În prima parte a acestui articol în două părți, Chris Mallac explorează anatomia și funcția capului lung al tendonului bicepsului, și tipurile de leziuni suferite

Leziunile capului lung al tendonului bicepsului (LHBT) sunt leziuni rezonabil de frecvente la sportivii de aruncare și la sportivii care practică sporturi cu poziții repetitive cu mâna deasupra capului. Printre aceștia se numără înotătorii, jucătorii de tenis, sportivii de cross-fit și gimnaștii. Leziunile pot fi la fel de simple ca o tendinită sau tenosinovită și se pot extinde până la leziuni mai traumatice, cum ar fi rupturile complete.

Anatomia LHBT și a structurilor sale corespunzătoare a fost extrem de bine cercetată în ultimul secol. Prin urmare, v-ați putea aștepta ca funcția acestei structuri și rolul său în leziunile umărului să fie bine înțeleasă. Cu toate acestea, rămân conjecturi cu privire la anatomia și funcția exactă a acestui țesut anatomic unic.

Anatomie relevantă

LHBT este unic, deoarece are atât o structură intraarticulară care își are originea în interiorul articulației glenohumerale, devenind extra-sinovial pe măsură ce trece prin intervalul rotatorilor anteriori pentru a intra în șanțul bicipital. Tendonul capului lung proximal are o lungime de aproximativ 9 cm și un diametru de 5 până la 6 mm. Porțiunea articulară este flaturală și puțin mai mare decât porțiunea de șanț, care este rotundă și mai mică și are o înclinație oblică de 30-40 de grade. Tendonul trece apoi prin șanțul intertubercular și se îndreaptă mai jos în șanțul bicipital, protejat de o teacă sinovială(1).

În ceea ce privește anatomia și funcția sa, LHBT poate fi comparat cu componentele unei bărci:

1. „Ancora” este atașamentul proximal al tendonului pe tuberculul supraglenoidian și pe labrum (aproximativ 50% își au originea pe tubercul și 50% pe labrum)(2).
2. „Polița” este componenta tendonului care trece peste capul humeral și este susținută de ligamentele care creează „sistemul de polițe de reflexie a bicepsului” (discutat în secțiunea următoare).
3. „Gunwale” este format de marginile dure ale osului humerus, care formează șanțul bicipital și adăpostește tendonul și teaca sa corespunzătoare pe măsură ce acesta coboară de-a lungul humerusului pentru a se uni cu mușchiul biceps.

„Sistemul de scripeți de reflexie a bicepsului”

Proximal față de șanțul bicipital, tendonul este stabilizat de un „sistem de scripeți de reflexie a bicepsului” (a se vedea figura 1). Ligamentul glenohumeral superior (SGHL) și ligamentul coracohumeral (CHL) sunt structurile care învelesc tendonul și care alcătuiesc sistemul de scripeți – SGHL fiind cel mai important stabilizator al LHBT(3).

În plus, în șanțul bicipital, tendonul este stabilizat de ligamentul humeral transversal, care este format din fibrele de la tendonul subscapularis și supraspinal(4). Cu toate acestea, ligamentul humeral transversal nu este un stabilizator significant al „scripetelui bicepsului” la intrarea în șanț. Au fost exprimate îndoieli cu privire la existența ligamentului transvers ca entitate distinctă, putând fi pur și simplu o continuare a inserției subscapularului(4). Mai mult, tendonul marelui pectoral trece, de asemenea, peste tendonul din șanțul bicipital.

Figura 1: Anatomia LHBT care arată sistemul de scripeți de reflexie a bicepsului

În mod interesant, au fost descrise o serie de variante proximale ale LHBT și acest lucru a dus la o anumită confuzie în rândul radiologilor și chirurgilor care efectuează investigații artroscopice(2,5-8). Acestea includ:

1. Absența congenitală a tendonului.
2. Un „mezenter” sinovial.
3. Aderarea la tendonul supraspinos și fuziunea cu manșonul rotatorilor(9).
4. Tendințe cu origine bifurcată.
5. Segment extraarticular.
6. Prezența unei vincula (bandă de țesut conjunctiv).

