CASE REPORT

Anul : 2019 | Volum : 6 | Număr : 1 | Pagina : 26-29

Cistul radicular al maxilarului anterior: O perspectivă asupra celui mai frecvent chist inflamator al maxilarului
Sushmit Koju1, Nitesh Kumar Chaurasia2, Vinay Marla3, Deepa Niroula1, Pratibha Poudel4
1 Departamentul de medicină orală și radiologie, Spitalul Dhulikhel, Nepal
2 Departamentul de chirurgie orală și maxilo-facială, Spitalul Dhulikhel, Nepal
3 Departamentul de patologie orală, Penang International Dental College, Malaezia
4 Departamentul de patologie orală, Spitalul Dhulikhel, Nepal

Adresa de corespondență:
Sushmit Koju
Departamentul de medicină orală și radiologie, Spitalul Dhulikhel, Dhulikhel-45210, Kavre
Nepal

Sursa de susținere: Niciuna, Conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/jdrr.jdrr_64_18

Cistul rahidian este considerat a fi derivat din resturile de celule epiteliale ale lui Malassez. Dintele asociat este nevital, de obicei asimptomatic, și poate duce la umflături, sensibilitate, mobilitate dentară sau alte probleme, cu posibilitatea rară de transformare neoplazică a mucoasei sale epiteliale. Opțiunile de tratament includ procedura endodontică, extracția dintelui incriminat, enuclearea cu închidere primară și marsupializarea. Raportul de față descrie cazul unui chist radicular al regiunii maxilare anterioare la un pacient de sex masculin în vârstă de 31 de ani, cu o descriere detaliată a caracteristicilor clinice, radiografice, histopatologice, a patogenezei și a managementului său chirurgical.

Cuvintele cheie: Enucleare, maxilar, patogeneză, chist radicular

Cum se citește acest articol:
Koju S, Chaurasia NK, Marla V, Niroula D, Poudel P. Chistul radicular al maxilarului anterior: O perspectivă asupra celui mai comun chist inflamator al maxilarului. J Dent Res Rev 2019;6:6:26-9

Cum se citește acest URL:
Koju S, Chaurasia NK, Marla V, Niroula D, Poudel P. Radicular cyst of the anterior maxilla: An insight into the most common inflammatory cyst of the jaws. J Dent Res Rev 2019 ;6:26-9. Disponibil de la: https://www.jdrr.org/text.asp?2019/6/1/26/256809

Introducere

Cistul radicular este cel mai frecvent chist inflamator al maxilarului care este de origine odontogenă. Se crede că chistul își are originea în resturile de celule epiteliale ale lui Malassez. De obicei, este asociat cu un dinte care are pulpa necrozată. Leziunea se întâlnește mai ales la bărbați în timpul celei de-a treia și a cincea decade de viață. Tratamentul chistului radicular depinde de mărimea leziunii și poate fi tratat cu o simplă terapie convențională sau poate necesita o intervenție chirurgicală. Prezentul raport tratează revizuirea literaturii de specialitate a tuturor aspectelor chistului radicular, cu accent pe patogeneza acestuia.

Raport de caz

Un pacient de sex masculin în vârstă de 31 de ani s-a prezentat la Departamentul de Medicină Orală și Radiologie, cu plângerea principală de decolorare a dintelui frontal superior timp de 4 ani. Pacientul și-a amintit un istoric de traumatism la nivelul dintelui incriminat cu 4 ani în urmă. Deși dintele era asimptomatic, acesta a început să dezvolte o decolorare negricioasă. Tratamentul endodontic a fost efectuat cu 3 luni în urmă; cu toate acestea, nu a reușit să reabiliteze dintele cu o coroană protetică. Anamneza sa medicală anterioară a fost necontributivă.
Examinarea intraorală a evidențiat o decolorare în raport cu dintele numărul 11, cu un parodonțiu cu aspect clinic sănătos. Dintele 11 nu prezenta semne de mobilitate și nu era sensibil la presiune și percuție. Pacientul a fost sfătuit pentru radiografie periapicală intraorală, ocluzală anterioară și radiografie panoramică pentru evaluare radiologică.
Radiografiile au evidențiat o radiolucență orizontală bine definită la nivelul treimii incizale a coroanei cu o înălțime totală redusă a coroanei, sugerând o atriție. A existat o radiopacitate omogenă care a implicat întreaga cameră pulpară și canalul, sugerând un tratament endodontic anterior. Porțiunea radiculară și cea a ligamentului parodontal (PDL) păreau normale din punct de vedere radiografic. Lamina dura era obliterată în treimea apicală a rădăcinii. Exista o radiolucență bine definită în regiunea periapicală față de 11 de dimensiuni de aproximativ 1,25 cm × 1 cm cu margine corticală; epicentrul său se afla la 5 mm apical de apexul rădăcinii. Nu existau dovezi de resorbție/dislocare radiculară a dintelui adiacent. Constatările radiografice au fost sugestive pentru chist periapical.

