Când ar trebui să intubați un pacient?

Decizia de a decide când să intubați un pacient poate fi dificilă. Există unele cazuri în care indicația de intubație este foarte clară, de exemplu, un pacient în comă trebuie intubat imediat.

Există și altele în care intubația poate fi evitată. De exemplu, la pacienții care sunt atenți și își pot proteja căile respiratorii, cum ar fi pacienții cu BPOC sau ICC (cu edem pulmonar), se poate utiliza ventilația cu presiune pozitivă neinvazivă (NIPPV) pentru a evita necesitatea intubației.

Pacienții care au cel puțin una dintre următoarele 5 indicații trebuie intubați.

1. Nu pot menține permeabilitatea căilor respiratorii.
2. Nu pot proteja căile respiratorii împotriva aspirației.
3. Eșecul de a ventila
4. Eșecul de a oxigena
5. Anticiparea unei evoluții deteriorate care va duce în cele din urmă la insuficiență respiratorie

.

5 întrebări care vă ajută să decideți când trebuie să intubați un pacient

Răspunderea cu „da” la oricare dintre următoarele 5 întrebări semnifică necesitatea de a intuba necesitatea de a intuba pacientul.

„Un pacient care poate fona clar și răspunde la întrebări în mod corespunzător demonstrează permeabilitatea căilor respiratorii, ventilație adecvată, funcția corzilor vocale și perfuzie cerebrală cu sânge oxigenat. Nivelul de vigilență necesar pentru a menține tonusul căilor respiratorii este același necesar pentru a menține reflexele de protecție energice pentru a preveni aspirarea lichidelor orale și gastrice. Aspirarea conținutului gastric poate cauza pneumonită și poate duce la ventilație mecanică prelungită ” UTD

Capacitatea de a fona (a produce sunete de vorbire; vocaliza.) și de a simți și înghiți secrețiile este un semn mai fiabil al capacității pacientului de protecție a căilor respiratorii decât reflexul de tuse.
Pacienții care au secreții care băltesc, incapabili să înghită, trebuie intubați.

„Manevrele de bază ale căilor respiratorii, cum ar fi repoziționarea capului pacientului cu o împingere a maxilarului sau ridicarea bărbiei, sau plasarea de OPA și NPA pot ocoli țesutul flasc și redundant al căilor respiratorii superioare și pot oferi un pasaj neobstrucționat către intrarea laringiană și trahee. În general, pacienții care necesită o OPA și tolerează plasarea acesteia au nevoie de intubație pentru protecția căilor respiratorii.” UTD

Criterii clinice pentru evaluarea oxigenării: „Din punct de vedere clinic, pacienții hipoxici se comportă neliniștit și agitat, iar cu hipoxemie severă pot părea cianotici. Pe măsură ce hipoxia se agravează, apar confuzia, somnolența și obtuzitatea. Pacienții sunt adesea tahicardici cu grade ușoare până la moderate de hipoxie, dar prezintă bradicardie profundă sau ritmuri agonale, neperfuzante, cu saturații de oxigen critic de scăzute. „UTD

Reflexul căscat și decizia de intuba

Nu folosiți reflexul căscat pentru a determina când să intubați. Acesta nu prezice în mod fiabil nevoia de intubație sau capacitatea pacientului de a-și proteja căile respiratorii. „Mecanismul călușului nu contribuie la închiderea laringelui și la protecția căilor respiratorii, iar un segment considerabil al populației adulte normale este lipsit de reflexul călușului.” Uptodate.com

* * Nu așteptați prea mult pentru a intuba. Dacă faceți acest lucru, ați putea rata ocazia unei intubații relativ sigure și așteptați să o faceți atunci când pacientul se prăbușește. De exemplu, nu amânați intubarea până când pacientul cu anafilaxie dezvoltă stridor sau așteptați să se agraveze răgușeala la pacientul cu inhalare de fum.

Factorii care trebuie luați în considerare atunci când se decide dacă se intubează cazurile dificile includ „starea respiratorie a pacientului, procesul patologic și probabilitatea de deteriorare, vârsta pacientului și comorbiditățile, necesitatea transferului către o altă unitate și resursele disponibile.”

Nu vă bazați pe ABG în mediul de urgență pentru a determina necesitatea intubației imediate.

.