Ce este?

Stilul de viață activ de astăzi poate solicita prea mult genunchii noștri. Sportivii suferă adesea leziuni ale genunchiului în urma unei lovituri sau a unei căderi bruște, sau pur și simplu prin răsucire. Femeile sunt în special predispuse la probleme la nivelul genunchiului, în timp ce adulții în vârstă pot avea probleme din cauza îmbătrânirii articulațiilor. Multe probleme ale genunchilor apar din cauza deteriorării țesuturilor moi (cartilajul și ligamentele) din interiorul articulației. Până de curând, acestea nu puteau fi întotdeauna diagnosticate cu ușurință.

Anatomia genunchiului

Genunchiul este cea mai mare articulație din corp. Este clasificată ca o articulație articulată și conectează oasele superioare și inferioare ale piciorului (femur și tibie). Cartilajul articular acoperă capetele acestor oase și partea inferioară a rotulei (patela). Meniscurile laterale și mediale sunt pernuțe de cartilaj între oase. Ligamentele și cvadricepsul conferă genunchiului stabilitate și rezistență.

Istoric/examen fizic/teste de diagnosticare

Pentru că genunchiul este vulnerabil la leziuni ale țesuturilor moi și la alte leziuni, chirurgii ortopezi văd un număr mare de probleme ale genunchiului. Înainte de tratament, chirurgul trebuie să aibă un diagnostic precis bazat pe un istoric, un examen fizic, radiografii și teste de laborator, dacă se consideră necesar. Cu artroscopia, medicul poate acum să se uite direct în genunchi pentru a confirma diagnosticul și, în multe cazuri, să corecteze chirurgical problema în același timp.

Cel mai probabil veți fi întrebat dacă durerea a apărut treptat sau în urma unei leziuni bruște. Medicul dvs. vă va examina manual genunchiul, va căuta sensibilitate și umflături, o gamă redusă de mișcare și instabilitate.

Raze X

Raze X de rutină sunt utilizate în mod obișnuit în diagnosticarea afecțiunilor oaselor, în timp ce razele X speciale de stres pot fi necesare pentru a determina stabilitatea articulației. Țesuturile moi nu pot fi văzute, dar anatomia anormală a oaselor și afecțiunile artritice pot fi adesea identificate.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM)

Imagistica prin rezonanță magnetică este o tehnologie modernă care poate furniza informații despre țesuturile moi ale genunchiului, de exemplu cartilajul și ligamentele, pe care razele X obișnuite nu le pot oferi. Cu toate acestea, RMN-urile nu sunt întotdeauna 100% precise.

Ce este o artroscopie?

Artroscopia este o procedură chirurgicală care permite medicului să trateze un genunchi deteriorat sau cu probleme fără a face o incizie mare pe pielea exterioară, care protejează articulația genunchiului.

Tehnologia cu fibră optică a dus la crearea artroscopului, un instrument care permite echipei noastre să privească direct în genunchi și să diagnosticheze majoritatea problemelor. Arborele artroscopic conține fibre de sticlă acoperite și o serie de lentile de mărire care proiectează o lumină intensă și rece pentru a transmite o imagine mărită către privitor. Privind prin ocular sau la un monitor de televiziune, chirurgul are o vedere clară și acces la majoritatea zonelor articulației.

Până la apariția artroscopului, un chirurg ortoped nu putea să identifice direct multe probleme ale genunchiului. Pentru a diagnostica și trata un genunchi cu probleme, chirurgul recurgea la o intervenție chirurgicală deschisă convențională, care necesita incizii mari, o ședere în spital și, adesea, o recuperare prelungită. Artroscopia permite o examinare directă și amănunțită a genunchiului. Artroscopul este introdus prin incizii mici numite portaluri. Odată ce artroscopul este în poziție, pot fi introduse mai multe instrumente diferite pentru a trata articulația afectată. Forcepsul, sondele, motoarele de bărbierit și laserele chirurgicale sunt unele dintre cele mai frecvente instrumente utilizate împreună cu artroscopul. Majoritatea problemelor pot fi diagnosticate cu acuratețe și, în multe cazuri, tratate chirurgical în același timp. Întreaga procedură poate fi efectuată, de obicei, în regim ambulatoriu.

Alternative

Alternativele la artroscopie sunt pastilele antiinflamatoare, injecțiile, observația, terapia fizică, tolerarea problemei, înlocuirea totală a articulației, osteotomiile etc. Alternativele vor varia în funcție de vârstă și simptome.

