Difteria este o boală bacteriană acută cauzată de tulpini de Corynebacterium diphtheriae producătoare de toxine. Infecția poate duce la boli respiratorii sau cutanate. Alte două specii de Corynebacterium (C. ulcerans și C. pseudotuberculosis) pot produce toxina difterică; ambele specii sunt zoonotice. C. ulcerans care produce toxina poate provoca la om o boală respiratorie clasică asemănătoare difteriei, dar nu a fost documentată răspândirea de la o persoană la alta.

Suferințele de C. diphtheriae care nu produc toxină pot provoca, de asemenea, boli. Aceasta este, în general, mai puțin severă, putând provoca o ușoară durere de gât și, rareori, o faringită membranoasă. Boala invazivă, inclusiv bacteriemia și endocardita, a fost raportată pentru tulpinile de C. diphtheriae care nu produc toxine.

Vaccinarea este foarte protectoare împotriva bolii cauzate de tulpinile producătoare de toxine, dar nu previne portul de C. diphtheriae. diphtheriae, indiferent de statutul de producere a toxinelor.

Corynebacterium diphtheriae

C. diphtheriae este un bacil gram-pozitiv aerob. Producerea de toxină (toxigenicitate) are loc numai atunci când bacilul este el însuși infectat (lizogenizat) de un virus specific (bacteriofag) care poartă informația genetică pentru toxină (gena tox).

Transmitere

Transmiterea se face cel mai adesea de la persoană la persoană prin tractul respirator. Rareori, transmiterea poate avea loc prin leziuni cutanate sau articole murdărite cu secreții de la leziuni ale persoanelor infectate (fomite).

Caracteristici clinice

Un clinician palpează pentru limfadenopatie.

Perioada de incubație a difteriei este de obicei de 2-5 zile (interval: 1-10 zile). Difteria poate afecta aproape orice membrană mucoasă. În scopuri clinice, este convenabil să se clasifice difteria în tipuri de manifestări, în funcție de sediul bolii:

• Difteria respiratorie
  • Difteria nazală
  • Difteria faringiană și amigdaliană
  • Difteria laringiană
• Difteria cutanată

Difteria respiratorie are un debut gradual și se caracterizează prin:

• Febră ușoară
• Durere în gât
• Dificultate la înghițire
• Malaise
• Pierdere a poftei de mâncare
• Hoarseness (în cazul în care este afectat laringele)

Semnele distinctive ale difteriei respiratorii sunt o pseudomembrană care apare la 2-3 zile de la îmbolnăvire peste mucoasa amigdalelor, faringelui, laringelui sau nașelor și care se poate extinde în trahee. Obstrucția fatală a căilor respiratorii poate rezulta dacă pseudomembrana se extinde în laringe sau trahee sau dacă o bucată din ea se dislocă.

Difteria cutanată se poate prezenta ca o erupție cutanată descuamată sau ca ulcere cu margini și membrană clar delimitate, dar orice leziune cutanată cronică poate adăposti C. diphtheriae împreună cu alte organisme. Complicațiile sistemice ale difteriei cutanate cu tulpini toxigene par să fie mai mici decât cele din alte localizări.

Teste de diagnostic și diagnostice diferențiale

Diagnosticul difteriei este confirmat prin izolarea C. diphtheriae și testarea izolatului pentru producția de toxină prin testul Elek, un test de imunoprecipitare (imunodifuzie) in vitro. Alte teste, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (PCR) și spectrometria de masă cu desorbție laser asistată de matrice/ionizare în timp de zbor (MALDI-TOF), pot identifica C. diphtheriae. Cu toate acestea, atunci când sunt utilizate singure, aceste teste nu confirmă producerea de toxine și sunt considerate suplimentare.

Specimenele pentru cultură trebuie obținute din naos și orofaringe, sau din orice leziune mucoasă sau cutanată. Dacă este posibil, materialul trebuie să fie obținut de sub membrană (dacă este prezent) sau de sub o porțiune din membrana însăși. Specimenele au mai multe șanse de a fi pozitive la cultură dacă sunt obținute înainte ca pacientul să primească un tratament cu antibiotice.