Figura 1: Radiografie periapicală intraorală și radiografie ocluzală anterioară maxilară care arată leziunea Click aici pentru a vizualiza

Enuclearea chirurgicală a fost efectuată sub anestezie locală după obținerea unui consimțământ informat din partea pacientului. Sediul operator a fost anesteziat cu lignocaină 2% conținând 1:100.000 adrenalină. S-a practicat o incizie sulculară din regiunea 13-21. Apoi, s-a făcut o incizie verticală mezial la 13 și distal la 21 și s-a ridicat un lambou mucoperiostal trapezoidal. Osul subțire suprapus a fost îndepărtat cu o freză sub irigare abundentă pentru a expune masa chistică. În timpul procedurii, s-a constatat că chistul era infectat, existând dovezi de secreție de puroi din chist. Chistul a fost enucleat și s-a făcut un chiuretaj amănunțit. Închiderea lamboului s-a făcut cu sutură de mătase 3-0, iar specimenul a fost trimis pentru examinare histopatologică .

Figura 2: Proceduri intra și postoperatorii Click aici pentru a vizualiza

Examinarea histopatologică a evidențiat o cavitate chistică căptușită cu epiteliu scuamos stratificat stratificat neckeratinizat dispus în arcadă, intercalat cu un intens infiltrat celular inflamator format în principal din limfocite și plasmocite. Pe alocuri s-au observat, de asemenea, corpii lui Russel. Rezultatele histopatologice au confirmat diagnosticul de chist radicular .

Figura 3: Imaginea histopatologică (a) epiteliu scuamos nekeratinizat cu model de arcadă (×10) (b) săgeți roșii care arată corpii lui Russell (×100) Click aici pentru a vedea

Discuție

Cisturile periapicale sunt chisturi inflamatorii maxilare care apar la apicele dinților infectați cu pulpa necrotică. Pe baza deschiderii sau conexiunii canalului radicular cu cavitatea căptușită cu epiteliu, chisturile periapicale au fost clasificate în chisturi bay sau chisturi apicale. Cavitatea chistică cu căptușeală epitelială care este deschisă către canalul radicular este considerată chist de golf, care este acum denumită „chist de buzunar periapical” datorită asemănărilor sale cu buzunarul parodontal marginal, în timp ce o cavitate chistică cu epitelizare completă, dar fără deschidere către foramenul apical și canalul radicular, este considerată chist apical. În prezent, acesta este denumit chist radicular/chist adevărat. Uneori, chistul poate apărea pe fața laterală a rădăcinii atunci când leziunea este asociată cu canale radiculare accesorii laterale. Dintre toate chisturile maxilare, chisturile radiculare reprezintă aproximativ 52%-68%.
Aplică atât dentiția primară, cât și cea permanentă, cu un interval de 0,5%-3,3%. Sunt mai frecvente la bărbați în comparație cu femeile, cu un raport de 1,6:1. Femeile sunt mai preocupate de dinții lor, ceea ce ar putea fi un motiv pentru frecvența mai mică a leziunii la femei.
Maxilarul anterior este mai frecvent în comparație cu mandibula. Afectarea maxilarului anterior se poate datora traumatismelor, cariilor și restaurărilor vechi cu silicați la nivelul dinților anteriori. În cazul nostru, traumatismul a fost cauza care a stat la baza apariției leziunii. Există diverse opinii avansate pentru a explica formarea acestui chist. Torabinejad (1983) a descris patogeneza chistului radicular conform „teoriei descompunerii/deficienței nutriționale” și „teoriei cavității de abces”. Teoria „rupturii” sugerează că, după provocare, celulele epiteliale continuă să prolifereze, urmând ca celulele centrale să fie lipsite de nutriție din țesutul conjunctiv înconjurător și să sufere necroză lichefiantă, ceea ce duce la dezvoltarea unui chist microscopic. Conform teoriei „cavității de abces”, celulele epiteliale proliferează și căptușesc o cavitate preexistentă (abces) din cauza tendinței lor inerente de a acoperi suprafețele expuse ale țesutului conjunctiv. Această teorie a fost susținută și de Mcconnell. O altă ipoteză a sugerat că formarea chistului s-a datorat unui rezultat direct al proliferării epiteliale în jurul unui spațiu cauzat de activitatea proteolitică care are loc în țesutul conjunctiv. Cu toate acestea, cea mai acceptată teorie este teoria distrugerii epiteliale, așa cum a fost susținută și de articolele anterioare.., Patogeneza chisturilor radiculare poate fi descrisă în continuare în trei faze distincte, și anume, faza de inițiere, faza de formare a chisturilor și faza de extindere .

