Cuvintele cheie:

Abscesul gluteal; Staphylococcus aureus; Injecție intramusculară

Introducere

Infecțiile locale sunt una dintre cele mai frecvente infecții în cadrul injecțiilor intramusculare (IM). Rareori pot duce la complicații infecțioase grave, cum ar fi abcese, infecții osteoarticulare care pot evolua spre bacteriemie și sepsis generalizat . Cu toate acestea, incidența lor este dificil de estimat. Staphylococcus aureus este cel mai frecvent organism izolat de obicei în aceste complicații . Descriem un caz de osteomielită iliacă și abces gluteal datorat Staphylococcus aureus în urma unei injecții IM.

Observație de caz

O pacientă de sex feminin în vârstă de 63 de ani s-a prezentat cu un istoric de două luni de dureri la șoldul stâng cu astenie și pierdere în greutate fără febră. Ea nu avea antecedente medicale. Examinarea a evidențiat o tumefacție la nivelul aripii iliace (figura 1) și o durere la flexia șoldului. Testele de laborator au arătat un sindrom inflamator biologic. Radiografiile standard au fost normale. Au fost efectuate studii imagistice, inclusiv tomografie computerizată (CT) pelvină, abdominală și toracică și imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) pelvină (figurile 2a și 2b). Examinarea CT și IRM a pelvisului a demonstrat o masă de țesut moale de dimensiuni de 8 × 4 cm în regiunea mușchilor glutei stângi, cu o leziune litică a aripii iliace stângi. S-a suspectat o tumoare fesieră. CT toracic și abdominal au fost efectuate pentru detectarea metastazelor înainte de operație. Pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale. Specimenul chirurgical a arătat o masă lobulată galbenă de 6 cm cu zone de necroză și lichid purulent (figurile 3a și 3b). A fost efectuată o biopsie osoasă. Culturile bacteriologice au evidențiat Staphylococcus aureus sensibil la meticilină. Piesa studiului histologic a fost în favoarea unui abces gluteal stâng. Reluarea interogatoriului pacientei a arătat că aceasta avea în antecedente o injecție de Diclofenac IM făcută în regiunea gluteală stângă cu 2 luni în urmă. Pacienta a fost supusă unui tratament antibiotic pe bază de oxacilină intravenoasă (12 g/zi) timp de 4 săptămâni. Acest tratament a fost retransmis prin ciprofloxacină pe cale orală pe o durată totală de 2 săptămâni. Evoluția a fost marcată de ameliorarea simptomatologiei și de negativitatea testului biologic (Fișa suplimentară 1).

Figura 1: Tumefacție posterioară în aripa iliacă.

Figura 2: (A) Tomografia computerizată a bazinului arată leziunile litice ale aripii iliace stângi și plăci hipodense care infiltrează grăsimea subcutanată și mușchiul gluteus medius, (B,C) mase de țesut moale care se extind în fesa stângă cu leziuni litice ale aripii iliace stângi.

Figura 3: (A,B) aspect intraoperator care prezintă țesut subcutanat cu secreție fetidă purulentă.

Discuții

Administrarea de injecții intramusculare este o intervenție de nursing frecventă în practica clinică. Ea trebuie făcută cu atenție pentru a evita complicațiile. În prezent, incidența apariției unei complicații în urma injecțiilor IM variază de la 0,4% la 19,3% dintre pacienții care primesc injecția IM a unui medicament . Abcesul gluteal a fost cea mai frecventă complicație a injecțiilor IM, aceasta a fost raportată de diverși autori . În timp ce, în literatura de specialitate, nu există multe cazuri de infecții osteoarticulare dezvoltate după injecții intramusculare.

Mecanismul infecției este probabil legat de traumatismul tisular direct sau indus de medicament, ischemia tisulară și inocularea de bacterii. În țările în curs de dezvoltare, abcesele sunt secundare injecțiilor care implică tehnici nesterile, inclusiv utilizarea de ace contaminate și haine murdare. Aceste infecții sunt cel mai probabil să apară la pacienții imunocompromiși, dar au fost descrise și la persoanele imuno-competente . Având în vedere raritatea afecțiunii și prezentarea sa clinică relativ nedeslușită, este aproape imposibil să se suspecteze diagnosticul la prima întâlnire. Acest lucru explică rata ridicată de diagnosticare inițială eronată și, prin urmare, tratamentul întârziat . Un istoric detaliat și o examinare clinică atentă sunt esențiale. Tomografia computerizată este necesară pentru a confirma diagnosticul sau pentru a exclude bolile însoțitoare .

Literatura nu descrie caracteristicile imagistice ale abceselor gluteale. În cazul nostru, abcesele gluteale au fost observate după o perioadă de două luni de injecții sub forma unei mase de țesut moale. Tratamentul principal al abcesului gluteal este chirurgical asociat cu antibioterapie. Nu există un consens în ceea ce privește managementul acestor infecții.

În rezumat, boala de abces gluteal este încă frecventă în ciuda îmbunătățirii tehnicilor antiseptice. Reprezintă o provocare diagnostică pentru clinician și radiolog din cauza simptomelor sale nespecifice și înșelătoare. În plus, dorim să subliniem importanța unei anamneze corecte pentru a face rapid diagnosticul corect și a oferi tratamentul potrivit.

1. Sambandam SN, Rohinikumar GJ, Gul A, Mounasamy V (2016) Abcesul injectabil intramuscular datorat VRSA: O nouă provocare pentru îngrijirea sănătății. Arch Bone J 4: 277-281.
2. Velissaris D, Matzaroglou C, Kalogeropoulou C, Karamouzos V, Filos K, et al. (2009) Sepsis care necesită terapie intensivă în urma injecțiilor intramusculare: Două rapoarte de caz. Cases J 2: 7365.
3. Ozucelik DN, Yucel N, Coskun S, Cobanoglu M, Kunt MM (2007) Abcesul gluteal în urma injecției intramusculare de tablete dizolvate de biperiden. Int J Clin Pract 61: 1417-1418.
4. Mcivor A, Paluzzi M, Meguid MM (1991) Intramuscular injection abscess-past lessons reliearned. N Engl J Med 324: 1897-1898.
5. Peungjesada S, Gupta P, Rice GD, Ghole V, Ketkar M (2009) Abcese gluteale sterile bilaterale în urma injecției intramusculare de Penicilină: Aspectul CT. Internet J Radiol 12: 11947.
6. Kershaw CJ, Bulstrode CJ (1988) Gangrena gazoasă la un diabetic după o injecție intramusculară. Postgrad Med J 64: 812-813.
7. King JJ, Friedman JR, Iwenofu OH, Ogilvie CM (2008) Buttock Mass in a 46-year-old Woman. Clin Orthop 466: 2023-2028.

Clin Orthop 466: 2023-2028.