Psihologul american Abraham Maslow a spus odată: „Presupun că este tentant, dacă singura unealtă pe care o ai este un ciocan, să tratezi totul ca și cum ar fi un cui.” Oftalmologii au adesea problema opusă; ei au o mulțime de ciocane, dar pot fi nesiguri în ceea ce privește natura cuiului.
O boală precum blefarita este un exemplu clasic. Există mai multe tipuri de blefarită și cauze multiple, iar armamentarul dumneavoastră poate deveni ineficient dacă nu identificați cu exactitate natura exactă a problemei. Numai înțelegând boala, un medic poate diagnostica și trata eficient boala. Astfel, descifrarea și identificarea semnelor și simptomelor unice ale blefaritei deschid calea pentru un tratament eficient.
Bazele blefaritei

Blefarita este o afecțiune inflamatorie asociată cu înroșirea, mâncărimea și descuamarea și formarea de cruste la nivelul pleoapelor, întâlnită atât la copii, cât și la adulți. Clasificarea bolii variază de la cronică la acută și de la anterioară vs. posterioară. Blefarita anterioară este, de obicei, rezultatul infestărilor cu acarieni Demodex sau al bacteriilor găsite pe pleoapă. Blefarita seboreică este un tip de boală anterioară în care pacienții găsesc adesea descuamări la nivelul sprâncenelor sau al genelor. Cel mai tipic tip de blefarită este cea posterioară, cunoscută sub numele de boală sau disfuncție a glandei meibomiene.
Pe lângă faptul că provoacă disconfort general și inflamație pentru pacienți, blefarita poate afecta, de asemenea, rezultatele operațiilor de cataractă și de refracție, așa că este important ca medicii să rămână vigilenți pentru această afecțiune adesea trecută cu vederea.
Simptome

Într-un studiu care a analizat simptomele și cauzele bolii ochiului uscat, cercetătorii au observat că până la 20 la sută dintre adulții cu vârsta de peste 45 de ani au raportat un anumit disconfort din cauza blefaritei și a disfuncției glandei meibomiene.1 De aici, cazurile raportate de blefarită cresc până la punctul în care este prezentă la 68 la sută dintre pacienții cu vârsta de peste 60 de ani.2 Din cauza prevalenței bolii, medicii trebuie să fie atenți la simptomele care indică fie blefarită acută, fie cronică.
Câteva dintre cele mai frecvente simptome și semne ale blefaritei sunt:
inflamarea sau înroșirea marginilor pleoapelor;
colăceii în jurul bazei fiecărei gene;
îngroșarea și tulburarea uleiului transparent al glandelor meibomiene;
pierderea genelor;
comentarea mâncărimilor sau a unei senzații de gâdilat în jurul sau pe pleoape;
și prezența acarienilor Demodex.
Cauze revelatoare

Acari Demodex. O infestare cu acarieni Demodex poate induce blefarită. Într-un studiu din 2010 privind rolul acarienilor Demodex în blefarită, cercetătorii au constatat că incidența infestărilor cu Demodex crește odată cu vârsta, afectând 84% din populație la vârsta de 60 de ani și 100% dintre cei cu vârsta de peste 70 de ani3.
Cele două specii de Demodex despre care s-a constatat că provoacă blefarită sunt Demodex folliculorum (blefarită anterioară, cu probleme asociate cu genele) și Demodex brevis (blefarită posterioară, cu probleme legate de glanda meibomiană și keratoconjunctivită).
Infecție stafilococică. „Acest tip de blefarită anterioară este un r

Un caz de blefarită care prezintă o inflamație a pleoapelor și colăcei în jurul bazei genelor.

rezultatul unei infecții bacteriene”, spune Meraf Wolle, MD, profesor asistent de oftalmologie la Universitatea Johns Hopkins. „De obicei, veți vedea niște cruste aurii pe marginile pleoapelor. Atâta timp cât nu există bacterii rezistente, un antibiotic va elimina, de obicei, acest lucru.”
Seboreică. „Pacienții cu blefarită seboreică se plâng de obicei de descuamarea genelor, împreună cu roșeața și iritarea pe care le vedeți de obicei la alte tipuri de blefarită”, spune Dr. Wolle. Din cauza acestor simptome, este adesea confundată cu alte afecțiuni comune ale pielii, cum ar fi eczema, astfel încât poate fi trecută cu vederea.
Rosaceea. Datorită naturii rozaceei, această afecțiune a pielii afectează și ochii pacienților, deschizând calea pentru ca blefarita să prindă rădăcini, așa că cele două se prezintă adesea mână în mână.
Disfuncția glandei Meibomian. Deoarece glandele meibomiene nu secretă suficient ulei în lacrimi, acestea se evaporă prea repede, ceea ce poate duce la apariția ochiului uscat. „Aceasta este complicată, deoarece blefarita poate fi fie cauza, fie rezultatul disfuncției glandei meibomiene”, spune Dr. Wolle. „MGD este de obicei identificată prin obstrucția canalului lacrimal și modificări în secreția glandulară, ceea ce va duce la iritarea pe care o vedeți de obicei cu blefarita.”
Probleme de diagnosticare

