Terapia electroconvulsivă (ECT) este eficientă și, de asemenea, eficientă din punct de vedere al costurilor pentru pacienții cu depresie majoră rezistentă la tratament și ar trebui luată în considerare după eșecul a două studii anterioare de farmacoterapie și/sau psihoterapie, sugerează un nou studiu.

Când cercetătorii de la Departamentul de Psihiatrie al Universității din Michigan au construit un model de analiză a deciziilor pentru a simula impactul clinic și economic al ECT la pacienții care nu au răspuns la medicamente sau psihoterapie, au constatat că tratamentul este asociat cu rezultate clinice îmbunătățite și cu o reducere a timpului în care au avut depresie necontrolată.

Analiza, publicată online în JAMA Psychiatry, sugerează că oferirea ECT după eșecul a două linii de farmacoterapie și/sau psihoterapie ar „maximiza în modul cel mai fiabil valoarea economică și de sănătate a ECT.”

Cercetătorul principal al studiului, Eric L. Ross, a explicat că în rândul clinicienilor familiarizați cu ECT, există mult mai puțin stigmat în jurul tratamentului decât în rândul publicului: „Psihiatrii știu că acesta este un tratament foarte eficient, dar încă nu este utilizat pe scară largă”, a declarat el pentru MedPage Today. „În rândul furnizorilor, o mare barieră în calea tratamentului este costul. Există o percepție că ECT este prohibitivă din punct de vedere al costurilor. Întrebarea la care am încercat să răspundem este: „Merită costul?””

Echipa a folosit date din studii recente pentru a crea un model de simulare care a integrat informații privind eficacitatea clinică, costurile și efectele asupra calității vieții ale ECT în comparație cu farmacoterapia/psihoterapia pe un orizont de 4 ani.

Au fost simulate șapte strategii, inclusiv o strategie fără ECT și alte șase simulări cu 0 până la 5 cure de tratament înainte de ECT.

Din aceste simulări, cercetătorii au calculat anii de viață ajustați pe calitate (QALY) și costurile globale din perspectiva sectorului de sănătate. Principalele rezultate măsurate au fost remisiunea, răspunsul și non-răspunsul la depresie; QALY; costurile în dolari americani din 2013; și ratele cost-eficacitate incrementale (ICER). Strategiile cu ICER-uri de 100 000 de dolari pe QALY sau mai puțin au fost considerate ca fiind rentabile.

Printre principalele constatări s-au numărat următoarele:

• În decurs de 4 ani, s-a preconizat că ECT va reduce timpul cu depresie necontrolată de la 50% din anii de viață la 33% până la 37% din anii de viață, cu îmbunătățiri mai mari atunci când ECT este oferită mai devreme

• Costurile medii de asistență medicală au crescut cu 7 $,300 la 12.000 de dolari, cu costuri incrementale mai mari atunci când ECT a fost oferită mai devreme

• În cazul de bază, ECT de linia a treia a fost rentabilă, cu un ICER de 54.000 de dolari pe QALY. ECT de linia a treia a rămas eficientă din punct de vedere al costurilor într-o serie de analize de sensibilitate univariate, de scenariu și probabilistice

„Încorporând toate incertitudinile datelor de intrare, estimăm o probabilitate de 74% până la 78% ca cel puțin una dintre strategiile ECT să fie eficientă din punct de vedere al costurilor și o probabilitate de 56% până la 58% ca ECT de linia a treia să fie strategia optimă”, au scris cercetătorii.

„‘Eficace din punct de vedere al costurilor’ nu înseamnă ‘economie de costuri'”, a spus Ross. „Dar ceea ce ne spune acest studiu este că banii suplimentari cheltuiți pentru acest tratament par să merite, în ceea ce privește beneficiile pentru sănătate.”

Tratamentele ECT costă între 300 și 1.000 de dolari pe tratament, cu un curs inițial care necesită între cinci și 15 tratamente, urmat de 10 până la 20 de tratamente de întreținere pe an, au notat cercetătorii. Aceasta înseamnă că costul anual poate fi de peste 10.000 de dolari, în comparație cu un cost de câteva sute de dolari pentru multe medicamente antidepresive.

„În momentul de față, ECT este în mod obișnuit privit ca un tratament de ultimă instanță pentru persoanele care au încercat multe alte tratamente”, a spus Ross, adăugând că, într-o analiză, pacientul tipic cu ECT luase anterior șapte antidepresive.

Limitele studiului citate de cercetători au inclus necesitatea de a se baza pe ipoteze simplificatoare în model și faptul că au existat deficiențe în datele utilizate în model. „O mare parte din datele noastre privind costurile sunt mai vechi de un deceniu și reflectă în principal pacienți asigurați în mod privat și există o incertitudine în ceea ce privește costul ECT. În plus, multe dintre estimările noastre privind ratele de recidivă cu farmacoterapie sau ECT de întreținere reflectă eșantioane de 100 sau mai puțin de 100 de pacienți. În cele din urmă, faptul că ne bazăm pe datele studiilor clinice poate limita generalizabilitatea și validitatea externă a rezultatelor noastre. Cu toate acestea, principalele noastre constatări sunt robuste la analiza de sensibilitate folosind surse de date alternative sau intervale de încredere suficient de largi.”