Difteria respiratorie este neobișnuită în Statele Unite. Infecția cu alți agenți patogeni ar putea duce la o prezentare clinică similară cu cea a difteriei; ar trebui să se ia în considerare testarea pentru alți agenți patogeni. Agenții patogeni includ streptococul beta-hemolitic de grup A, Staphylococcus aureus, Candida albicans și virusuri precum Epstein-Barr, citomegalovirus, adenovirus și herpes.

Management medical

Diagnosticul difteriei respiratorii se face de obicei pe baza prezentării clinice, deoarece este imperativ să se înceapă rapid terapia prezumtivă. După stabilirea diagnosticului clinic provizoriu, se obțin probe clinice adecvate și se începe tratamentul cu antitoxină și antibiotice. Poate fi necesar suportul respirator și menținerea căilor respiratorii.

Chiar dacă boala nu este de obicei contagioasă la 48 de ore de la începerea tratamentului antibiotic, mențineți măsurile de precauție împotriva picăturilor până când pacientul cu difterie a terminat tratamentul antibiotic și este negativ la cultură. Documentați eliminarea organismului prin obținerea a două culturi negative consecutive la interval de 24 de ore, după terminarea tratamentului cu antibiotice.

Tratamentul difteriei cutanate cu antibiotice este de obicei suficient, iar antitoxina nu este de obicei necesară.

Boala difterică ar putea să nu confere imunitate. Persoanele care se recuperează de difterie trebuie să înceapă sau să completeze imunizarea activă cu anatoxina difterică în timpul convalescenței, dacă nu sunt complet la zi cu vaccinarea.

Antitoxina difterică

În Statele Unite, medicii pot obține antitoxina difterică de la CDC, la cerere. Aflați mai multe despre antitoxina difterică și cum să o solicitați.

Antibiotice

Antibioticele recomandate pentru difteria respiratorie sau cutanată sunt fie eritromicina, fie penicilina.

Complicații

Cele mai multe complicații ale difteriei respiratorii, inclusiv decesul, sunt atribuibile efectelor toxinei. Cele mai frecvente complicații ale difteriei respiratorii sunt miocardita și nevrita. Alte complicații includ otita medie și insuficiența respiratorie datorată obstrucției căilor respiratorii, în special la sugari.

Rata generală de mortalitate pentru difterie este de 5%-10%, cu rate de deces mai mari (până la 20%) în rândul persoanelor cu vârsta mai mică de 5 ani și mai mari de 40 de ani.

Infecția difterică cutanată are rareori ca rezultat o boală severă.

Măsuri de prevenire

Departamentele de sănătate de stat sau locale efectuează o investigație de contact pentru toate cazurile suspecte de difterie respiratorie și nerespiratorie. Această investigație trebuie să includă:

• Obținerea culturilor nazale și de gât
• Colectarea de informații epidemiologice și clinice preliminare
• Identificarea contacților apropiați

Contactele apropiate ale pacienților cu difterie includ:

• Toți membrii gospodăriei
• Persoanele cu antecedente de contact apropiat și obișnuit cu pacientul
• Persoanele expuse direct la secrețiile de la locul suspectat de infecție al pacientului

Managementul contacților apropiați trebuie să includă monitorizarea pentru o posibilă difterie respiratorie sau cutanată timp de 7 până la 10 zile de la momentul ultimei expuneri la pacientul cu difterie și obținerea de culturi nazale și de gât pentru C. diphtheriae. Contactele apropiate ar trebui, de asemenea, să primească eritromicină . Din motive de conformitate, în cazul în care departamentul de sănătate nu poate menține supravegherea contacților apropiați, aceștia ar trebui să primească penicilină benzatină. Departamentul de sănătate ar trebui, de asemenea, să îndrume contacții apropiați să primească un rapel cu anatoxină difterică, adecvat vârstei, dacă nu sunt la zi cu vaccinarea împotriva difteriei.

Contactele apropiate de difterie cutanată ar trebui tratate conform descrierii de mai sus; cu toate acestea, dacă se dovedește că tulpina este netoxigenă, departamentul de sănătate poate întrerupe investigarea contacților.

Supraveghere

Sistemul național de supraveghere a bolilor cu declarare obligatorie efectuează supravegherea națională a difteriei. CDC identifică, de asemenea, cazurile prin cereri de antitoxină difterică (DAT); din 1997, DAT este disponibil pentru profesioniștii din domeniul sănătății din SUA numai prin CDC.

.