Probleme comune ale genunchiului descoperite la artroscopie

Leziuni ale meniscului (cartilajului)

Recuperarea după o leziune a meniscului depinde de cât de mult menisc și alte țesuturi din genunchi sunt afectate. În cazul unei leziuni ușoare, recuperarea dumneavoastră poate dura doar 1-2 săptămâni, sau mai puțin. Cu o leziune severă, recuperarea dumneavoastră poate dura până la 1 lună sau mai mult.

Constatări artroscopice

Meniscul dumneavoastră se poate rupe într-o varietate de moduri. În cazul unei leziuni ușoare, echipa noastră poate găsi o mică ruptură de-a lungul marginii meniscului care poate fi pur și simplu tăiată netedă. În cazul unei leziuni grave, ruptura este mai mare, implicând adesea cea mai mare parte a meniscului. Cu o leziune mai mare a meniscului, este posibil să vă confruntați cu mai multă umflătură, disconfort și o recuperare mai lungă.

Chirurgia meniscului

Dacă aveți o leziune ușoară, echipa noastră îndepărtează lambou rupt de menisc și taie meniscul înapoi la țesutul sănătos, lăsând o jantă echilibrată și stabilă. Pentru o leziune mai severă, este posibil să fie nevoie să îndepărteze mai mult menisc, dar va lăsa cât mai mult menisc sănătos posibil. După artroscopie, cartilajul de suprafață preia rolul de a absorbi șocul pentru meniscul îndepărtat. În unele cazuri, un menisc rupt poate fi salvat prin sutură.

Probleme de uzură și rupere

Recuperarea după o problemă de uzură și rupere depinde de cât de multă deteriorare a cartilajului de suprafață aveți și de amploarea intervenției chirurgicale de care aveți nevoie. În cazul unei probleme ușoare, recuperarea poate dura între una și două săptămâni. Cu o problemă severă, recuperarea dumneavoastră poate dura până la două luni, sau NU POATE FI AJUTAT NUMAI CU O CHIRURGIE ARTHROSCOPICĂ. Pe măsură ce îmbătrâniți, probabilitatea de ameliorare cu artroscopia scade și ar trebui abordată cu așteptări mai mici și cu prudență, după ce alte tratamente mai conservatoare eșuează.

Constatări artroscopice

Cu o uzură ușoară putem găsi cartilajul de suprafață uzat sau crăpat. Cu o uzură severă, cartilajul de suprafață poate fi complet uzat pentru a expune oasele genunchilor. Corpurile libere de cartilaj, pintenii osoși (creștere osoasă în exces) și deteriorarea meniscului sunt, de asemenea, frecvente. (În aceste cazuri severe, nu se poate aștepta ca artroscopul să amelioreze simptomele și poate fi necesară o nouă intervenție chirurgicală la o dată ulterioară) Examinarea artroscopică ajută totuși la planificarea și la stabilirea momentului intervenției chirurgicale viitoare.

Operatura cartilajului de suprafață

Pentru o problemă ușoară de uzură, echipa noastră poate rade și netezi cartilajul aspru. Pentru o problemă de uzură mai severă, cu zone de os expus, chirurgul folosește o freză specială pentru a abrama osul subiacent pentru a stimula creșterea unui nou cartilaj. El poate, de asemenea, să îndepărteze orice corpuri libere și pinteni osoși și să taie orice menisc deteriorat. Este posibil să vi se facă o biopsie pentru creșterea cartilajului, care va fi efectuată în laborator.

Problemă de rotulă (rotulă)
(vezi și Probleme la rotulă)

Recuperarea de la o problemă la rotulă depinde de gradul de deteriorare a rotulei și a cartilajului de suprafață pe care îl aveți. Cu o problemă ușoară, recuperarea dumneavoastră poate dura doar 1-2 săptămâni. Cu o problemă severă, recuperarea dumneavoastră poate dura până la una sau două luni, sau poate să nu fie ajutată de intervenția chirurgicală artroscopică și poate necesita o altă intervenție chirurgicală.

Constatări artroscopice

Puteți avea cartilajul de suprafață aspru sub rotulă, cu durere și sensibilitate (numită condromalacie). O altă posibilitate este ca chirurgul dvs. să găsească o problemă de nealiniere, adică rotula dvs. nu este centrată corect în șanțul din osul coapsei. Cu o aliniere greșită, puteți avea, de asemenea, condromalacie, suprafețe osoase expuse și corpuri libere de cartilaj.

Chirurgia rotulei

Pentru condromalacie, echipa noastră poate netezi cartilajul de suprafață zgrunțuroasă de sub rotula dumneavoastră. Dacă aveți, de asemenea, o problemă de nealiniere, chirurgul dumneavoastră poate elibera benzile de țesut conjunctiv dens care vă trag rotula „în afara centrului” într-o procedură numită eliberare laterală. De asemenea, putem netezi orice suprafață cartilaginoasă aspră și suprafețe osoase uzate.

