Reducerea sumei datorate pe factura unui pacient

O ajustare contractuală este o parte a facturii unui pacient pe care un medic sau un spital trebuie să o scrie-scădea (să nu o deconteze) din cauza acordurilor de facturare cu compania de asigurări. Ajustările, sau radierile, sunt dolarii care sunt ajustați din contul unui pacient din orice motiv. Ajustarea contractuală este cel mai frecvent tip de ajustare.

La fel cum un asigurător și deținătorul de poliță încheie un contract prin care asigurătorul promite anumite plăți în schimbul primelor, asigurătorul și furnizorul au, de asemenea, un aranjament contractual. Atunci când furnizorii sunt de acord să accepte un plan de asigurare, contractul va include multe detalii, inclusiv suma pe care compania de asigurări o va plăti furnizorului pentru anumite proceduri.

Suma admisibilă

Furnizorii cer mai mult pentru servicii decât ceea ce compania de asigurări este de acord să plătească, iar suma care este plătită de asigurare este cunoscută sub numele de sumă admisibilă. Suma care depășește ceea ce compania de asigurări este de acord să plătească este o reducere cunoscută sub numele de ajustare contractuală. Furnizorii care participă consideră că accesul mai larg la membri merită tarifele contractuale pentru servicii. În plus, aceasta este o modalitate prin care furnizorii se pot asigura că li se plătește cel puțin o parte semnificativă din onorariul lor, pe care pacienții fără asigurare s-ar putea să nu și-l poată permite.

Nu totul va avea o ajustare contractuală

Un lucru important de reținut despre ajustările contractuale este că acestea se fac numai pentru serviciile acoperite de compania de asigurări. Acest lucru înseamnă că un pacient care are nevoie de un anumit serviciu medical pe care compania de asigurări nu îl acoperă va sfârși prin a plăti întreaga sumă percepută de furnizorul de servicii medicale, fără nicio ajustare contractuală care să limiteze costul.

Un exemplu de ajustare contractuală este atunci când un furnizor percepe o taxă de cabinet pentru un anumit serviciu de 100 de dolari. Tariful contractat între compania de asigurări și furnizor pentru acest serviciu este de 80 de dolari, asigurătorul plătind 64 de dolari, adică 80%, iar restul de 20% din suma contractată este plătit de pacient. Diferența de 20 de dolari dintre cei 100 de dolari facturați de furnizor și cei 80 de dolari încasați este ajustată din contul pacientului ca ajustare contractuală.

Aflați mai multe despre Termeni de facturare a spitalelor

.