Figura 4: Patogenia chistului radicular (a) dinte cariabil care prezintă o infecție periapicală (b) faza de inițiere (c) faza de proliferare (d) faza de formare a chistului (e) dinte nevitalizat cu un chist radicular Click aici pentru a vizualiza

În primă fază, resturile de celule epiteliale Malassez din PDL sunt stimulate să prolifereze ca urmare a unui traumatism sau a unei infecții b. În continuare, se formează o cavitate prin necroza lichefiantă a epiteliului odontogenic c. A treia fază (mărirea) a făcut obiectul unor lucrări experimentale considerabile d. Studiile din trecut au furnizat dovezi pentru ipoteza că osmoza are un rol în direcția extinderii chisturilor. Produsele litice ale celulelor epiteliale și inflamatorii au o contribuție la modificarea presiunii osmotice în diferite zone, ceea ce duce la creșterea dimensiunii chisturilor. Dimensiunea unui chist radicular, în medie, poate varia între 0,5 și 1,5 cm. Un caz rar a raportat o leziune radiolucentă intraosoasă de 5 cm × 3,5 cm diagnosticată ca chist radicular.
Diferitele faze ale patogenezei chistului radicular pot fi descrise, de asemenea, în legătură cu diferitele interacțiuni moleculare. Faza de inițiere a fost legată de rolul diferitelor citokine și chemokine b. Infecția din carie se răspândește în zona periapicală, unde endotoxinele bacteriene declanșează resturile de celule epiteliale pentru a se înmulți. Ca urmare, are loc un proces inflamator, care duce la eliberarea de citokine,
Cimokinele precum Regulated upon Activation, Normal T-cell Expressed, and Secreted, interferon gamma-induced protein și monocyte chemoattractant protein sunt frecvent întâlnite în chisturile radiculare și au fost considerate a avea un rol în patogeneza formării chisturilor. În plus, a fost identificată secreția factorului de creștere endotelială vasculară (un factor de creștere angiogenică), care pare să crească permeabilitatea vasculară, ceea ce duce la expansiunea chistului. În chistul radicular au fost exprimați factori de resorbție osoasă, cum ar fi receptorul activator al ligandului factorului nuclear kappa-B și osteoprotegerinele, care ar putea avea un rol în facilitarea expansiunii chistice. Resorbția osoasă osteoclastică poate fi crescută de o gamă largă de molecule biologic active.
Clinic, dinții afectați de chistul radicular sunt asimptomatici. Chistul radicular se poate prezenta ca o umflătură a maxilarului și poate fi asociat cu durere/slăbire a dintelui. S-a observat, de asemenea, resorbția radiculară a dintelui afectat și deplasarea dinților adiacenți.

