Issues of Concern

Terminologie

• Kinematică: leziunile reale sau potențiale realizate de corpul uman
• Biomecanică: se referă la forța reală sau la impactul imprimat țesuturilor moi și corpului
• Mecanismul leziunii: cauza exactă a leziunii și transferul implicit de energie de la un corp la altul (i.e.de exemplu, de la mediu la corpul uman)

Toate aceste concepte au în cele din urmă un impact asupra pacienților traumatizați și asupra îngrijirii lor finale. Aceste trei principii trebuie să ghideze evaluarea exactă a leziunilor. Stările cinetică și potențială ale energiei sunt ideologii fundamentale legate de fizică care joacă un rol vital în acest potențial energetic.

Energia se află într-o stare potențială atunci când este în repaus și într-o stare activă atunci când este în mișcare. Odată ce un obiect sau o masă devin mobile, se formează prejudiciul cinetic.

Aceste principii se pot aplica unui autovehicul. Vehiculul se află într-o stare potențială în repaus. Acest vehicul se deplasează acum cu o anumită viteză și lovește un copac sau un obiect imobil. Vehiculul este în mișcare, iar transferul de energie cinetică va juca un rol prin intermediul unei secvențe de impact.

Secvența de impact

Primul impact are loc atunci când un obiect imobil lovește un alt obiect (cum ar fi o mașină vs. un copac, un stâlp, un alt vehicul parcat sau o bară de protecție), ceea ce duce la lansarea violentă a pasagerilor în față.

Cel de-al doilea impact are loc în continuare, atunci când mașina se oprește brusc. Corpul lovește apoi cu interiorul mașinii volanul, parbrizul, centura de siguranță sau airbagul, sau carosabilul/mediul dacă este ejectat.

În cele din urmă, a treia insultă sau impact asupra corpului are loc atunci când structurile interne, cum ar fi organele și țesuturile, se ciocnesc cu cavitățile corpului. De exemplu, aorta se poate rupe în timp ce este propulsată în cavitatea toracică sau coastele pot perfora un plămân sau splina. Al treilea impact sau insulte intră în esența evaluării traumatismelor și a determinării leziunilor pe baza acestui transfer violent de energie.

Mecanismul leziunilor este vital în determinarea potențialelor energetice și, ulterior, a modelelor de leziuni bazate pe amploarea acestor impacturi.

Impactul/tipurile de leziuni

• Coliziunile frontale și aproape laterale conduc la impactul cu volanul sau cu tabloul de bord în cazul pasagerilor de pe locurile din față.
• Sunt așteptate leziuni la nivelul capului, gâtului, toracelui și abdomenului.
• Suspectați contuzii pulmonare și fracturi costale în cazul unei avarii frontale sau al unui impact aproape lateral. Fracturile costale au tendința de a crește odată cu vârsta.
• Greutatea pacientului și indicele de masă corporală (IMC) au o corelație pozitivă cu probabilitatea de rănire.
• Celetele de siguranță purtate necorespunzător sau indivizii care nu poartă centura de siguranță pot crește riscul unui traumatism al membrelor inferioare, al bazinului și al abdomenului.
• Impactul cu oase în formă de T poate cauza ocupantului așezat cel mai aproape de punctul de impact o multitudine de probleme cu orice intruziune.
• Intrusul strivește ocupantul provocând un alt impact și, dacă asta nu este suficient, acesta primește o dublă lovitură, prin contactul cu interiorul mașinii și cu orice obiecte personale din mașină.
• Impactul în T sau impactul lateral asociat cu leziuni aortice sau de forfecare a organelor, precum și fracturi ale bazinului, gâtului, claviculei și craniului pe partea de impact.
• Impactul din spate crește riscul de leziuni de flexie și extensie a gâtului și de fracturi întâmplătoare ale coloanei vertebrale.

Evaluarea pagubelor la fața locului

Un studiu efectuat între 2007 și 2009 a concluzionat că personalul serviciilor medicale de urgență face o treabă excelentă în evaluarea pagubelor provocate de răsturnare, dar intruziunea, deformarea și utilizarea centurii de siguranță pot fi dificil de judecat la fața locului, cu excepția cazului în care este prezent un investigator cu experiență. La fața locului, evaluările exacte ale daunelor și corelația acestora cu potențialul de rănire sunt vitale pentru procesul de luare a deciziilor privind transferul către o unitate de îngrijire terțiară sau un centru de traume adecvat. Un rezultat nefavorabil poate avea loc dacă transferul către un centru de traume desemnat cade în afara „orei de aur” a traumatismelor. Desemnarea centrului de traumă implică implicarea statului și a autorităților locale în procesul de desemnare și criteriile unice de triaj necesare.

Desemnarea centrului de traumă

Colegiul American al Chirurgilor (ACS) joacă un rol valoros în procesul de evaluare și verificare a centrului de traumă. Centrele de traume variază de la desemnarea de nivel unu până la o desemnare de nivel cinci. Pregătirea centrului de traume este esențială pentru alocarea resurselor implicate într-un plan de tratament de succes, în îngrijirea de resuscitare și interprofesională a unui pacient traumatizat complex. Îngrijirea traumatologiei capătă adesea o dimensiune cu multiple fațete, cu ramificații culturale, sociale și comunitare.

Direcții de triaj al traumatismelor/Alocarea resurselor

În concluzie, mecanismul de rănire este cheia pentru crearea cu succes a ghidurilor de triaj al traumatismelor prin predictibilitatea modelelor de rănire și a intervențiilor de salvare a vieții. Studierea modelelor de rănire și a schimbărilor de populație ne oferă date valoroase pentru a ajuta la calmarea circumstanțelor care duc la un accident de autovehicul prin tehnici de prevenire, modificări de tratament, precum și legislație axată pe îmbunătățirea potențialului de rezultate negative și orientări de siguranță ale producătorilor de automobile legate de airbaguri și centuri de siguranță.

Pe măsură ce ne îndreptăm spre viitor, populațiile îmbătrânite vor reprezenta o provocare în alocarea resurselor atât din punct de vedere financiar, cât și medical pentru spitale, centre de îngrijire pe termen lung și comunități. Prevenirea, educația și legislația vor avea ramificații de durată asupra continuității asistenței medicale a pacientului politraumatizat, găsindu-și baza în cercetare și în practica bazată pe dovezi și în schimbările de politică. Considerațiile privind rambursarea și alocarea fondurilor vor face parte din acest proces decizional.

.