• de Zia Sherrell, MPH
• 22 februarie, 2021
• Revizuit de John Krahnert

Planurile Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) oferă o modalitate alternativă pentru beneficiarii eligibili de a-și primi beneficiile Medicare. Aceste planuri grupate și convenabile includ, de asemenea, acoperire pentru medicamentele pe bază de prescripție medicală.

Dacă vă gândiți să vă alăturați celor 24 de milioane de persoane deja înscrise într-un plan Medicare Advantage, continuați să citiți pentru a afla dacă un plan MAPD este potrivit pentru dumneavoastră.

Ce este un plan Medicare Advantage de medicamente pe bază de prescripție medicală?

Un plan Medicare Advantage de medicamente pe bază de prescripție medicală – sau MAPD – este un plan Medicare Advantage care include acoperirea Medicare Partea D pentru medicamentele prescrise.

Când vă calificați pentru Medicare, aveți două opțiuni:

• Una este să vă înscrieți în Original Medicare, care este alcătuit din asigurarea de spital Medicare Partea A și asigurarea medicală Medicare Partea B.
• Alternativ, ați putea alege un plan all-in-one Medicare Advantage (MA), numit și Medicare Partea C.

Companii private de asigurări de sănătate vând polițe Medicare Advantage, care oferă de obicei beneficii peste cele ale Medicare Original. Majoritatea planurilor Medicare Advantage includ, de asemenea, acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală. Aceste planuri se numesc planuri MAPD.

Exemple de beneficii pe care le pot oferi unele planuri Medicare Advantage pot include medicamente, abonament la sală de gimnastică, programe de wellness, îngrijire vizuală și dentară. Unele planuri MA oferă chiar și acoperire pentru terapii alternative, livrare de mese și servicii de transport.

Ce este un plan Medicare Part D?

Beneficiarii Medicare pot primi acoperire pentru medicamente pe bază de prescripție medicală fie printr-un plan Part D de sine stătător (utilizat alături de Original Medicare), fie printr-un plan MAPD grupat.

Ca și planurile MA, planurile Part D sunt vândute de companii de asigurări private. Aceste planuri utilizează o listă de medicamente numită formular care prezintă medicamentele cu prescripție medicală acoperite pentru planul respectiv.

Formularul organizează medicamentele în niveluri de preț, medicamentele generice de nivel 1 fiind de obicei cele mai puțin costisitoare. Suma pe care o plătiți pentru medicamente depinde de nivel. Formularele diferă de la un plan la altul și de la un furnizor de asigurări la altul.

Este esențial ca înainte de a vă înscrie în orice MAPD – sau într-un plan independent Part D – să analizați formularul pentru a vă asigura că medicamentele pe care le prescrieți sunt incluse.

Care sunt tipurile de planuri MAPD?

Există diferite tipuri de planuri MAPD disponibile. În funcție de locația dvs., tipurile de planuri care pot fi disponibile pot include de obicei:

• Planurile Health Maintenance Organization (HMO) – Aceste planuri folosesc de obicei o rețea de furnizori specifică, iar serviciile primite în afara rețelei nu sunt acoperite, cu excepția cazului în care este vorba de îngrijire de urgență.
• Planurile Preferred Provider Organization (PPO) – Aceste planuri vor plăti pentru serviciile primite în afara rețelei de furnizori, dar vor fi mai puțin costisitoare dacă rămâneți în cadrul rețelei. Deoarece aceste planuri sunt mai puțin restrictive decât un plan HMO, costurile primelor sunt, de obicei, mai mari.
• Planuri Private Fee-for-Service (PFFS) – Un plan PFFS poate oferi o mai mare flexibilitate, deoarece nu sunteți obligat să selectați un medic de îngrijire primară și, de obicei, nu sunteți limitat la o rețea de furnizori.
• Planuri pentru nevoi speciale (SNP) – Aceste planuri pot oferi îngrijiri personalizate pentru cei cu afecțiuni medicale cronice specifice, persoane cu venituri mici sau rezidenți ai centrelor de îngrijire.

Cât costă primele Medicare Advantage Prescription Drug Plan?

Dacă ați explorat planurile MA, probabil ați observat că poate exista o variație considerabilă a prețurilor de la un plan la altul. Unele companii pot oferi planuri cu prime de 0 dolari, în timp ce primele altor planuri pot costa mai mult de 100 de dolari. În 2021, prima lunară medie pentru un plan MAPD este de 33,57 dolari pe lună.

O primă lunară de 0 dolari poate părea un chilipir imposibil la prima vedere. Cu toate acestea, cu multe planuri Medicare Advantage, trebuie să continuați să plătiți primele pentru Original Medicare.

• Majoritatea oamenilor nu plătesc o primă pentru Medicare Partea A, cu condiția să fi plătit suficiente taxe Medicare în timpul vieții lor profesionale.
• Prima lunară standard pentru Partea B este în prezent de 148,50 $ pe lună în 2021. Este posibil să nu fie nevoie să acoperiți acest cost în întregime dacă aveți un plan Medicare Advantage, deoarece unele planuri MA pot ajuta la plata unei părți sau a tuturor primelor părții B.

Există și alte costuri Medicare Advantage?