LBHBT este vascularizat de ramuri ale arterei suprascapulare, ale arterei circumflex umerale anterioare și ale arterei brahiale profunde(10). Alimentarea cu sânge a tendonului a fost descrisă în două zone anatomice – zona de tracțiune și zona de alunecare(11). Un model vascular caracteristic este observat pe suprafața superficială a tendonului în interiorul șanțului (zona de tracțiune), dar suprafața profundă „de alunecare” este avasculară și compusă din fibrocartilaj. Există o zonă hipovasculară consistentă la 1 până la 3 cm de la originea tendonului, explicând, probabil, susceptibilitatea acestei zone la ruptură(11, 12).

Funcția LHBT

În ciuda studiilor anatomice, biomecanice și electromiografice, rămâne o mare controversă cu privire la funcția LHBT la nivelul umărului. În general, funcțiile principale atribuite LHBT au fost depresiunea capului humeral, stabilizarea glenohumerală și rotația externă a umărului. Pentru a rezuma, mai jos sunt prezentate câteva studii cheie care au analizat funcția LHBT:

1. Capul lung al bicepsului este un abductor slab al umărului (doar 7% până la 10% din acțiunea totală)(13).
2. Contracția bicepsului, sau rotația externă a brațului, asigură stabilitate capului humeral, împiedicând migrarea superioară a capului humeral(14-16).
3. Testările electromiografice nu au evidențiat activitate musculară la nivelul bicepsului cu rotație externă atunci când cotul a fost menținut imobilizat. Acest lucru poate implica faptul că funcția sa este dependentă de mișcarea cotului(17-18).
4. La pacienții cu rupturi ale manșetei rotatorilor, a fost evidențiată o activitate crescută a bicepsului. Acest lucru sugerează că acesta poate acționa într-un mod compensatoriu pentru a asigura stabilitatea umărului într-un umăr cu leziuni ale manșetei(16).
5. Dezlipirea labrumului superior și a ancorei bicepsului determină o translație anterioară și inferioară crescută a capului humeral pe articulația glenohumerală, cu o tensiune mai mare transmisă ligamentului glenohumeral inferior în poziția de cocoșare a aruncării(19, 20). Acest lucru sugerează că LHBT are un rol în stabilitatea anterioară a umărului atunci când bicepsul se contractă odată cu acțiunea de aruncare.
6. În alte studii bazate pe aruncare, s-a demonstrat că, la un umăr instabil, contribuția la stabilizarea anterioară este crescută, cu o activitate electromiografică mai mare a mușchiului biceps la astfel de indivizi în timpul mișcării de aruncare(21-24).

Pe măsură ce structura umană a evoluat de-a lungul timpului, scapula s-a deplasat într-un plan mai frontal, cu o torsiune asociată a humerusului, reducând astfel acțiunea LHB la nivelul umărului(25,26). Din cauza torsiunii prin humerus, șanțul bicipital nu mai este centrat pe planul capului humeral, ci se află la un unghi de aproximativ 30 de grade față de acesta(27). Acest lucru creează un sistem de scripeți cu tuberozitatea mică a humerusului și, ca urmare, LHBT este forțat împotriva tuberozității mici și a peretelui medial al șanțului, în loc să se afle în mijlocul șanțului. Această acțiune de scripete a peretelui medial și a tuberozității inferioare face ca tendonul să fie vulnerabil la traumatisme. De fapt, de-a lungul timpului, din cauza modificării structurii și orientării scapulei și a humerusului pentru a se potrivi funcției umane din zilele noastre, se crede acum că LHBT este o structură vestigială care nu mai este necesară din punct de vedere funcțional(17, 18).

Patologie la nivelul LHBT

Durerile apărute la nivelul LHBT pot proveni fie de la porțiunea intraarticulară din cauza inflamației, instabilității și rupturii, și/sau de la porțiunea extraarticulară din șanțul bicipital, care poate fi predispusă la leziuni din cauza asocierii sale strânse cu teaca tendonului. Fiind atât intraarticulară, cât și extrasinovială, plasează forțe unice asupra LHBT în timpul mișcării, iar acest lucru poate duce la modele particulare de leziuni.

Fiind o structură intraarticulară, dar extrasinovială, se asigură că aceasta este în esență statică în cadrul articulației. Aceasta alunecă pasiv pe capul humeral în timpul abducției sau rotației, iar acest lucru creează o forfecare internă peste tendon și os(25). Mai mult, datorită localizării sale anatomice în cadrul umărului, LHBT poate fi, de asemenea, supus unui impingement extraarticular în spațiul subacromial.

