7 – ARTICOL ORIGINAL
GENITALIA, FEMALE

Adeziv de fibrină și sinteza bolții vaginale la histerectomii abdominale la iepuroaicele femele1

Adesivo de fibrina e a sintesi da cúpula vaginal após histerectomia abdominal em coelhos fêmeas

Ari Gonçalves LimaI; Murched Omar TahaII; Henri Chaplin RivoireIII; Anna Tereza Negrini FagundesIV; Djalma José FagundesV

IMD, profesor asistent, Departamentul de Chirurgie, FURG, Rio Grande-RS, Brazilia
IIPhD, profesor afiliat, Divizia de Tehnici Chirurgicale și Chirurgie Experimentală, Departamentul de Chirurgie, UNIFESP, Sao Paulo-SP, Brazilia
IIIPhD, profesor asociat, șef al Departamentului de Chirurgie, FURG, Rio Grande-RS, Brazilia
IVStudent absolvent, Școala de Medicină a Universității Santo Amaro (UNISA), Sao Paulo-SP, Brazilia
VPhD, profesor asociat, Divizia de Tehnici Chirurgicale și Chirurgie Experimentală, Departamentul de Chirurgie, UNIFESP, Sao Paulo-SP, Brazilia

Correspondență

ABSTRACT

SCOP: Investigarea eficacității cleiului de fibrină în comparație cu sutura cu acid poliglicolic pentru a promova închiderea bolții vaginale a iepurelui, după histerectomia abdominală.
METODE: Douăzeci de iepuroaice adulte, de sex feminin, din Noua Zeelandă, au fost supuse unei histerectomii abdominale și distribuite aleatoriu la sutura cu acid poliglicolic (G-PA / n=10) sau la închiderea bolții vaginale cu clei de fibrină (G-FG / n=10). Studiul radiografic a permis identificarea întreruperii suturii vaginale de boltă sau a fistulelor către vezica urinară sau rect. Studiul de videovaginoscopie a permis identificarea prezenței celulitei, a formării de abcese, a granulației tisulare sau a granulomului. Testul de spargere a manșetei vaginale a permis identificarea prin scăparea bulelor de aer și înregistrarea presiunii de rupere. Secțiunile histologice colorate cu roșu Picrosirius au permis măsurarea vindecării țesutului fibros.
REZULTATE: Videovaginoscopia a identificat o diferență semnificativă (Test Fisher p<0,3142) de țesut de granulație la animalele cu G-PA (40%) în comparație cu cele cu G-FG (20%). Inspecția macroscopică a arătat aceeași relație în ceea ce privește apariția țesutului de granulație (Test Fisher p< 0,1749) la G-PA (50%) și G-FB (20%). Aderența viscerală la rana de boltă vaginală a fost semnificativă statistic (test Fisher p< 0,1749) cu G-PA (50%) și G-FG (20%). Presiunea de ruptură (mm Hg) a testului de spargere a fost similară (p<0,0421) la animalele cu G-PA (61,5±19,3) și G-FG (72,5±21,9). Matricea de colagen a vindecării rănilor de boltă a fost similară (p< 0,0231) între G-PA (31,63±15) și G-FG (23,2±13,2).
CONCLUZIE: Închiderea bolții vaginale cu ajutorul lipiciului de fibrină este o procedură sigură și fiabilă după histerectomia abdominală la modelul de iepure femelă.

Locuri cheie: Histerectomie. Adeziv pentru țesuturi din fibrină. Vagin. Iepuri.