Lichidul chistic joacă un rol important în diagnosticul chisturilor odontogene. Conținutul chistic poate varia de la un lichid limpede, de culoare galbenă, până la un nodul solid în formă de brânză. Conținutul total de proteine este de obicei între 5 și 11 g/100 ml. Acesta este mai mare în comparație cu conținutul de proteine al altor chisturi odontogene, cum ar fi keratocistul odontogen și chistul dentar. Concentrația de globulină (atât α1, cât și β) a fost observată ca fiind mai mare decât cea observată în alte chisturi odontogene.
Histologic, cavitatea chistică este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat stratificat neckeratinizat, care poate fi discontinuu, în special în zonele de infiltrare intensă a celulelor inflamatorii. În stadiile incipiente, celulele mucoasei epiteliale pot fi proliferative și prezintă un model de arcadă cu infiltrat inflamator cronic intens. Rareori, în cadrul mucoasei epiteliale pot fi observate celule producătoare de mucus. Prezența acestor celule mucoase este considerată a se datora transformării metaplastice a celulelor scuamoase. Această constatare particulară a fost observată și în cazul de față. Peretele de țesut conjunctiv subiacent este de obicei matur și colagenos și este infiltrat de celule inflamatorii cronice; predominant compus din limfocite și plasmocite. Lumenul chistului conține de obicei un lichid cu o concentrație variabilă de proteine și poate conține o cantitate mare de colesterol. În cazuri rare, se pot găsi, de asemenea, cantități limitate de cheratină.
Ocazional se observă corpi de Rushton (hialini), care sunt descriși ca produse cuticulare sau asemănătoare cu cheratina ale epiteliului odontogen. Aceștia se formează ca urmare a prinderii vaselor de sânge în epiteliu, ducând la tromboză vasculară. O altă ipoteză sugerează că acestea sunt secreții ale celulelor epiteliale stimulate, care ulterior suferă o calcificare. Se pot forma, de asemenea, din cauza degenerării elastotice sau ca produs al reacției celulare la serul extravazat.
Cristalele de colesterol din secțiunile de parafină sunt dizolvate de solvenții grași în timpul procesării țesuturilor, lăsând o crăpătură în formă de ac cunoscută sub numele de „crăpături de colesterol” în interiorul stromei capsulare.
Crăpătura de colesterol se formează, de fapt, ca urmare a degenerării și dezintegrării celulelor epiteliale, care ulterior se acumulează în stromă. Cu toate acestea, o altă școală de gândire sugerează că colesterolul este derivat din lipidele plasmatice circulante. În cele din urmă, conform lui Browne RM, principala sursă a cristalelor de colesterol este reprezentată de produșii de dezintegrare ai hemolizei.

O altă caracteristică, care este, frecvent întâlnită în histopatologia chisturilor radiculare sunt descrise ca fiind corpurile Russell. Inițial, s-a crezut că organismele Russel erau celule plasmatice degenerate care persistau în stroma. Mai târziu, Jordan și Speidel au sugerat că acești corpuri nu erau altceva decât hemocitoblaste, care nu au reușit să sufere o transformare normală. Mai mult, Michaels a sugerat că acestea sunt de fapt globule roșii, care fuseseră înghițite de plasmocite.
Tratamentul chistului radicular depinde de mărimea și localizarea leziunii. Acesta poate fi tratat prin terapie endodontică, extracție, procedură chirurgicală, cum ar fi enuclearea și marsupializarea. În cazul nostru, tratamentul de elecție a fost enuclearea chirurgicală și chiuretajul. Una dintre complicațiile asociate cu un prognostic nefavorabil al chistului radicular este apariția transformării maligne a celulelor epiteliale de mucoasă. Un raport din literatura de specialitate descrie formarea de proliferări asemănătoare tumorilor odontogene scuamoase în interiorul mucoasei chisturilor radiculare.
Aceste apariții au fost observate în aproximativ 3,4% din cazurile studiate. Chistul radicular din regiunea maxilară a fost cel mai frecvent situs, prezentând o astfel de transformare. Prin urmare, tratamentul chisturilor radiculare ar trebui să fie prompt pentru a evita orice potențiale complicații.

Concluzie

Chistul radicular este una dintre leziunile frecvent întâlnite în practica stomatologică. Patogeneza formării chisturilor este un proces complex care implică o gamă largă de molecule biologic active și interacțiunile acestora. În acest articol, am încercat să ilustrăm patogeneza formării chisturilor și, de asemenea, diferitele caracteristici clinice și de diagnostic. Deoarece există șanse de transformare neoplazică în cadrul mucoasei epiteliale a unui chist radicular, se recomandă un tratament adecvat și o urmărire pe termen lung.
Declarație de consimțământ al pacientului
Autorii certifică faptul că au obținut toate formularele corespunzătoare de consimțământ al pacientului. În acest formular, pacienta și-a dat consimțământul pentru ca imaginile și alte informații clinice să fie raportate în revistă. Pacienta înțelege că numele și inițialele nu vor fi publicate și că se vor face eforturile necesare pentru a ascunde identitatea, dar anonimatul nu poate fi garantat.
Sprijin financiar și sponsorizare
Nimic.
Conflicte de interese
Nu există conflicte de interese.