Disfuncțiile tendonului bicepsului pot fi clasificate în degenerative, inflamatorii, mecanice/instabilitate și traumatice (ruptură). Cu toate acestea, diferite patologii coexistă de obicei. Deși există o patologie izolată a bicepsului, aceasta are o asociere ridicată cu rupturi ale manșetei rotatorilor (în special supraspinosul) și este, de asemenea, asociată cu anomalii ale labrumului glenoidian. În scopul acestui articol, discuția se va axa pe leziunile tendinoase la nivelul pulpei bicepsului și în șanțul bicipital și pe asocierea sa cu patologia coafei rotatorilor. Leziunile atașamentului glenoidian superior, cum ar fi leziunile SLAP, nu vor fi discutate, deoarece acestea au fost discutate în edițiile anterioare ale Sports Injury Bulletin (a se vedea numerele 135, 155 și 156).

Mecanisme de leziune

Mecanismele tipice de leziune a sistemului de scripeți pot include:(28-30)

1. O cădere pe brațul întins în combinație cu rotația externă sau internă completă.
2. O cădere pe spate pe mână sau cot.
3. O mișcare de aruncare deasupra capului oprită cu forță.
4. În timpul acțiunilor de aruncare, cu contracția activă a bicepsului în rotație internă, tensiunea crește în biceps în timp ce cotul este decelerat în extensie. Prin această decelerare, este provocată o contracție maximă a LHB, care poate provoca rupturi în capsula intervalului rotatorilor.
5. Rotație internă repetitivă, cu forță, deasupra planului orizontal. Acest lucru provoacă leziuni de frecare între sistemul de scripeți și subscapularis, pe de o parte, și marginea glenoidiană anterioară superioară, pe de altă parte.

Rupturile de LHBT sunt mai frecvent asociate cu contracția puternică a bicepsului în timp ce se află în rotație externă a umărului, cum ar fi efectuarea unui placaj în fotbal. Forța combinată de tracțiune și de torsiune poate încălca punctul de cedare a tendonului la sarcină de tracțiune, în special în prezența unui tendon degenerativ.

Alte leziuni care cauzează inflamație și degenerare ulterioară pe termen lung includ impingementul LHBT. Acest lucru se poate datora apropierii strânse a șanțului bicipital (și, prin urmare, a LHBT) și a aspectului anterior al procesului acromial atunci când brațul este complet ridicat deasupra capului (a se vedea figura 2). Aceasta ar fi o mișcare potențial provocatoare la sportivii cu capul deasupra capului care își folosesc în mod repetat brațele deasupra capului, cum ar fi înotătorii, sportivii de crossfit și jucătorii de tenis.

Figura 2: Potențialul impingement al șanțului bicipital pe procesul acromial

Leziuni ale umărului la înotători și la sportivii de crossfit

Durerile de umăr sunt cel mai frecvent sindrom debilitant care afectează înotătorii de freestyle/butterfly. McMaster a arătat că există o prevalență de 35% a durerilor de umăr la înotătorii de competiție(31). Becker a sugerat, de asemenea, că înotătoarele vor suferi cel mai probabil de dureri de umăr de cel puțin trei ori în cariera lor de înot(32). Următoarea discuție este concepută pentru un program de înot tipic nord-american; cu toate acestea, discuția poate fi extrapolată pentru orice populație de înotători, indiferent de țara de reședință:

• La mijlocul adolescenței (pe măsură ce greutatea corporală crește, dar sistemul muscular nu s-a dezvoltat încă pe deplin), creșterea masei și creșterea rezultată a rezistenței în apă creează o situație de suprasarcină în umăr.
• La sfârșitul adolescenței (în timpul ultimelor etape ale liceului), corpul a atins greutatea corporală maximă. Cu toate acestea, nu este încă suficient de puternic din punct de vedere muscular pentru a rezista la factorii de stres din antrenamentele mai dure.
• A treia perioadă este tranziția de la liceu la facultate, în care volumul antrenamentelor de înot crește considerabil. Cu toate acestea, înotătorii boboci se tem adesea să raporteze debutul inițial al durerilor de umăr din cauza fricii de a rămâne în urmă cu programul lor de înot.

