Medicii i-au recomandat unui bărbat în vârstă de optzeci și doi de ani să facă o operație de bypass cardiac cât mai curând posibil și să o urmeze cu o intervenție chirurgicală pentru deschiderea uneia dintre arterele carotide. Testele sale au arătat blocaje severe în trei artere coronare și în ambele artere carotide.

Bărbatul a mers la medic pentru a ameliora episoadele de leșin, așa cum a descris Dr. Atul Gawande în articolul din The New Yorker intitulat Overkill despre tatăl prietenului său. Blocajele au fost descoperite în timpul testelor pentru a găsi cauza leșinului. Dr. Gawande descrie cum blocajele nu provocau episoadele de leșin ale bărbatului și nici alte afecțiuni ale vieții acestuia. Operația nu l-ar fi făcut să se simtă mai bine. În schimb, „succesul” pentru medici însemna reducerea riscului viitor de accident vascular cerebral.

Bărbatul a mers mai departe cu recomandările medicilor săi. El a suferit un accident vascular cerebral în timpul operației. O săptămână mai târziu, și-a recăpătat abilitatea de a vorbi, deși mare parte din ceea ce spunea nu avea sens. Dar cel puțin a supraviețuit. „Îl vom pune pe acesta în coloana victoriei”, își amintește prietenul doctorului Gawande că i-a spus chirurgul.

Cum definim rezultatele pacientului?

Este posibil ca omul și chirurgul să aibă o viziune diferită asupra rezultatelor pacientului. Așadar, cum definim rezultatele pacientului? Dacă nu le putem defini, cum putem ști dacă sistemul de sănătate din Statele Unite oferă rezultatele pacienților pe care le dorim? Sistemul de asistență medicală este organizat în jurul tratării afecțiunilor și furnizării de servicii, însă măsurăm doar rezultatele a 1% din operații și mai puțin de 10% din populație participă vreodată la un studiu clinic. Nu măsurăm rezultatele pacientului pe care bărbatul și familia sa sperau să le obțină.

Dezvoltarea unei definiții a rezultatelor pacientului devine esențială pentru viitorul nostru colectiv. Sistemele de sănătate și medicii sunt solicitați să treacă de la plățile de tip fee-for-service la gestionarea calității globale a pacientului, a costurilor și a rezultatelor. Aceste modele alternative de plată includ organizațiile de îngrijire responsabilă și plățile grupate. Obiectivul declarat al Medicare, cel mai mare asigurător al națiunii, este de a trece 50% dintre beneficiari la aceste modele alternative de plată până în 2018.

S-ar putea să nu fie ușor de definit rezultatele pacientului, deoarece este nevoie ca punctele de vedere ale medicilor și pacienților să se intersecteze. Fără o colaborare în stabilirea „obiectivelor de îngrijire”, este dificil să se obțină rezultatele dorite ale pacientului, așa cum sunt definite atât de medici (inclusiv de o echipă multidisciplinară), cât și de pacienți (inclusiv de familie, prieteni și îngrijitori). Această colaborare nu se încadrează în modelul de plată în funcție de serviciu al vizitelor de 15 minute la cabinet. Aceste colaborări vor fi totuși esențiale pentru succesul în modelele alternative de plată.

Componentele „stării pacientului”

Pentru a defini rezultatele dorite ale pacientului sau „obiectivele de îngrijire” ale colaborării, trebuie definită „starea pacientului”. Medicii sunt obligați să documenteze codurile de diagnostic pentru a factura serviciile, însă această lume a plății pentru servicii omite informații importante și se străduiește să includă informațiile furnizate de pacient. Medicul și pacientul trebuie să colaboreze cu privire la fiecare dintre următoarele patru componente pentru a se asigura că actuala „Stare a pacientului” este exactă:

Simptome/condiții – aceasta ar include afecțiuni acute și cronice, liste de probleme pentru sănătatea fizică și mentală. Deși o mare parte dintre acestea sunt deja capturate, pacienții trebuie să se asigure că este o imagine exactă. În exemplu, aceasta ar include blocajele arterelor (furnizate de medic) și episoadele de leșin (furnizate de pacient).