RESUMAT

OBIECTIV: Investigarea eficacității adezivului tisular de fibrină și a suturii cu fir de acid poliglicolic pentru a promova închiderea domului vaginal la iepurii femele după histerectomia abdominală.
METODE: Douăzeci de iepuri adulți, de sex feminin, din Noua Zeelandă, au suferit o histerectomie abdominală și au fost repartizați pentru a sutura cupola vaginală cu fir de acid poliglicolic (G-PA / n=10) sau cu clei de fibrină (G-FG / n=10). S-a efectuat un studiu radiologic pentru a identifica dehiscențele sau fistulele vezicale sau rectale. Videovaginoscopia a fost efectuată pentru a identifica prezența secrețiilor, a abceselor, a țesutului de granulație sau a granulomului de tip corp străin. Pentru a identifica permeabilitatea suturii, a fost efectuat un test de presiune de spargere in vitro sigilată cu apă. Țesutul cicatricial a fost studiat prin colorarea cu roșu picrosirius pentru a măsura țesutul fibrotic.
REZULTATE: Videovaginoscopia a arătat o diferență semnificativă (testul Fisher p<0,3142) în țesutul de granulație în grupul G-PA (40%) în comparație cu grupul G-FG (20%). Analiza macroscopică a arătat aceeași relație cu țesutul de granulație (testul Fisher p< 0,1749) cu G-PA (50%) și G-FB (20%). Aderența viscerală la cupola vaginală a fost semnificativă din punct de vedere statistic (testul Fisher p< 0,1749) cu G-PA (50%) și G-FG (20%). Presiunea de izbucnire (mmHg) a fost similară (p<0,0421) la animalele din grupul G-PA (61,5±19,3) și G-FG (72,5±21,9). Matricea colagenică a țesutului cicatricial a avut rezultate similare (p< 0,0231) între G-PA (31,63±15) și G-FG (23,2±13,2).
CONCLUZIE: Închiderea cupolei vaginale cu ajutorul lipiciului de fibrină este o procedură sigură și fiabilă după histerectomia abdominală la iepuri femele.

Descriitori:

: Histerectomie. Adesivo Tecidual de Fibrina. Vagin. Coelhos.

Introducere

Histerectomia este o procedură chirurgicală amplă și se realizează la 20% până la 30% dintre femei până în decada a 6-a de viață. În Statele Unite ale Americii s-au efectuat aproximativ 600.000 de histerectomii în fiecare an1,2. Ultimele date-SUS (Serviciul de Sănătate Publică – Brazilia) au raportat 65.569 de histerectomii în Brazilia3.

Deși, deși, rata mortalității este de aproximativ 3%, rata morbidității postoperatorii poate ajunge la 42,8%4. Scurgerile vaginale purulente5,6 sau hemoragice7,8, durerile perineale sau abdominale inferioare9, plângerile urinare10, dispareunia sau spottingul postcoital5,10 au fost frecvent prezente. Aceste simptome au fost asociate cu probleme care implică manșonul vaginal, inclusiv sângerări9, hematom7,11, celulită9,12, formarea de abcese9, granulație tisulară9,13, granulom9,13 sau aderențe viscerale la bolta vaginală14. Apariția acestor complicații ar putea fi asociată tehnicii (manșetă vaginală deschisă sau închisă) sau tipului de sutură a manșetei vaginale15.

În mod normal, un management chirurgical adecvat al manșetei vaginale ar trebui să fie simplu din punct de vedere tehnic, să reducă la minimum riscul de infecție, dehiscență și pierdere de sânge și să reducă frecvența complicațiilor întârziate, cum ar fi granulația tisulară a manșetei16. Sutura manșetei vaginale a fost asociată cu țesut de granulație cu catgut simplu (26%) sau catgut cromic (40%). Tehnica de nedezlipire a fost asociată cu aderențe ale viscerelor pelvine (47%)17.

În rest, adezivul de fibrină este un adeziv chirurgical biologic actual, utilizat în mai multe organe și țesuturi, inclusiv în uter și trompa uterină18-21. Este utilizat ca un material sigur și fiabil în procedurile hemostatice și de sutură. Fiind un derivat al plasmei umane, fibrina provoacă o reacție inflamatorie ușoară și tranzitorie și este complet absorbită în câteva zile. Am emis ipoteza că adezivul de fibrină își poate obține efectele benefice asupra vindecării inflamatorii a bolții vaginale prin afectarea formării țesutului de granulație și cu avantajul de a preveni apariția altor granulomuri.

