DISCUȚII

ATAC-urile de tremurături ale membrelor sunt neobișnuite.1-6 Ele apar la pacienții cu boală ocluzivă carotidiană severă și, ca și la pacientul nostru, sunt adesea confundate cu crizele focale.1-6 Cu toate acestea, înregistrările EEG din timpul atacurilor nu au arătat nicio descărcare epileptică, iar anticonvulsivantele au fost, în general, ineficiente, ceea ce face foarte puțin probabil ca acestea să se datoreze unei activități convulsive.1-3 Mai mult decât atât, AIT cu tremurături ale membrelor nu prezintă nicio marșare jacksoniană și nu se extind la nivelul feței.2-5 Ele sunt adesea provocate de o schimbare posturală și uneori pot fi ameliorate prin așezarea sau întinderea pe jos.1,2,4 În ciuda acestei relații posturale, de obicei nu există o scădere posturală asociată a tensiunii arteriale.2-4

Mecanismul exact al mișcărilor membrelor este neclar. Faptul că episoadele apar la pacienții cu boală ocluzivă carotidiană severă,2,3,5 sunt adesea precipitate de ridicarea în picioare,1,2,4 și se ameliorează după procedurile de revascularizare,2,3,9 sugerează cu tărie că acestea se datorează unei insuficiențe hemodinamice focale tranzitorii. Ca și în cazul pacientului nostru, fluxul sanguin cerebral și reactivitatea vasomotorie sunt adesea reduse distal față de artera ocluzată.4-6,9 Nu se știe de ce acest lucru ar trebui să producă tremuratul membrelor. În sincopă, pot apărea sacadări clonice bilaterale și se crede că se datorează fenomenelor de eliberare subcorticală cauzate de hipoxia corticală difuză. S-a sugerat că mișcările membrelor în AIT cu flux scăzut sunt o manifestare focală a aceluiași proces.2

La pacientul nostru atacurile au persistat timp de șapte ani fără dezvoltarea unui infarct cerebral. Deoarece boala ei a avut o evoluție atât de favorabilă, tratamentul ei este în prezent conservator. Din păcate, prognosticul nu este întotdeauna atât de benign. Acești pacienți prezintă un risc ridicat de a suferi un accident vascular cerebral8 și, prin urmare, este important să se recunoască tremuratul episodic al membrelor ca fiind un potențial AIT. Managementul AIT cu flux scăzut se concentrează pe menținerea sau îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral prin controlul atent al tensiunii arteriale și prin revascularizare chirurgicală. În câteva cazuri a fost raportată o ameliorare a simptomelor după creșterea tensiunii arteriale.6,10 Cu toate acestea, în prezența unor afecțiuni cardiace și renale concomitente, acest lucru poate fi dăunător. În astfel de cazuri, un tratament mai agresiv al hipertensiunii arteriale este posibil după revascularizarea chirurgicală, care este, de asemenea, eficientă în abolirea crizelor.1-5,7 La pacienții cu o stenoză a carotidei interne, endarterectomia este procedura de alegere pentru a aboli simptomele și a reduce riscul de accident vascular cerebral. La pacienții cu ocluzie completă, operația de bypass extracranian-intracranian oprește, de obicei, atacurile,3,9 deși nu există dovezi că aceasta reduce riscul de accident vascular cerebral.

.