Starea funcțională – Capacitatea funcțională de a efectua activitățile vieții de zi cu zi este un predictor mai precis al pacienților cu costuri ridicate decât declarațiile medicale istorice. Această listă se poate suprapune uneori cu simptome precum durerea, deși durerea apare ca o limitare funcțională doar dacă îl împiedică pe pacient să meargă la serviciu sau să facă ceea ce îi place. În exemplu, dacă pacientul a decis să renunțe la o activitate din cauza fricii de a leșina, aceasta ar fi inclusă și în lista stării funcționale.

Factori de risc – Aceasta ar include riscul de accident vascular cerebral din cauza arterelor carotide blocate sau nivelul hemoglobinei A1C pentru pacienții cu diabet, așa cum a fost furnizat de medici. Ar include comportamente precum fumatul, activitatea fizică și alimentația furnizate de pacienți. Cu o imagine completă, medicii ar putea determina factorii de risc.

Calitatea vieții – Ce experiență de calitate a vieții îi este refuzată pacientului din cauza elementelor enumerate mai sus? În timp ce pacientului îi aparține definiția calității vieții, medicul ar ajuta în mod colaborativ să determine dacă dorințele pacientului sunt realiste din punct de vedere clinic. Pacientul ar descrie ceea ce își dorește legat de scop și semnificație, simțindu-se competent, experimentând demnitate, iubire, conexiuni semnificative, implicându-se într-o pasiune sau având emoții pozitive.

Care sunt obiectivele de îngrijire?

„Obiectivele de îngrijire” definesc care dintre componentele stării pacientului pe care pacientul și medicul doresc să le abordeze și impactul dorit. Un obiectiv poate fi acela de a reduce durerea, de a putea merge fără dificultăți de respirație sau de a reduce riscul unui accident vascular cerebral. Obiectivele de îngrijire pot fi menținerea stării actuale a pacientului pentru pacienții sănătoși sau pentru pacienții aflați aproape de sfârșitul vieții. Odată ce obiectivele de îngrijire sunt determinate, un „Plan de îngrijire” va fi elaborat în colaborare. În cazul în care pacientul nu are bani pentru medicamente, nu are cu ce să se deplaseze la cabinetul medicului sau nu-și poate lăsa soțul/soția bolnavă acasă în timpul tratamentelor, Planul de îngrijire este modificat. Acesta trebuie să fie realist și să aibă un angajament din partea pacientului. Planul de îngrijire trebuie să includă toate intervențiile, inclusiv dieta pacientului sau mersul pe jos 20 de minute pe zi.

Care sunt rezultatele pacientului?

La un moment dat în viitor, starea pacientului trebuie să fie măsurată în raport cu obiectivele de îngrijire pentru a vedea dacă acestea au fost atinse. Planul de îngrijire care a fost urmat și orice modificări trebuie să fie exacte pentru a ne asigura că învățăm ce funcționează. Pentru ca rezultatele pacientului să fie cele mai semnificative, ar trebui să fie documentate intervențiile, comportamentele pacientului și factorii determinanți pentru sănătate. Intervențiile includ plimbări la vizitele la medic, coaching-ul de sănătate și apelurile telefonice ale asistentei, pe lângă medicamente, terapii și intervenții chirurgicale. Comportamentele pacienților documentate includ respectarea medicației, activitatea fizică, nutriția și respectarea a 20 de minute pe zi de mers pe jos în planul de îngrijire. Factorii determinanți ai sănătății care determină comportamentul pacientului documentat ar include factori sociali, socio-economici și de mediu.

Măsurăm infecțiile nosocomiale, ratele de mortalitate și readmisii. Pentru medici, măsurăm lucruri cum ar fi nivelurile de hemoglobină A1c ale pacienților cu diabet și și dacă au avut examene oftalmologice. Aceste niveluri de calitate sunt indicatori importanți, însă nu măsoară rezultatele pacienților. Rezultatele pacienților necesită documentarea în colaborare a „stării pacientului”, a „obiectivelor de îngrijire”, a „planurilor de îngrijire” și măsurarea „rezultatelor pacientului” în comparație cu „obiectivele de îngrijire”. Pentru a ne îmbunătăți sănătatea și sistemul de sănătate al națiunii noastre, trebuie să definim și să măsurăm rezultatele pacienților.

.