Un nou bloc de ramură stângă (LBBB) pe EKG; ce ar trebui să facem?

Wassim Shaheen, MD

Utilizarea EKG de rutină fără un cadru clinic clar definit a devenit o practică clinică obișnuită. Prin urmare, mai mulți pacienți sunt în prezent diagnosticați cu LBBB, probabil nou. Acest articol va aborda evaluarea și implicațiile prognostice ale unei astfel de constatări( Figura I).

Figura I: EKG care prezintă LBBB.

EcG-ul prezintă complexe QRS largi (> 120 ms), timp de deflexie intrinsecoidă crescut (80-120 ms), complexe rS înV1-V2 și pierderea sau reducerea mare a undelor Q în derivațiile I și aVL. De asemenea, forțele de repolarizare oglindesc anomalia electrică indusă de activarea secvențială a celor doi ventriculi. Deoarece își au originea precoce în ventriculul drept, derivațiile stângi (I, aVL) prezintă de obicei un pattern ST-T negativ.

Datele epidemiologice raportează că prevalența LBBB este de 0,1-0,8%. În ceea ce privește prognosticul său, nu există un consens clar. Pe de o parte, Studiul Framingham publicat în 1979 și care a inclus 5.209 pacienți a arătat o asociere clară cu boala cardiacă ca CAD, CHF și hipertensiune arterială. 48% dintre pacienți au dezvoltat CAD sau CHF pe o perioadă de urmărire de 18 ani. și mai rău, mortalitatea cardiacă a fost de 50% la 10 ani. Cu toate acestea, un alt studiu publicat a arătat rezultate ușor diferite. Fahy și colab. au urmărit 110.000 de pacienți timp de 9,5 ani și nu au arătat o creștere a mortalității asociată LBBB. Cu toate acestea, 21% dintre pacienții cu LBBB prezentau o boală cardiovasculară subiacentă, comparativ cu 11% dintre martori. Datele din diferite studii rezumate în tabelul următor.

Datorită datelor menționate mai sus, este imperios necesar să se evalueze pacienții cu LBBB nou pentru a se asigura că nu există o boală cardiovasculară subiacentă. Acesta este motivul pentru care chiar și Asociația Federală de Aviație din SUA (FAA) afirmă că LBBB este o condiție de descalificare, cu excepția cazului în care este exclusă o boală cardiacă structurală. Deși nu există un consens clar cu privire la modul de evaluare a pacienților din populația generală cu LBBB, considerăm că sunt necesare teste suplimentare în funcție de factorul de risc și de prezentarea pacientului. Acest lucru este ilustrat în figura următoare.