Pentru că atât de mulți pacienți prezintă un fel de blefarită netratată, identificarea și diagnosticarea bolii poate fi o problemă delicată. Robert Noecker, MD, oftalmolog cu sediul în Fairfield, Connecticut, discută despre provocările legate de identificarea blefaritei înainte ca aceasta să ajungă în stadii acute. „Este o sabie cu două tăișuri. În unele privințe, diagnosticul este relativ simplu, dar, pe de altă parte, blefarita trece de multe ori sub radar pentru că, de obicei, apare în contextul altor lucruri”, spune el. „Alte tipuri de probleme de ochi uscat sau boli ale suprafeței oculare și altele asemenea pot veni uneori la pachet cu blefarita. Pacienții care iau medicamente pentru glaucom au probabil cu toții un anumit grad de blefarită. Deci, dacă un medic nu este atent și nu caută acarieni Demodex sau cruste pe pleoape și gene, simptomele blefaritei ar putea fi respinse ca fiind cele ale ochiului uscat sau ale unei alte probleme.”
Dr. Wolle subliniază rolul important pe care vârsta pacientului îl joacă în diagnosticul și tratamentul personalizat. „De obicei, este prezentă la femeile în vârstă, dar o puteți găsi în toată gama”, spune ea. „Cu toate acestea, deoarece pacienții noștri mai în vârstă suferă, de obicei, de o altă afecțiune oculară (de obicei, ochi uscat și/sau glaucom) și iau medicamente pentru respectiva afecțiune, trebuie să fim atenți la administrarea altor medicamente care pot interacționa cu ceea ce li s-a prescris deja.”

Dr. Noecker discută, de asemenea, despre importanța datelor demografice și despre modul în care acestea pot afecta severitatea bolii. „Problemele imunitare precum ciroza prezintă, de asemenea, simptome și cazuri de blefarită. Blefarita urmărește porțiunile de populație care au de obicei probleme oculare (pacienți cu ochi uscat, glaucom), așa că, odată ce ajungi în ultimele etape ale vieții, este mai probabil să o ai”, spune el. „Dar i se poate întâmpla oricui. Sezonul alergiilor poate contribui la crize. Tratamentul se reduce doar la cronicitatea acestuia.”
Dr. Noecker continuă, oferind câteva sfaturi pentru un diagnostic rapid și precis. „Este ca orice altceva. Cu cât o căutați mai mult, cu atât o veți găsi mai mult. La un examen, uneori ai tendința de a merge doar la cornee și de a nu te uita la pleoape sau la glandele meibomiene. Acest lucru contribuie la disfuncția suprafeței oculare”, spune el. „Urmărirea chestionarelor pacienților este, de asemenea, importantă. Trebuie să vă uitați la ceea ce scriu ei și să acordați o atenție deosebită atât semnelor, cât și simptomelor. Simpla efectuare a unei examinări externe rapide înainte ca ei să intre cu capul în lampa cu fantă face, de asemenea, o mare diferență. Diligența necesară te poate scăpa uneori.
„Este vorba doar de a spune: „Bine, voi lua

În acest caz, un pacient a prezentat atât rozacee, cât și acarieni Demodex.

Aceste cinci secunde de examinare și să fiu atent la marginea pleoapei” și să fac asta în mod activ”, adaugă Dr. Noecker. „Trebuie să verificăm mental lista pe care o avem în cap pe măsură ce parcurgem examenul. Este vorba despre conștientizare și despre a face din aceasta o parte a examenului clinic obișnuit. Odată ce ați conștientizat-o, tratamentul este determinat de ceea ce credeți că este cauza de bază și dacă este vorba de blefarită anterioară sau posterioară.”
Dr. Wolle oferă, de asemenea, câteva sfaturi pentru identificarea blefaritei. „Examenul oftalmologic începe cu adevărat cu examinarea pleoapelor, iar acolo este locul unde uneori nu ne concentrăm. Sau poate că nu este atât de extremă pe cât ne așteptăm. Poate că sunt doar câteva colăcei care atârnă la baza pleoapelor, așa că sunt trecute cu vederea”, spune ea. „Aceste tipuri de blefarită sunt mai extreme din cauza acarienilor. Uneori nu se vede crusta sau mucusul de pe gene, așa că trebuie să ne concentrăm cu adevărat pe gene, precum și pe marginea pleoapelor. Acordând o atenție deosebită genelor și pleoapelor vă va permite să prindeți majoritatea cazurilor.”

