Boala ocluzivă aorto-iliacă, denumită în mod obișnuit și sindromul Leriche, se referă la ocluzia completă a aortei distale față de arterele renale.

Terminologie

Original, triada de disfuncție erectilă, claudicație a bazinului și a coapselor, cu absența pulsurilor femurale a fost descrisă ca sindrom Leriche, care afectează de obicei bărbații tineri (30-40 de ani) 9. Cu toate acestea, în utilizarea contemporană, toate ocluziile aortoiliace cu absența pulsurilor femurale sunt rezumate în mod obișnuit sub acest eponim, disfuncția sexuală concomitentă fiind adesea, dar nu neapărat prezentă 15.

Prezentare clinică

Boala ocluzivă aortoiliacă este mai frecventă la vârstnicii cu o boală aterosclerotică avansată. Apariția acută este mai frecventă la pacienții de sex feminin și este asociată cu un rezultat slab, cu o mortalitate de aproximativ 50%.

În cazurile acute, simptomele includ cei 6 Ps:

• durere
• lipsa pulsului
• paloare
• parestezii
• paralizie
• prostrație

În cazurile cu debut cronic, mai ales în arterioscleroză, simptomele pot include disfuncția erectilă sau impotența, claudicația și absența pulsului femural 11.

Clasificare

Localizarea anatomică a leziunilor ateromatoase influențează clasificarea și alegerea tratamentului 12:

• tip I: limitat la aorta abdominală distală și arterele iliace comune
• tip II: ca mai sus, cu extindere în arterele iliace externe
• tip III: segmentul aortoiliac și vasele femoropoplitee

Conform Consensului transatlantic intersocietăți II (TASC II), sindromul Leriche este o leziune de tip D 13.

Patologie

Afecțiunea poate fi acută sau cronică. Există leziuni endoteliale care au ca rezultat inflamația și acumularea de lipide în tunica medie și macrofagele care duc în cele din urmă la formarea plăcii și la boala ocluzivă 11. Ocluzia completă aorto-renală aorto-iliacă infrarenală va prezenta o circulație colaterală semnificativă susținută de anastomoze multiple care permit reconstituirea cu arterele femurale distale 13.

Localizarea

Cel mai adesea ocluzia are loc în apropierea bifurcației aortice. În mod obișnuit, începe la originile distale ale aortei sau ale arterei iliace comune și progresează lent în timp în sens proximal și distal.

Etiologie

• arterioscleroză: principala cauză a acestui sindrom este o obstrucție aterosclerotică a arterelor aorto-iliace 2
• vasculită
• tromboză

Se poate forma o rețea extinsă de vase colaterale parietale și viscerale pentru a ocoli orice segment al sistemului arterial aorto-iliac. În stenoza/ocluzia aortoiliacă abdominală, cele mai frecvente căi colaterale către extremitățile inferioare sunt 5:

• artera mezenterică superioară > artera mezenterică inferioară > artera rectală superioară >
  • arterele rectale medie și inferioară > arterele iliace interne 10
  • arterele obturatoare / pudendale interne > arterele femurale comune 10
• arterele intercostale, arterele intercostale, subcostale și lombare > arterele gluteale superioare și iliolombare > arterele iliace interne > arterele iliace externe.
• intercostale, subcostale, și lombare > arterele circumflexe > arterele iliace externe
• arterele subclaviculare > arterele toracice interne (mamare) > arterele epigastrice superioare > arterele arterele epigastrice inferioare > arterele iliace externe (calea Winslow 7)

Caracteristici radiografice

Angiografia CT este, de obicei, cea mai bună modalitate de evaluare. La pacienții la care CT nu este posibilă, angiografia RM cu substanță de contrast poate fi o opțiune bună 4.

Angiografia CT

Permite vizualizarea anatomică directă a localizării stenozei și a ocluziei. De asemenea, permite evaluarea prezenței unei boli ocluzive concomitente care afectează arterele viscerale, a tipului și gradului de colateralizare și a nivelului celor mai proximale și distale segmente arteriale care se pretează la plasarea unui stent-graft.

Tratament și prognostic

Procedurile chirurgicale tradiționale pentru boala ocluzivă aorto-iliacă sunt 8 :

• endarterectomia aorto-iliacă (TEA)
• Bypassul aortobifemural (AFB)
  • ratele de patentă de 90% la cinci ani și 80% la zece ani 11
  • Leziunile de tip D din Tașca II recomandă intervenția chirurgicală ca tratament de elecție 13
• Bypassul aortobifemural (tehnică extra-anatomică); utilizată pentru a evita intervenția chirurgicală abdominală
• Angioplastie transluminală percutanată (PTA) și stenting

Alte metode mai noi includ

• reconstrucția endovasculară acoperită de bifurcație aortică (CERAB)

Istorie și etimologie

Acesta poartă numele chirurgului vascular francez René Leriche (1879-1955) care a descris inițial descoperirile în 1948 3.

Diagnostic diferențial

Considerările diferențiale imagistice includ:

• Sindromul aortei medii: apare la sau deasupra nivelului arterei renale cu implicarea unui segment mai lung și de obicei la pacienți mult mai tineri (de obicei 10-30 de ani)

.