	Marx RE, Stern D. Oral and Maxillofacial Pathology: A Rationale for Diagnosis and Treatment. Ediția a 2-a. Chicago: Quintessence; 2003. p. 574-9.
	Nair PN. Noi perspective asupra chisturilor radiculare: Se vindecă ele? Int Endod J 1998;31:155-60.
	Joshi NS, Sujan SG, Rachappa MM. Un raport de caz neobișnuit de chisturi radiculare mandibulare bilaterale. Contemp Clin Dent 2011;2:59-62.
	Latoo S, Shah AA, Jan SM, Qadir S, Qadir S, Ahmed I, Purra AR, et al. Radicular cyst: Articol de revizuire. JK Sci 2009;11:187-9.
	Ramachandran Nair PN. Etiologia non-microbiană: Chisturile periapicale susțin parodontita apicală post-tratament. Endod Top 2003;6:96-113.
	Shear M, Speight P. Cysts of the Oral and Maxillofacial Regions. Ed. a 4-a. Oxford: Wiley-Blackwell; 2007. p. 123-42.
	Mcconnell G. The histopathology of dental granulomas. J Am Dent Assoc 1921;8:390-8.
	Jansson L, Ehnevid H, Lindskog S, Blomlöf L. Development of periapical lesions. Swed Dent J 1993;17:85-93.
	Nilesh K, Dadhich AS, Chandrappa PR. Chisturi radiculare neobișnuit de mari ale maxilarului: Pași în diagnosticare & revizuire a managementului. J Biol Innov 2015;4:1-11.
	Hetherington CJ, Kingsley PD, Crocicchio F, Zhang P, Rabin MS, Palis J, et al. Characterization of human endotoxin lipopolysaccharide receptor CD14 expression in transgenic mice. J Immunol 1999;162:503-9.
	Anas A, van der Poll T, de Vos AF. Rolul lui CD14 în inflamația și infecția pulmonară. Crit Care 2010;14:209.
	Silva TA, Garlet GP, Lara VS, Martins W Jr., Silva JS, Cunha FQ. Expresia diferențială a chemokinelor și a receptorilor de chemokine în bolile periapicale inflamatorii. Oral Microbiol Immunol 2005;20:310-6.
	de Moraes M, de Matos FR, de Souza LB, de Almeida Freitas R, de Lisboa Lopes Costa A. Immunoexpression of RANK, RANKL, OPG, VEGF, and vWF in radicular and dentigerous cysts. J Oral Pathol Med 2013;42:468-73.
	Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC. Ingle’s Endodontics. Ediția a 6-a. Hamilton: B.C. Decker Inc.; 2008. p. 502.
	Lustig JP, Schwartz-Arad D, Shapira A. Odontogenic cysts related to pulpotomized deciduous molars: Caracteristici clinice și rezultatul tratamentului. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;87:499-503.
	Prakash R, Shyamala K, Girish HC, Murgod S, Murgod S, Singh S, Rani PV. Compararea componentelor fluidelor chisturilor odontogene: O revizuire. J Med Radiol Radiol Pathol Surg 2016;2:15-7.
	Rajendran R, Sivapathasundaram B. Shafer’s Textbook of Oral Pathology. Ediția a 6-a. St. Louis: W.B. Saunders Elsevier; 2009. p. 273-4.
	Pesce C, Ferloni M. Apoptoza și formarea corpului Rushton. Histopatologie 2002;40:109-11.
	Browne RM, Matthews JB. Corpuri hialine intraepiteliale în chisturile odontogene: Un studiu cu imunoperoxidază. J Oral Pathol Med 1985;14:422-8.
	Skaug N. Lipoproteine în lichidul din chisturile maxilare neceratinizante. Scand J Dent Res 1976;84:98-105.
	Thoma KH, Goldman HM. Oral Pathology. Ed. a 5-a. St. Louis: C.V. Mosby; 1960. p. 490.
	Pearse AG. Demonstrația citochimică a hormonului gonadotropic în hipofiza anterioară umană. J Pathol Bacteriol 1949;61:195-202, 2 pl.
	Bodner L. Leziuni chistice ale maxilarelor la copii. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002;62:25-9.
	Parmar RM, Brannon RB, Fowler CB. Proliferări asemănătoare tumorilor odontogene scuamoase în chisturile radiculare: Un studiu clinicopatologic a patruzeci și două de cazuri. J Endod 2011;37:623-6.

Figuri

, , , ,

Acest articol a fost citat de 1 Managementul chistului radicular la molarii decidui: A case report Manjaree Talukdar,Abhinav Kumar,Shachi Goenka,Monica Mahajani,MilindPrabhakar Ambhore,VivekDilip Tattu Journal of Family Medicine and Primary Care. 2020; 9(2): 1222 |

.