Înotătorii de sex masculin tind totuși să aibă două perioade de vârf ale durerilor de umăr:

• Sfârșitul celui de-al doilea puseu de creștere în adolescență, când greutatea corporală crește, dar forța musculară nu a ajuns încă la nivelul creșterii greutății corporale.
• Cel de-al doilea moment de vârf este în primul an de facultate, când, în jurul lunii decembrie, sarcina de antrenament crește brusc pe o perioadă scurtă de timp.

„Umărul înotătorului”, care implică o subluxație a umărului care împunge capul lung al bicepsului și tendonul supraspinos, a fost descris pentru prima dată în 1978 de Kennedy și Hawkins(33). Poziția de atingere la punctul de prindere în stilul liber implică flexia/abducția maximă a umărului. În acest punct, mâna încearcă să supine cu forța în timp ce brațul este tras agresiv prin apă cu flexia cotului. Aceste mișcări necesită amândouă o contracție puternică a bicepsului. În timp ce se întâmplă acest lucru, brațul se rotește cu forță în interior, creând o forfecare anterioară a capului humeral în cavitatea glenoidă. Pe măsură ce umărul împinge și se rostogolește înainte, tendonul bicepsului este supus unei tensiuni suplimentare.

Riscul de impingement aici este cel mai mare, iar stresul asupra tendonului bicepsului și a tendoanelor manșetei rotatorilor este cel mai mare. Prin urmare, sindroamele de impingement care implică bursa, tendonul supraspinos și tendonul bicepsului și tendinopatiile la nivelul tendoanelor manșetei rotatorilor reprezintă un risc semnificativ de vătămare.

Aceste forțe unice asupra umărului sunt atribuite ca fiind forțele dăunătoare asupra structurilor țesuturilor moi din interiorul și din jurul umărului. Înotătorul are nevoie nu numai de o flexibilitate adecvată în rotația umărului, ci și de flexibilitate la nivelul coloanei toracice pentru a permite ca întinderea să aibă loc. Mai mult, umărul are nevoie de o forță adecvată în mușchii de control al rotației – manșonul rotatorilor – precum și de stabilizatori și mobilizatori scapulari bine condiționați.

Atleții de cross-fit prezintă un interes deosebit datorită abilităților unice de care au nevoie pentru a efectua anumite antrenamente. Mișcări precum „handstand walks”, „handstand push ups”, „kipping chins” și „overhead snatch grip squats” pot fi toate poziții cu potențial de impingere (a se vedea figura 3). Într-un studiu bazat pe un sondaj privind leziunile la nivelul umărului în cross fit, s-a constatat că mișcările bazate pe gimnastică și mișcările olimpice păreau a fi cele mai provocatoare de sarcini asupra umărului pentru sportivi(34).

Figura 3: Atlet de crossfit într-o poziție cu potențial de impingere

Tipuri de leziuni la nivelul LHBT

*Tendinopatie de biceps

Termenii tendinită și tenosinovită sunt utilizați în mod obișnuit pentru a descrie iritarea tendonului și a tecii acestuia în interiorul șanțului bicipital. Deși înțelegerea tendinozei degenerative a înregistrat progrese rapide în ultima vreme(35), relativ puține lucrări s-au concentrat asupra manșetei rotatorilor și niciuna în mod specific asupra LHBT. Prin urmare, ideile privind tendinoza și patologia tendonului trebuie să fie extrapolate din alte tendoane mai bine cercetate, cum ar fi tendonul lui Ahile și rotula(35). Tenosinovita, tendinoza, delaminarea, preruperea și ruptura reprezintă probabil istoria naturală a degenerării progresive a bicepsului.

Datorită anatomiei sale, cu o teacă sinovială și un traseu constrâns în șanțul bicipital, LHBT este supus tendinitei/tenosinovitei(36). Durerea din interiorul și din jurul tecii tendinoase poate reprezenta un proces degenerativ cronic „stenozant”, similar patologiei care afectează primul compartiment dorsal al încheieturii mâinii (cunoscut sub numele de sindromul deQuervain)(37).

În ceea ce privește LHBT, aceasta poate fi cauzată de următoarele:

• Atriția tendonului și a tecii în șanț din cauza unor anomalii, cum ar fi osteofitele de sub tendon.
• Un ligament umeral transversal compresiv.
• O formă superficială și îngustă a șanțului, care mărește forța de compresie peste tendon și teacă(36, 38).
• Defecte patomecanice datorate dischineziei scapulei (probleme de dezechilibru muscular în și în jurul scapulei și a coloanei vertebrale toracice).