Opțiuni de tratament

Din cauza diferitelor tipuri de boală, tratamentele (sau, mai degrabă, managementul) variază. Cauzele și afecțiunile subiacente trebuie abordate în primul rând (ochi uscat etc.), astfel încât crizele recurente de blefarită să fie reduse la minimum. Odată ce cauzele subiacente sunt rezolvate, simptomele pot fi abordate, spun experții.
Dr. Wolle evidențiază diferitele abordări pentru tratarea acestei boli problematice. „Pentru tratamentul cronic al blefaritei, principala terapie va fi reprezentată de comprese calde timp de cel puțin cinci minute, urmate de masaje cu capac sau de exfolieri de două ori pe zi pentru a scăpa de accesele recurente”, spune ea. „Dacă este mai mult decât o criză ușoară, pacientul poate aplica un unguent antibiotic topic pe pleoape în timpul sau după compresele calde pentru a ajuta la gestionarea acesteia.” În timp ce aceste frecții și comprese pentru pleoape nu sunt leacuri pentru această afecțiune, ele pot oferi ușurare, eliminând în același timp resturile și bacteriile de pe marginea pleoapelor.
„Acum, pentru blefarita acută, aveți câteva opțiuni”, spune ea. „În mod obișnuit, puteți administra un antibiotic fie pe cale orală, fie topică. De asemenea, puteți lua în considerare utilizarea unui steroid slab dacă este o criză foarte gravă. O vei liniști, dar nu ai vrea să folosești un steroid pentru mai mult de câteva săptămâni, deoarece ar putea deteriora ochiul.” Ea adaugă că trebuie, de asemenea, să fim atenți la administrarea acestor steroizi, deoarece utilizarea lor pe termen lung ar putea fi problematică în ceea ce privește interacțiunea lor cu alte medicamente, ducând la alte complicații în afara blefaritei. Începând de astăzi, cel mai frecvent tratament este o combinație de terapie cu corticosteroizi cu antibiotice pentru a atenua simptomele blefaritei. Persistența blefaritei necesită mai multe vizite repetate pentru a trata eficient boala, deoarece tratamentul/managementul va fi probabil continuu.
„Atunci când se identifică prezența acarienilor Demodex, tratamentul este simplu. Cu toate acestea, din cauza naturii acarienilor, aceștia se pot înmulți într-un ritm rapid, așa că trebuie îndepărtați toți”, spune Dr. Wolle. „Cel mai bun mod de a face acest lucru este prin scruburi pentru pleoape și ulei de arbore de ceai, care curăță mătreața de la rădăcina genelor și irită acarienii suficient de mult pentru ca aceștia să se mute din piele. La fel ca orice altceva, menținerea unei igiene adecvate este esențială.”
Avansând în fața curbei

Pentru a gestiona și a preveni crizele de blefarită, educația pacientului este esențială. Dr. Wolle discută despre cum să preveniți cel mai bine apariția blefaritei înainte de a intra în sala de examinare. „Lăsați pacienții să știe la ce să se uite. Spuneți-le să fie atenți la igiena pleoapelor. Chiar dacă nu au o problemă cu blefarita, ar trebui să își spele pleoapele în general pentru a preveni orice problemă de colonizare”, spune ea. „În special pentru femei, acestea ar trebui să fie atente la machiajul lor. Ele au tendința de a-și refolosi machiajul sau de a nu-l schimba pentru o perioadă de timp, iar de aici se pot obține organisme care pot sfârși prin a provoca blefarită. Sugerați-le să încerce să fie la fel de igienice cum ar fi cu dinții și cu fața lor.” Dr. Wolle remarcă totuși: „Unele dintre ele nu sunt atât de ușor de prevenit. Există probleme genetice pe care oamenii le au și care sunt greu de evitat, dar aceasta este o cu totul altă categorie.”
Cu o igienă adecvată și cu frecții ale pleoapelor, majoritatea pacienților cu blefarită își pot vedea simptomele ameliorate. Diligența adecvată a medicului poate ajuta pacienții să devanseze o acutizare cronică și să evite neplăcerile unui regim de corticosteroizi și antibiotice. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, chiar dacă simptomele au dispărut, există întotdeauna posibilitatea unei probleme recurente, astfel încât diligența în îngrijirea pleoapelor este esențială pentru a evita și depăși crizele persistente de blefarită. RECENZIE
Dr. Wolle și Noecker nu au niciun interes financiar în vreun produs discutat în articol.
1. Brewitt H, Sistani F. Boala ochilor cu coloranți: Dimensiunea problemei. Surv Opthalmol 2001;45:199-202.
2. Macsai M. The role of omega-3 dietary supplementation in bleparitis and meibomian gland dysfunction. Trans Am Ophthalmol Soc 2008;106:336-356.
3. Liu J, Sheha H, Tseng S. Rolul patogen al acarienilor Demodex în blefarită. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:5:505-510.
.