Un total de 759 de grefe corneene consecutive au fost efectuate pe 558 de ochi (inclusiv 201 grefe de reinterpretare pe 201 ochi); 685 (90,3%) PKP; 20 (2,6%) DALK; și 54 (7,1%) DSAEK. În total, 220 de pacienți au pierdut urmărirea, au fost transferați la un alt centru sau au decedat.

Cincizeci și nouă de episoade de cheratită microbiană au fost identificate în 41 de ochi la 41 de pacienți (39 PKP și 2 DALK). Cea mai frecventă indicație pentru transplantul de cornee la acești ochi a fost pentru keratopatia buloasă afacică/pseudoafacică (n=11/41, 26,8%; tabelul 1). În total, 30/41 (73,2%) au dezvoltat un singur episod de cheratită microbiană (30 PKP), în timp ce 11/41 (26,8%) pacienți cu cheratită microbiană au dezvoltat multiple (2 sau mai multe) episoade de cheratită microbiană în același ochi (9 PKP și 2 DALK). Incidența globală a cheratitei microbiene la grefele de cornee a fost de 41/759, 5,4% (39/685, 5,7% în cazul PKP; 2/20, 10% în cazul DALK; și 0/54, 0% în cazul DSAEK). Incidența episoadelor multiple de cheratită microbiană a fost de 11/759, 1,4% (26,8% ca proporție a episoadelor de cheratită microbiană). În general, 35/59 (59,3%) episoade de cheratită microbiană în 22 de ochi au avut loc în cazul grefelor eșuate. Au existat 3/24 (12,5%) eșecuri de novo ale grefei post cheratită în cele 24 de episoade rămase de cheratită microbiană în 19 grefe viabile (Figura 2). Un total de 15/59 (25,4 %) episoade de cheratită microbiană au dus la un defect epitelial persistent (PED) la 1 lună de la diagnosticul de cheratită microbiană a grefei. Un total de 9/15 (60%) pacienți au avut grefe clare după o perioadă de tratament antimicrobian topic cu lentile de contact cu bandaj adjuvant, 4/15 (26,7%) au dezvoltat cicatrici corneene, iar 1/15 (6,7%) au dezvoltat ulterior o grefă eșuată. Unul din 15 (6,7%) pacienți a fost transferat la o unitate periferică, iar rezultatul clinic a fost necunoscut.

Datele privind rezultatele vizuale au fost disponibile pentru 58/59 de episoade de cheratită microbiană în 40/41 de grefe. O treime din episoadele de cheratită microbiană (19/58, 32,8%) au dus la reducerea BCVA după cheratită, cu o pierdere mediană de 2 linii Snellen (interval 1-7). În total, 46/58 de episoade (78,0%) de cheratită microbiană au necesitat spitalizare cu o ședere mediană de 7 zile (SD=6,2 zile).

Demografie

Un total de 21/41 (51,2%) pacienți au fost de sex masculin. Vârsta mediană a pacienților a fost de 73 de ani (SD=19,4 ani). Vârsta pacienților nu a fost un factor semnificativ pentru rezultatele clinice slabe, cum ar fi reducerea BCVA (mediana 75 vs 71,6 ani, P>0,9) și eșecul grefei (mediana 76,8 vs 70 ani, P=0,3). Durata mediană a grefei a fost de 49,5 luni (SD=43,7 luni). Grefele corneene eșuate au fost mai în vârstă decât grefele viabile (medie 74,7 (SD=41,4) vs 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Grefele cu BCVA redusă după cheratită nu au fost mai bătrâne decât grefele fără BCVA redusă după cheratită (medie 53,2 (SD=43,3 luni) vs 56,9 (SD=44,3 luni), P=0,8).

Factori predispozanți

Factori predispozanți pentru cheratită microbiană au fost documentați în 57/59 de episoade de cheratită microbiană. Grefa eșuată premorbidă (35/57, 61,4%) și tratamentul topic concomitent al glaucomului (34/57, 59,6%) au fost frecvent observate. Cheratita microbiană legată de sutură a fost constatată în 19,3% (11/57) din cazuri. Mai mulți factori predispozanți potențiali au fost evidenți în 44/57 de episoade de cheratită microbiană, un singur factor predispozant în 12/57 de episoade și niciun factor predispozant evident în 1/57 de episoade (mediana 2). 54/57 (94,7%) episoade de cheratită au apărut la grefele care au luat steroizi topici (frecvența și tipul de steroizi nu au fost colectate).