Cu toate acestea, se crede că tendinita primară este o patologie neobișnuită care apare în doar aproximativ 5% din toate cazurile de tendinopatie a bicepsului și, dacă aceasta apare, este mai probabilă la sportivii mai tineri care aruncă sau la sportivii în poziții repetitive cu mâna deasupra capului(39). Este mai probabil ca aceasta să fie prezentă împreună cu o patologie a manșetei rotatorilor. Majoritatea modificărilor degenerative la nivelul LHBT sunt asociate cu patologia manșei rotatorilor(40, 41).

Pentru a susține această idee, într-un studiu privind rupturile complete ale manșei rotatorilor, Chen et al. au constatat că 76% dintre rupturile de manșetă aveau asociată patologia LHBT(42). Gill et al au arătat că în 85% din rupturile parțiale ale LHBT, patologia manșonului era asociată(43). Pe măsură ce degenerescența evoluează, tendonul poate fibrili și apoi se poate diviza, iar hipertrofia sau atenuarea pot apărea. Acest lucru poate fi descris ca delaminare sau preruptură.

Pentru a explica asocierea dintre leziunea LHBT și afectarea manșetei rotatorilor, un model patomecanic a fost propus de Refior și Sowa(44). Acesta a sugerat că o migrare în sus a capului humeral din cauza unei leziuni a coafei rotatorilor duce la tracțiune repetitivă, fricțiune și rotație glenohumerală. Forțele de presiune și forțele de forfecare pot apărea asupra tendonului în locuri distincte, înguste din punct de vedere anatomic, ceea ce duce la modificări degenerative, cum ar fi fibrosisul, îngroșarea, dezorganizarea colagenului, țesutul cicatricial și dezvoltarea aderențelor.

*Instabilitatea bicepsului

Anatomia unică a LHBT (cu sistemul său de scripeți) este responsabilă pentru stabilitatea tendonului pe măsură ce acesta parcurge din spațiul intraarticular în șanțul bicipital. Polița este formată din patru structuri (a se vedea anatomia de mai sus)(30):

1. Ligamentul coraco- humeral (CHL).
2. Ligamentul gleno- humeral superior (SGHL).
3. Fibrele din tendonul subscapular.
4. Tendonul supraspinos.

O leziune a sistemului de scripeți poate fi secundară unui eveniment traumatic, care lezează structurile ligamentare de susținere, sau unui proces degenerativ care afectează supraspinosul și/sau subscapularul (a se vedea caseta 1) (28,45). În cazul unei rupturi a sistemului de scripeți, LHBT devine instabil. Pe măsură ce devine instabil, acesta se poate deplasa și subluxa sau se poate disloca din șanțul bicipital.

Cad. 1: Patru tipuri de leziuni ale scripeților bicepteni, așa cum au fost descrise de Habermayer et al. (30)

Tip 1	Leziune izolată a SGHL.
Tip 2	Leziune a SGHL și leziune a tendonului supraspinos.
Tip 3	Leziune a SGHL și leziune a tendonului subscapularis.
Tip 4	Lesiuni ale tuturor structurilor.

*Subluxație a LHBT

O subluxație a LHBT este o pierdere parțială și/sau tranzitorie a contactului dintre tendon și șanțul său. Aceasta creează durere fără senzație de blocaj sau pierdere a funcției. O luxație este pierderea completă și permanentă a contactului dintre tendon și șanț. În cazul unei luxații, pacienții pot suferi o „pseudoparalizie” a umărului din cauza patologiei asociate a manșetei rotatorilor(46).

*Luxația LHBT

Dislocările LHBT pot fi clasificate în subtipuri intraarticulare, intra-tendinoase și extraarticulare. Dislocarea poate fi asociată cu o ruptură a tendonului subscapular sau (în cazul în care subscapularul rămâne intact) atunci când LHBT se dislocă peste sau sub tendonul subscapular(46, 47). O luxație a LHBT cu un tendon subscapularis intact implică o leziune a țesutului intervalului rotatorilor, inclusiv a CHL și SGHL (48). Luxațiile tendonului bicepsului medial față de tuberozitatea mică sunt de obicei însoțite de rupturi sau atenuări ale pulii ligamentare(46). Ligamentul transversal care acoperă șanțul bicipital nu este considerat o structură stabilizatoare crucială decât în cazul în care CHL medial este rupt(49).

