Un bărbat afro-american în vârstă de 82 de ani, cu antecedente de hipertensiune arterială și gută tophacee poliarticulară, s-a prezentat la serviciul de urgență (DE) cu un debut acut de amețeli, dureri de gât și slăbiciune bilaterală a membrelor superioare care apăruseră periodic în ultimele două luni.
El a descris durerea de gât ca fiind de 10 pe o scară de la 1 la 10, dureroasă, fără iradiere, asociată cu mișcarea și mai puternică dimineața. El a atribuit durerea poziției sale de somn. Simptomele sale au progresat în cele două săptămâni dinaintea internării, culminând cu amorțeală și slăbiciune la nivelul mâinilor. A raportat două episoade de sincopă în timp ce își întorcea capul, unul la cabinetul stomatologic și altul în timpul unei plimbări cu mașina. În ambele ocazii, episodul de sincopă a fost precedat de amețeli, furnicături și amorțeală în brațe și a fost însoțit de slăbiciune, greață și tulburări de vedere. El a negat confuzia postictală, incontinența de urină sau scaun sau orice antecedente de traumă.

Medicamentele sale de acasă includeau 0,6 mg de colchicină și 100 mg de alopurinol, ambele zilnic, pentru guta dovedită cu cristale care a fost diagnosticată cu 30 de ani în urmă. Cea mai recentă criză de gută a fost în urmă cu 2 ani. El a raportat că fiecare acutizare durează 10 zile, cu dureri articulare și umflături.
Constatările de laborator notabile la internare au fost viteza de sedimentare (10 mm/oră), CRP (<2,9mg/l) și nivelul acidului uric (4,9 mg/dl). Nivelurile anticorpilor RF și CCP au fost în limite normale.
Examenul musculo-scheletal a evidențiat sensibilitate cervicală superioară și paracervicală, noduli Heberden și Bouchard la ambele mâini, noduli subcutanați multipli cu îngroșare sinovială a bursei olecraniene bilateral, limitare marcată a mișcărilor la nivelul umerilor și slăbiciune la nivelul extremităților superioare.

O radiografie a coloanei cervicale apare mai sus. Ce cauză suspectați pentru simptomele sale? Ce teste suplimentare ați comanda?

Click în dreapta pentru a vedea studiul de caz complet și discuția.