Microbiologie

Rezultatele microbiologice au fost disponibile pentru toate cele 59 de episoade. În total, 25/59 (42,4%) răzuiri corneene nu au raportat nicio creștere, 18/59 (30,5%) au crescut organisme Gram-pozitive, 11/59 (18,6%) organisme Gram-negative și 5/59 (8,5%) ciuperci. Organismele predominante izolate au fost S. pneumoniae și S. aureus, fiecare a fost izolat în cinci episoade și P. aeruginosa, care a fost izolat în patru episoade (tabelul 2).

Cei care au avut cheratită Gram-pozitivă și Gram-negativă nu au variat semnificativ în funcție de vârstă (testul U Mann-Whitney U-test P=0.3) sau vârsta grefei (testul Mann-Whitney U-test, mediana 53,5 vs 50,5 ani, P=0,8).

Rezultatele cheratitei post-microbiene

Rezultatele cheratitei post-microbiene nu au fost disponibile pentru 1 pacient cu cheratită Gram-negativă. Un total de 8/18 (44,4%) episoade de cheratită Gram-pozitivă au apărut în cazul grefelor eșuate, comparativ cu 4/11 (40%) episoade de cheratită Gram-negativă și 0/5 (0%) de cheratită fungică. Nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește tipul de organism la cei care au suferit un eșec al grefei și la cei care nu au suferit (testul Chi-Square, P=0,3). 3/18 (16,7%) episoade de cheratită gram-pozitivă au dus la reducerea BCVA (mediana 2 linii Snellen, SD=1) în comparație cu 6/11 (60%) episoade de cheratită gram-negativă (mediana 1, SD=0,5) și 0/5 (0%) episoade de cheratită fungică. Cei cu cheratită Gram-negativă au avut o probabilitate semnificativ mai mare de a avea o BCVA finală redusă în comparație cu cei cu cheratită Gram-pozitivă (testul χ2, P=0,02).

Ulcerul corneal

Dimensiunea ulcerului corneal

Dimensiunea ulcerului corneal a fost înregistrată în 36/59 de episoade (61%); 14/36 de ulcere (38,9%) au avut o dimensiune <2 mm2 și 22/36 de ulcere (61,1%) au avut o dimensiune >2 mm2. Cinci din 14 (35,7%) grefe cu ulcere <2 mm2 și 11/22 (50%) grefe cu ulcere >2 mm2 au avut eșecul grefei după cheratită. Una din 14 (7,1%) grefe cu mărimea ulcerului <2 mm2 și 8/22 (36,4%) grefe cu ulcere >2 mm2 au avut o BCVA redusă după cheratită. Ulcerele mai mari au fost asociate cu o BCVA mai proastă (testul χ2, P<0,05), dar nu și cu eșecul grefei (testul χ2, P=0,4).

Nu a existat o diferență semnificativă între dimensiunea ulcerului format de diferite microorganisme (Mann-Whitney U P=0.63).

Localizarea ulcerului corneal

Localizarea ulcerului a fost înregistrată în 38/59 de episoade și rezultatele vizuale au fost disponibile în 37/38. Din 38, 25 (65,8%) au fost localizate central, 12/38 de ulcere (31,6%) la joncțiunea grefă-gazdă, iar 1/38 (2,6%) a fost pur în regiunea gazdă. Opt din 25 (32%) de ulcere centrale au dus la o BCVA mai proastă în comparație cu 2/12 (16,7%) de ulcere la joncțiunea grefă-gazdă (testul χ2, P=0,4). În total, 15/25 (60%) ulcere centrale au apărut la eșecul grefelor eșuate, comparativ cu 1/12 (9,1%) la joncțiunea grefă-gazdă (χ2-test, P=0,003).

Complicații

Datele privind complicațiile au fost disponibile pentru 58/59 de episoade în 41/41 de ochi. După cum s-a afirmat anterior, 3 ochi au dezvoltat eșec de novo al grefei după episoade de cheratită microbiană. Alte complicații observate includ cicatrizarea corneei, defectul epitelial persistent, neovascularizarea, respingerea grefei și perforația corneei (tabelul 3).

Rezultate clinice și complicații

Cele patru din 14 (28.6%) dintre cei cu ulcerații <2 mm2 au dezvoltat un PED, comparativ cu 11/22 (50%) dintre cei cu ulcerații >2 mm2 (testul χ2, P=0,2). Opt din 16 (50%) dintre cei cu PED au suferit o reducere a BCVA în comparație cu 11/47 (23,4%) de grefe fără PED (testul χ2, P=0,2).

Două din 12 (16,7%) ulcere la joncțiunea grefă-gazdă au dus la perforarea corneei, în timp ce nici un ulcer central nu a dus la perforarea corneei (testul χ2, P=0,03).

.