Recuperare pentru toate operațiile artroscopice

Cât de repede și de complet vă recuperați după artroscopie depinde, în mare măsură, de dumneavoastră. Chiar dacă aveți doar câteva incizii mici, genunchiul dumneavoastră are nevoie de o îngrijire specială la domiciliu. Ridicarea și gheața pot ajuta la controlul umflăturii sau al disconfortului, iar exercițiile de circulație ajută la prevenirea complicațiilor postoperatorii. Aceste precauții simple vă pot ajuta să vă mențineți confortabil, precum și să vă permiteți să începeți exercițiile de recuperare la domiciliu cât mai curând posibil.

Elevarea reduce umflarea, ceea ce, la rândul său, ameliorează durerea și vă accelerează vindecarea. De asemenea, supraînălțarea previne acumularea de sânge în picior. Pentru a vă ridica corect genunchiul, asigurați-vă că vă mențineți genunchiul și glezna deasupra inimii. Cea mai bună poziție este culcat, cu pernele pe lungime sub întregul picior. Ridicați genunchiul ori de câte ori nu sunteți în picioare în primele zile după artroscopie. Gheața este un anestezic natural care ajută la ameliorarea durerii. De asemenea, gheața controlează umflarea prin încetinirea circulației în genunchi. Pentru a vă pune gheață pe genunchi, umpleți o pungă mică de plastic pentru gunoi cu gheață (cea mai bună este cea zdrobită). Înfășurați punga de gheață cu un prosop mic pentru a vă proteja pielea. Acoperiți complet genunchiul, lăsând gheața timp de 30 până la 60 de minute, de mai multe ori pe zi, în primele două sau trei zile după artroscopie. Evitați căzile fierbinți, jacuzzi sau plăcuțele de încălzire, cu excepția cazului în care vi se recomandă altfel.

Medicamentele pentru durere vă permit să vă odihniți confortabil și să începeți exercițiile de recuperare cu un minim de disconfort. Este o idee bună să vă luați analgezicele seara, chiar dacă nu aveți dureri severe, pentru a vă asigura un somn bun. Durerea semnalează adesea o activitate excesivă, așa că ați putea încerca să vă odihniți și să vă ridicați pentru a ajuta la ameliorarea disconfortului. Evitați alcoolul dacă luați medicamente pentru durere.

Exercițiile de circulație ajută la prevenirea complicațiilor postoperatorii, cum ar fi coagularea sângelui în picior. Îndreptați și flexați piciorul și mișcați degetele de la picioare, la fiecare câteva minute în care sunteți treaz timp de o săptămână sau două după artroscopie. Pansamentul vă menține genunchiul curat și ajută la prevenirea infecțiilor. Va exista un bandaj peste copcile dumneavoastră și un bandaj tensor peste acesta. Pansamentul propriu-zis ar trebui să rămână pe genunchi până când vă vedeți cu echipa noastră. Pansamentul pentru genunchi TREBUIE să fie dat jos noaptea și apoi pus din nou dimineața.

Dușurile sunt bune, după PATRU zile. Acoperiți piciorul cu o pungă de gunoi de plastic legată deasupra pansamentului. Așteptați să faceți primul duș atunci când puteți sta în picioare confortabil timp de 10-15 minute.

Reîntoarceți-vă la muncă numai după ce echipa noastră consideră că este sigur. Ar putea fi vorba de câteva zile sau câteva săptămâni, în funcție de cât de repede vă vindecați și de cât de solicitat este genunchiul la locul de muncă. În general, puteți conta pe revenirea la muncă mai repede după artroscopie decât după o operație deschisă la genunchi. Evident, un funcționar la un loc de muncă de birou ar putea să se întoarcă mai repede decât un muncitor manual.

Exerciții de recuperare la domiciliu

Refacerea mușchilor care susțin genunchiul – cvadricepsul, ischiogambierii și mușchii gambei – este una dintre cele mai bune modalități de a vă ajuta genunchiul să se recupereze complet. Cu cât începeți mai repede aceste exerciții, cu atât mai bine. Scopul dvs. este să evitați atât utilizarea excesivă a acestor mușchi (acest lucru cauzează inflamație, durere și umflături), cât și utilizarea insuficientă (acest lucru cauzează rigiditate și atrofie). Veți obține cele mai multe beneficii de pe urma acestor exerciții dacă le faceți cu mișcări lente, constante și pe ambele picioare pentru a vă menține echilibrul muscular.