În afară de costul primelor Original Medicare și al primelor planului MA, există, de asemenea, cheltuieli din buzunar adesea asociate cu planurile MAPD. Aceste costuri pot include deductibilități și coasigurare sau coplăți.

Deductibilități

O deductibilitate este suma de bani pe care beneficiarul trebuie să o plătească pentru serviciile de asistență medicală acoperite înainte ca planul Medicare Advantage să înceapă să plătească.

Pentru majoritatea serviciilor de asistență medicală, veți plăti costul total până când este plătită deductibilitatea. După aceasta, veți plăti fie o coasigurare, fie o coplată.

Multe planuri MAPD pot avea două deductibilități. O deductibilitate este pentru costurile generale de asistență medicală și o a doua pentru acoperirea medicamentelor pe bază de prescripție medicală din partea D, care nu poate depăși 445 de dolari pe an în 2021. Cu toate acestea, unele planuri pot oferi o franșiză medicală de 0 dolari și/sau o franșiză pentru medicamente de 0 dolari.

Coasigurare

Un cost de coasigurare este un cost procentual al unui serviciu de asistență medicală. De exemplu, Medicare Partea B percepe o coasigurare de 20% pentru majoritatea serviciilor acoperite, după ce ați îndeplinit franșiza părții B.

Copayment

Planurile AM pot percepe o sumă fixă pentru un serviciu de asistență medicală sau medicamente acoperite, care se numește coplată. De exemplu, medicamentele generice pot avea o coplată de 5 $, în timp ce medicamentele de marcă pot avea o coplată de 25 $.

În comparație cu Original Medicare, planurile Medicare Advantage au de obicei o limită maximă de cheltuieli din buzunar (MOOP) specificată pentru un an pentru serviciile din Partea A și Partea B. Acest lucru limitează cât de mult va trebui să contribuiți la costurile de îngrijire a sănătății în fiecare an.

Costurile exacte pe care le veți plăti pot depinde de planul MA individual, de beneficiile dumneavoastră și dacă utilizați un furnizor din rețea.

Ce este gaura de gogoașă Medicare?

Câteva planuri de medicamente pe bază de prescripție medicală Medicare Advantage au ceea ce este cunoscut sub numele de „gaură de gogoașă” sau „decalaj de acoperire”, care este o limită temporară a sumei pe care planul de medicamente o va plăti pentru costurile medicamentelor pe bază de prescripție medicală.

În general, odată ce dvs. și planul dvs. de medicamente cheltuiți mai mult de 4.130 $ (în 2021) într-un singur an pe medicamente pe bază de prescripție medicală, intrați în decalajul de acoperire. În timp ce vă aflați în gaura de acoperire, sunteți responsabil pentru plata unei părți mai mari pentru medicamentele acoperite până când ajungeți la 6.550 de dolari.

După ce ați cheltuit 6.550 de dolari pe medicamente cu prescripție medicală în 2021, veți ieși din gaura de gogoașă și veți intra în acoperirea catastrofală. În timp ce vă aflați în faza de acoperire catastrofală, plătiți doar o mică coasigurare sau coplată pentru medicamentele acoperite pentru restul anului.

Un plan MAPD este potrivit pentru mine?

Coplata Medicare originală este limitată la serviciile medicale și de spital. Alegând un plan Medicare Advantage Prescription Drug, medicamentele dumneavoastră pot fi, de asemenea, acoperite, în plus, unele planuri pot oferi o serie de alte beneficii. Un plan MADP vă poate oferi comoditatea unei acoperiri „all-in-one” și siguranța că cheltuielile pe care le suportați din buzunar pentru îngrijirea sănătății sunt limitate.

Alegerea dumneavoastră de furnizori de servicii medicale ar putea fi mai limitată cu unele planuri Medicare Advantage decât cu Medicare Original. Dacă luați în considerare un plan MAPD, merită să vă acordați timp pentru a compara detaliile de acoperire pentru fiecare dintre planurile disponibile în zona dumneavoastră. Un plan MAPD ar putea oferi o acoperire mai accesibilă decât Original Medicare, dar mai multe reguli de urmat.

Căutați planuri MAPD în zona dumneavoastră

Un agent de asigurări licențiat vă poate ajuta să găsiți planuri de medicamente pe bază de prescripție medicală Medicare Advantage în zona dumneavoastră și vă poate ajuta să vă înscrieți într-un plan care să vă convină.

Când vorbiți cu un agent, puteți compara planurile de la mai mulți furnizori de asigurări diferiți. Unele dintre opțiunile de planuri MAPD care pot fi disponibile pentru dvs. pot include:

• Aetna Medicare Plans
• Humana Medicare Plans
• Cigna Medicare Plans
• Anthem Blue Cross and Blue Shield Medicare Plans
• UnitedHealthcare Medicare Plans
• Amerigroup Medicare Plans

Nu toate planurile sunt oferite în toate locațiile, și este posibil ca unii operatori să nu ofere un plan MAPD acolo unde locuiți. Un agent licențiat vă poate ajuta să analizați disponibilitatea, costurile și beneficiile planurilor Medicare din zona dumneavoastră.

Sau sunați la 1-800-557-6059 1-800-557-6059 Utilizatori TTY: 711 pentru a vorbi cu un agent de asigurări licențiat. Acceptăm apeluri 24/7!