Cistul osos anevrismal: concept, controversă, prezentare clinică și imagistică
Chistul osos anevrismal este rezultatul unei modificări fiziopatologice specifice, care este probabil rezultatul unei traume sau al unui proces vascular anomal indus de o tumoare. În aproximativ o treime din cazuri, leziunea preexistentă poate fi clar identificată. Cea mai frecventă dintre acestea este tumora cu celule gigante, care reprezintă 19-39% din cazurile în care se găsește leziunea precedentă. Alte leziuni precursoare frecvente includ osteoblastomul, angiomul și condroblastomul. Leziuni mai puțin frecvente includ displazia fibroasă, fibroxantomul (fibromul neosifiant), fibromul condromixoid, chistul osos solitar, histiocitomul fibros, granulomul eozinofilic și chiar osteosarcomul. Este interesant faptul că o parte din controversele din jurul acestei leziuni pot fi rezultatul unei schimbări în modul în care a fost definită această leziune de către Lichtenstein în 1953, când leziunile intramedulare au fost adăugate la leziunile juxtacorticale (superficiale) descrise anterior. Membrii AFIP au sugerat că multe dintre leziunile intramedulare în care nu poate fi identificată nicio leziune anterioară pot reprezenta tumori osoase cu celule gigante. Asemănarea lor cu tumorile cu celule gigantice dovedite la pacienții cu schelet imatur poate fi izbitoare și pare mai mult decât o coincidență. Tratamentul adecvat al unui chist osos anevrismal necesită conștientizarea faptului că acesta rezultă dintr-un proces fiziopatologic specific, iar identificarea leziunii preexistente, dacă este posibil, este esențială. În mod clar, un osteosarcom cu o modificare secundară suprapusă a chistului osos anevrismal trebuie tratat ca un osteosarcom, iar o tumoră cu celule gigante cu caracteristici secundare de chist osos anevrismal ar fi de așteptat să fie mai probabil să recidiveze local. Marea majoritate (aproximativ 80%) a pacienților care prezintă constatări asemănătoare unui chist osos anevrismal au o vârstă mai mică de 20 de ani. Mai mult de jumătate din toate aceste leziuni apar la nivelul oaselor lungi, aproximativ 12-30% dintre cazuri apărând la nivelul coloanei vertebrale. Pelvisul reprezintă aproximativ jumătate din toate leziunile oaselor plate. Majoritatea pacienților se prezintă cu durere și/sau tumefacție, simptomele fiind de obicei prezente de mai puțin de 6 luni. Aspectul imagistic al chistului osos anevrismal reflectă modificarea fiziopatologică subiacentă. Radiografiile arată o leziune excentrică, litice, cu un contur osos extins, remodelat, „suflat” sau „balonat” al osului gazdă, frecvent cu un aspect delicat trabeculat. Radiografiile pot arăta rareori densități floculente în interiorul leziunii, care pot imita matricea condroidă. Tomografia computerizată va defini leziunea și este deosebit de valoroasă pentru acele leziuni localizate în zone în care anatomia osoasă este complexă și care nu sunt evaluate în mod adecvat prin radiografii simple. Nivelurile de lichid-fluid sunt frecvente și pot fi observate pe tomografia computerizată și pe imaginile RMN.(ABSTRACT TRUNCTAT LA 250 DE CUVINTE)
.