Pentru rezistență

Seturile de cvadriceps ajută la reconstruirea mușchilor din fața coapsei, care dau genunchiului cea mai mare capacitate. „Seturile de cvadriceps” pot fi făcute oriunde, oricând, culcat sau așezat. Pur și simplu strângeți cvadricepsul, apăsând genunchiul spre podea sau spre pat. Țineți timp de 5-10 secunde și apoi relaxați-vă. Vă poate ajuta să vă odihniți mâna pe rotulă și să simțiți cum se mișcă ușor în sus pe măsură ce vă strângeți mușchii.

Legrile de ridicare a picioarelor drepte sunt un alt exercițiu care ajută la refacerea tuturor mușchilor care vă susțin genunchiul. Întindeți-vă pe spate și faceți un „set de cvadruple”. Ridicați piciorul cu 8-12 centimetri, țineți 4-6 secunde, apoi coborâți încet și repetați. Când tolerați, adăugați greutăți sau rugați un prieten să vă țină piciorul în jos pentru a oferi rezistență.

Mersul pe jos vă ajută, de asemenea, să vă recâștigați amplitudinea de mișcare în gleznă, genunchi și șold. Chiar dacă sunteți în cârje și nu suportați încă întreaga greutate pe picior, puteți începe să mergeți pentru a îmbunătăți circulația și pentru a accelera procesul de vindecare la nivelul piciorului dumneavoastră. Încercați să vă mențineți flexia gleznei, genunchiului și șoldului cât mai normal posibil. Treptat, puneți mai multă greutate pe picior și mergeți puțin mai departe, după cum tolerați.

Terapie fizică

După artroscopie, medicul dumneavoastră vă poate prescrie terapie pentru un program complet de reabilitare a genunchiului pentru a vă ajuta să vă recâștigați întregul potențial al genunchiului. De obicei, însă, majoritatea oamenilor nu au nevoie de fizioterapie formală. Membru al echipei dumneavoastră de sprijin pentru recuperare, fizioterapeutul este un specialist care vă ajută să vă recâștigați forța și amplitudinea de mișcare a genunchiului. Kinetoterapeutul dumneavoastră poate concepe un program individualizat pentru dumneavoastră pe baza leziunii genunchiului și a obiectivelor dumneavoastră de recuperare și vă poate ajuta să răspundeți la întrebările dumneavoastră cu privire la o revenire în siguranță la activitățile dumneavoastră normale. Programul dumneavoastră poate include exerciții pentru genunchi, echipamente speciale și alte forme de tratament.

Exerciții aerobice

Incă înainte ca genunchiul dumneavoastră să fie complet recuperat, puteți reveni la un program de exerciții modificat. Cel mai sigur mod de a începe să vă puneți din nou în formă este cu exerciții care nu suportă greutate, cum ar fi mersul pe o bicicletă de exerciții sau înotul. Acestea sunt forme excelente de exerciții aerobice, deoarece oferă o condiționare constantă și continuă pentru inima și plămânii dumneavoastră. Asigurați-vă că vă consultați cu echipa noastră înainte de a reveni la jogging sau la alte activități de fitness preferate.

Echipa dumneavoastră de sprijin pentru recuperare

Cirurgul dumneavoastră, personalul medical și, dacă este prescris, fizioterapeutul dumneavoastră, vă pot îndruma spre o recuperare sigură și rapidă după artroscopie. La fel ca un atlet care se antrenează, DUMNEAVOASTRĂ sunteți în cele din urmă responsabil de progresul și succesul dumneavoastră. Membrii echipei dumneavoastră de asistență vă pot explica de ce trebuie să ridicați, să puneți gheață și să faceți exerciții pentru genunchi. Depinde de dumneavoastră să urmați sfaturile lor, astfel încât să vă puteți pune din nou pe picioare și să vă întoarceți în siguranță la sporturile și alte activități care vă plac.

Sugestii utile

• Îndepărtarea unui mic fragment de menisc nu crește semnificativ riscul de osteoartrită ulterioară.

• Lăsarea unui fragment instabil de menisc într-un genunchi, care produce durere și umflături la activitate, crește semnificativ riscul de osteoartrită.

• Înlăturarea fragmentului instabil rupt de menisc la individul cu piciorul înclinat este doar o parte a soluției. Fie o corecție a deformării (osteotomie), fie o înlocuire totală a genunchiului poate fi necesară în viitor, când pacientul este mai în vârstă.

• Îndepărtarea unui fragment de menisc rupt în genunchiul osteoartritic va avea un prognostic rezervat din cauza osteoartritei subiacente.