Issues of Concern

Anatomie

Penisul este format din trei camere cilindrice: corpii cavernoși și corpul spongiosum. Corpii cavernoși sunt conținuți într-un înveliș bistratificat, colagenos, numit tunica albuginee și sunt compuși din sinusoide de diferite dimensiuni susținute de un schelet fibros. Scheletul fibros asigură suportul structural și este construit din tunica albuginea înconjurată de trabecule musculare netede (care reglează fluxul sanguin în și din sinusoide), fibre elastice și colagen. Acest aranjament permite ca sângele să umple sinusoizii corpului cavernos și să mențină rigiditatea în timpul erecției. Tunica albuginee ajută, de asemenea, la susținerea erecțiilor prin restricționarea fluxului venos prin comprimarea venelor emisare care drenează sinusoizii. Corpii cavernoși încep proximal ca două crupe separate acoperite de mușchiul ischiocavernosus. Contracția acestui mușchi forțează sângele în sens distal din spațiul cavernos din crura către corpii cavernoși și asigură o rigiditate suplimentară în timpul fazei de erecție rigidă. Corpul spongios este camera situată ventral, care conține uretra și care, distal, devine glandul. Această cameră conține, de asemenea, o teacă de tunică care este mai puțin densă și nu este prezentă în gland. Sinusoidele corpului spongiosum sunt mai mari decât cea a corpului cavernos. Engorjarea corpului spongiosum constrânge și presurizează lumenul uretral pentru a permite o ejaculare energică. Mușchiul bulbospongiosus înconjoară bulbul penisului și, ca și mușchiul ischiocavernosus, forțează sângele suplimentar în penis în timpul fazei de erecție rigidă. De asemenea, bulbospongiosus are rolul de a comprima uretra pentru a ajuta la expulzarea spermei în timpul ejaculării.

Alimentare vasculară

Artera pudendală internă asigură principala alimentare cu sânge a penisului. Această arteră este o ramură a iliacei interne și devine distal artera peniană comună. Artera peniană comună are trei ramuri distincte, inclusiv dorsală, cavernoasă și bulbouretrală. Artera dorsală este responsabilă de alimentarea cu sânge a glandului penisului în timpul înghițirii. Artera bulbouretrală alimentează corpul spongiosum și bulbul penisului. Artera cavernoasă alimentează corpii cavernoși și se ramifică în artere helicine pe toată lungimea fiecărui corp corporal. Arterele helicine alimentează țesutul trabecular și sinusoidele camerelor erectile. În stare flască, arterele helicine sunt tortuoase și constrânse. În stare de erecție, acestea sunt drepte și dilatate, permițând sângelui să umple corpii cavernoși. Drenajul venos al penisului se face în principal prin venele pudende interne. Sângele din sinusoidele periferice călătorește în rețeaua trabeculară și se drenează prin plexul venos subtunical și, în cele din urmă, iese prin venele emisare. Venele emisare fie se drenează prin venele pudendale interne, fie comunică cu venele care converg către vena dorsală profundă și se drenează prin plexul periprostatic. În timpul unei erecții, venele emisare sunt comprimate între sinusoide și tunica albuginee pentru a limita drenajul venos din sinusoide și a menține tumescența.

Neuroanatomie

Penisul are atât inervație somatică cât și autonomă (adică simpatică și parasimpatică). Nervul pudendal furnizează inervația somatică, care este responsabilă de senzația penisului și de contracția mușchilor bulbospongiosus și ischiocavernosus. Glandul, coroana și pielea penisului conțin numeroase terminații nervoase libere, ale căror fibre converg proximal pentru a forma nervul dorsal al penisului. Nervul dorsal al penisului este o ramură distală a nervului pudendal care își are originea în cornul ventral de la S2 la S4. Acești nervi sunt responsabili de recepționarea semnalelor de atingere, temperatură și durere. Nervii somatotori ai penisului își au originea în segmentele S2 până la S4 ale măduvei spinării, în nucleul Onuf. Acești nervi se deplasează prin nervii sacral și pudendal pentru a inerva mușchii ischiocavernosus și bulbospongiosus. Nervii somatomotori penieni sunt responsabili de contracția acestor mușchi în timpul fazei de erecție rigidă și a ejaculării.

Ganglionii de lanț de la T11 la L2 furnizează inervația simpatică, care este responsabilă de contracția musculaturii netede vasculare a penisului. Fibrele simpatice călătoresc prin măduva spinării și ies sub forma plexului hipogastric superior. Acești nervi se termină terminal în plexul pelvian și ca nervi cavernoși. Inervația simpatică este responsabilă de contracția tonică de bază a arterelor helicine și a mușchiului neted trabecular, menținând o stare flască – nucleii intermediolaterali ai S2 furnizează inervația parasimpatică segmentelor S4 ale măduvei spinării sacrale. Fibrele parasimpatice sunt pro-erectogene și responsabile de relaxarea musculaturii netede vasculare a penisului. Fibrele preganglionare furnizate de nucleii parasimpatici ai măduvei spinării trec prin nervii pelvieni și se unesc cu nervii simpatici din plexul hipogastric superior la nivelul plexului pelvian și al nervilor cavernoși. Traseul nervilor autonomi și proximitatea lor față de aortă, prostată, vezică urinară și rect îi fac vulnerabili la leziuni în timpul procedurilor. Leziunile ar putea duce la afectarea emisiei seminale în timpul ejaculării și provoca disfuncții erectile iatrogene.

.