Patologia supra-spinosului este frecvent asociată cu leziuni ale LHBT, iar acest lucru poate avea implicații asupra stabilității LHBT în șanț. La marginea sa posterioară, supraspinosul este limitarea mișcării LHBT. Lezarea supraspinosului și, prin urmare, a marginii superioare a scripetelui poate duce la subluxația și, în cele din urmă, la luxația LHBT.

Dislocarea poate produce, de asemenea, o modificare de contur a mușchiului biceps datorită scurtării cursului tendonului. Acest lucru a fost denumit „biceps în clepsidră”. Rezultatul este că tendonul devine hipertrofic – adesea în asociere cu o boală avansată a manșetei rotatorilor – și nu poate aluneca în șanțul bicipital. Această prezentare este mai frecventă decât cea în care tendonul devine fixat în șanțul bicipital prin aderențe(25). Ambele au același efect mecanic de încovoiere a tendonului la ridicarea umărului, cu prinderea tendonului între capul humeral și glenoidă. Acest lucru duce la durere și la un blocaj la ridicarea terminală.

*Instabilitatea LHBT

Instabilitatea LHBT este un tip de leziune frecventă la sportivii de aruncare, datorită prevalenței ridicate a leziunilor SLAP întâlnite la sportivi(50). La sportivii de aruncare, contactul scripetelui cu labrumul postero-superior în faza târzie de armare poate deteriora scripetele(51). Bennett et al. au constatat că în 43% dintre reparațiile SLAP au existat leziuni ale sistemului de scripeți(52).

Variația cea mai frecventă a instabilității LHBT este instabilitatea medială, așa cum s-a discutat mai sus. Se poate întâmpla, de asemenea, instabilitate laterală, deși acest lucru este rar. Aceasta a fost descrisă în principal într-un context traumatic în urma unei luxații anterioare a umărului și/sau a unor fracturi ale tuberozității mari(53,54). Cu toate acestea, instabilitatea posterioară și laterală poate fi întâlnită, de asemenea, în asociere cu rupturi ale supraspinosului. Explorarea dinamică sub artroscopie sau în cadrul unei intervenții chirurgicale deschise arată că, în prezența unei rupturi de supraspinos, LHB se poate rostogoli peste marginea laterală a șanțului atunci când brațul este plasat în abducție și rotație internă.

Rupturi de tendoane

Similare altor rupturi de tendoane, rupturile LHBT sunt de obicei secundare unui proces degenerativ, care se poate datora instabilității tendonului și/sau sindroamelor de impingement, și apar de obicei în prezența unei rupturi a manșetei rotatorilor. Mecanismul obișnuit de leziune la sportiv va fi o contracție forțată a bicepsului într-o poziție de întindere (cum ar fi efectuarea unui placaj la rugby), dar se poate întâmpla și în activități inofensive din viața de zi cu zi.

Ruptura LHBT va crea de obicei o deformare a conturului mușchiului biceps datorită migrării distale a capului lung al bicepsului, iar acest lucru este numit în mod obișnuit „semnul Popeye”. Cu toate acestea, în unele cazuri, prezența unei vinculații, a unei aderențe sau a unei hipertrofii a tendonului poate împiedica migrarea distală a tendonului și „semnul Popeye” ulterior(55). Tendonii care se dislocă devin adesea înveliți în țesut fibru sau aderenți la subscapular înainte de ruptură, iar tendonii hipertrofici pot fixați în interiorul șanțului bicipital, dând o autotenodie. Dacă ruptura are loc în substanța tendonului din canelura biciptală (iar capătul distal se retrage și creează „semnul Popeye”), capătul proximal sau butucul poate rămâne cu articulația și poate provoca durere, deoarece este comprimat între capul humeral și glenoidă(56, 57).

