să controleze caracteristicile de acces ale informațiilor pe care le primesc prin adaptare personală și socială și că pierderea auzului perturbă controlul pe care individul îl exercită. Potrivit lui Kyle et al. (1985), există cel puțin trei soluții disponibile: (i) să crească nivelul de control cu orice preț, (ii) să accepte sau să se aștepte la un nivel redus de control și flux de informații și (iii) să respingă sau să evite situațiile în care nivelul de control este amenințat.

O viziune diferită asupra auzului provine din activitatea lui Gibson (1986) care a subliniat că percepțiile noastre sunt bogate și elaborate deoarece stimulii din mediul nostru sunt bogați în informații, mai degrabă decât pentru că procesele noastre de gândire sau experiențele noastre oferă bogăția. Acesta este un model ecologic. În domeniul audiologiei, Noble (1983) a prezentat un model ecologic care vede auzul în raport cu trăsăturile și caracteristicile audibile ale lumii reale, de zi cu zi. Noble a subliniat în special rolul activ al perceptorului. Cu alte cuvinte, auzul este mai mult decât simpla percepere a sunetelor, ci are de-a face și cu modul în care o persoană acționează într-un mediu. Noble și Hétu (1994) au descris în continuare o abordare ecologică a tulburărilor de auz care ia în considerare în mod special interacțiunile dintre oameni, medii și interfețele acestora. Abordarea ecologică a fost importantă în deturnarea atenției de la factorii tehnologici către factorii psihologici și de mediu implicați în reabilitare. Din câte știm noi, nicio cercetare nu s-a ocupat încă de o abordare ecologică a tinitusului.

Ideile lui Skinner (1957) permit o altă viziune asupra auzului. Un aspect atrăgător al lucrării lui Skinner a fost accentul pus pe comunicare. Conform acestei viziuni, auzul ar putea fi privit ca un operant, adică ca un comportament clasificat pe baza efectelor sale și care se află, de asemenea, sub influența unor contingențe de întărire. În ultimii ani de viață, Skinner și-a extins teoriile în domeniul îmbătrânirii în cartea Bucurați-vă de bătrânețe (Skinner & Vaughan, 1983), cu câteva sfaturi comportamentale privind modul de abordare a pierderii auzului. Skinner pledează pentru o abordare asertivă, recunoscând în același timp când este imposibil să auzi: „Cel mai bine este să nu mai încercați să auziți lucrurile atunci când aveți probleme. Probabil că nu vă bucurați de ceea ce se spune într-un program de televiziune dacă vă străduiți să auziți” (Skinner & Vaughan, 1983, p. 44).

O perspectivă înrudită este cea a abordării funcționale. Aplicată la deficiențele de auz și la dificultățile de comunicare, aceasta poate fi privită ca o interacțiune între capacitățile individului și cerința particulară a sarcinii la îndemână în situația de comunicare (Andersson & Melin, 1993). Analiza funcțională se ocupă cu identificarea variabilelor importante, cauzale și, în mod ideal, controlabile, care sunt aplicabile unui set specificat de comportamente țintă pentru pacientul în cauză (Haynes & O’Brien, 1990). Se pune accentul pe considerarea fiecărui pacient ca fiind unic și pe găsirea punctelor forte, precum și a nevoilor.

În domeniul teoriei tinitusului, abordările neurofiziologice recente susțin că tinitus este mai bine conceptualizat ca o problemă în care sunt implicate procese centrale (Jastreboff, Hazell, & Graham, 1994). Acest lucru este în contrast cu modelele anterioare care puneau accentul pe caracteristicile acustice și pe cauzele periferice ale tinitusului. Potrivit lui Jastreboff et al. (1994) și Jastreboff (1990), tinitusul este o senzație auditivă fantomă și au dezvoltat un model animal pentru a testa implicațiile teoriei lor. Progresele în cercetarea în domeniul neuroștiințelor, de exemplu, de către Flor et al. (1995), privind durerea membrului fantomă și reorganizarea corticală, pot îmbunătăți înțelegerea tinitusului din punct de vedere neuropsihologic. Interesant este faptul că un studiu de caz realizat de Salah, DeQuardo, Jibson, Carli și Tandon (1995) a arătat că tinitus a fost ameliorat prin terapie electroconvulsivă la un pacient depresiv. Deși promițătoare, cercetările privind potențialele evocate la pacienții cu tinitus (Attias, Urbach, Gold, & Sheemesh, 1993; Colding-Jorgensen, Lauritzen, Johnsen, Mikkelsen, & Saermark, 1992) nu au dat încă rezultate consistente în general; o imagine similară a reieșit din lucrările privind răspunsurile auditive ale trunchiului cerebral (Rosenhall & Axelsson, 1995).

Ideile lui Jastreboff și ale colaboratorilor despre tinitus sunt în concordanță cu un model de obișnuință psihologică pentru enervarea tinitusului descris de Hallam et al. (1984), în care aceștia au teoretizat că reacția naturală la tinitus este de a se obișnui. Acest model original a fost contestat (Carlsson & Erlandsson, 1991), dar s-au făcut puține cercetări. Dezabituarea poate fi un alt mod de a descrie procesul de dezvoltare a suferinței legate de tinitus, sau faptul că coloritul emoțional al sunetului de tinitus este interpretat ca un semnal de avertizare care scurtcircuitează procesul de obișnuință.