Concluzie

LBHT este o structură anatomică unică în cadrul complexului articular al umărului. Are o interacțiune complexă cu ligamentele umărului, care creează „sistemul de scripeți de reflexie a bicepsului”. Cu toate acestea, rolul său funcțional în mișcarea și stabilitatea umărului a fost pus sub semnul întrebării. Unii autori au sugerat că este un abductor slab și un rotator extern al umărului, iar rolul său principal este acela de stabilizator glenohumeral. Alții au respins această idee și susțin că a devenit o structură redundantă, similară apendicelui. Cu toate acestea, poate fi deteriorat la sportivii care participă la sporturi care necesită contracția repetată a bicepsului în poziții vulnerabile sau din cauza forțelor de compresie în timp ce umărul este în mod constant ridicat. Leziunile pot varia de la o simplă tendinită și tenosinovită, până la deteriorarea „sistemului de scripeți” și, în cele din urmă, la ruperea LHBT. În partea a doua, vom descrie modul în care pot fi diagnosticate leziunile LHBT și gestionarea acestora.

1. J of Bone Joint Surg. 2007; 89-B (8), 1001-1009
2. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76:951-4
3. Am J Sports Med 2000;28:28-31
4. Am J Sports Med 2006;34:72-7.
5. Unfall chirurg. 1987;90:319-29
6. Arthroscopy 2004;20:1081-3
7. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:e25-30
8. J Shoulder Elbow Surg 2008;17:114S-17S
9. Rev Bras Ortop. 2016. 51(1); 96-99
10. Burkhead W. The biceps tendon. În: Biceps: Rockwood CJ, ed. Rockwood CJ. The shoulder. Philadelphia, Pennsylvania, SUA: WB Saunders, 2004:1059-150
11. Orthopaedics 2006;29:149-52
12. Clinical Anatomy. 2010; 23(6), 683-692
13. Acta Anat (Basel). 1976; 96:270-84
14. Clin Orthop 1989;244:172-5
15. J Bone Joint Surg Am 1995;77:366-72
16. J Bone Joint Surg Br 2000;82:416-19
17. Clin Orthop 1997;336:122-9
18. J Shoulder Elbow Surg 2001;10:250-5
19. Am J Sports Med 1994;22:121-30
20. J Bone Joint Surg Am 1995;77:1003-10
21. J Bone Joint Surg Br 1993;75:546-50
22. J Bone Joint Surg Am 1988;70:220-6
23. Arthroscopy 2001;17:864-8
24. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:122-9
25. J Bone Joint Surg 1948;30-A:263-73
26. Am J Phys Anthrop 1945;3:229-53
27. J Shoulder Elbow Surg 2006;15:195-8
28. J Shoulder Elbow Surg 1996;5:41-6
29. J Shoulder Elbow Surg 2000;9:483-90
30. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:5-12
31. Clinical Sports Medicine. 1999. 18(2): 349-59
32. Journal of Swimming Research. 2011. Volumul 18 https://www.swimmingcoach.org/journal/manuscript-becker.pdf
33. Am J of Sports Medicine. 1978. 6(6): 309-322
34. Sports Health. 2016. 8(6); 541-546
35. Br J Sports Med 2009;43:409-416
36. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:419-24
37. Open Access Journal of Sports Medicine 2015:6 63-70
38. Arthroscopy 2001;17:430-2
39. Clin Orthop Relat Res 1989;246:117-25
40. J Bone Joint Surg Am 1972;54:41-50
41. Clin Orthop Relat Res 1982;163:107-12
42. J Trauma 2005;58:1189-93
43. Am J Sports Med 2007;35:1334-40
44. J of Should and Elb Surgery. 1995; 4(6), 436-440
45. Orthop 1987;215:132-8
46. J Shoulder Elbow Surg 1998;7:100-8
47. J Bone Joint Surg Br 1990;72:145
48. J Shoulder Elbow Surg 2006;15:e20-2
49. Clin Orthop 1986;211:224-7
50. Int J Sports Phys Ther. 201; 8(5): 579-600
51. Arthroscopy 2004;20 (Suppl 2):80-3
52. Arthroscopy 2004;20:964-73
53. Orthopaedics 1985;8:468-9
54. J Shoulder Elbow Surg 2005;14:557-8
55. J Shoulder Elbow Surg 1992;1:162-6
56. Sports Med Arthrosc 2008;16:162-9
57. Habermeyer P, Walch G. Tendonul bicepsului și boala coafei rotatorilor. În: B: Burkhead WZ Jr, ed. Burkhead WZ Jr. Afecțiuni ale manșetei rotatorilor. Philadelphia, Pennsylvania, SUA: Lippincott/Williams & Wilkins, 1996:142

.