Deci, scopul acestui studiu este de a investiga eficacitatea lipiciului de fibrină în comparație cu sutura cu acid poliglicolic pentru a promova închiderea bolții vaginale a iepurelui, după histerectomia abdominală, și de a verifica răspunsul gradului inflamator.

Metode

Protocolul studiului (#971/00) a fost aprobat de Comitetul de Etică instituțional al Universității Federale São Paulo, São Paulo, Brazilia. Toate procedurile au fost în conformitate cu normele COBEA (Comitetul brazilian pentru experimente pe animale) și cu Ghidul pentru îngrijirea și utilizarea animalelor de laborator.

Animalele și grupurile

Animalele au fost adăpostite și întreținute în instalațiile pentru animale de la Universitatea Federală Rio Grande (FURG – RS – Brazilia) în conformitate cu orientările corespunzătoare. Douăzeci de iepuri albino din Noua Zeelandă, femele, în vârstă de 8 luni, cu o greutate cuprinsă între 3,850 t0 4,500g, au fost distribuite aleatoriu în grupul sutură cu acid poliglicolic (G-PA / n=10) și grupul lipici de fibrină (G-FG / n=10).

Procedură anestezică

Toate procedurile chirurgicale au fost efectuate sub anestezie generală, conform următorului protocol standard. După șase ore de post pentru dieta solidă și patru ore pentru dieta lichidă, animalele au primit o injecție intramusculară (2ml/Kg) de soluție anestezică de clorură de zolazepam (125mg) și clorură de tiletamina (125 mg) în 5ml de apă distilată (ZoletilTM, Virbac Lab. – São Paulo- Brazilia). Analgezia a fost asigurată prin injecție intramusculară (0,05mg/Kg) de citrat de fentanil (FentanilTM, Janssen Cilag Indústria Farmacêutica – São Paulo – Brazilia). Imediat după inducerea anestezică s-a administrat o singură doză intramusculară (200mg/Kg) de cefalotină sodică (Laboratório Teuto Brasileiro – São Paulo – Brazilia).

Procedura chirurgicală de histerectomie abdominală

Animalul a fost fixat în poziție decubit dorsal și în condiții de asepsie s-a efectuat o laparotomie mediană. Ambele coarne ale uterului au fost prinse și trase din cavitatea abdominală pentru a expune vasele uterine dreapta și stânga, toate acestea fiind suturate și îndepărtate. Bolta vaginală a fost acum clampată și uterul a fost rezecat printr-o incizie cu bisturiul la 0,5 mm distanță de marginea superioară a pensei (figura 1).

La animalele din grupul de sutură (G- PA) marginile straturilor anterioare și posterioare ale bolții vaginale au fost închise prin cinci suturi întrerupte din acid poliglicolic 3.0 (Figura 2).

La animalele din grupul fibrină (G- FG), marginile bolții vaginale au primit o întindere ușoară de 0,25 ml de clei de fibrină (TissucolTM, Baxter do Brasil – São Paulo – Brazilia) care promovează un ușor strat adeziv între marginile anterioare și posterioare ale bolții vaginale. După șapte minute, pensa a fost îndepărtată (figura 3). Peretele abdominal aponevrotic muscular a fost închis cu suturi poliglicolice 3.0 întrerupte, iar pielea cu un singur rând de sutură de nailon 4.0.

Săptămâni de urmărire

În perioada de observație s-a înregistrat apariția febrei, infecții sau abcese ale inciziei, scaune lichide sau refuzuri ale hranei sau apei de băut. La fiecare cinci zile a fost controlată greutatea. În momentul în care a fost identificat orice semn de suferință severă, medicul veterinar a întrerupt cercetarea și animalele au fost trimise la eutanasiere.

Studiul radiografic

În a 45-a zi, sub anestezie, animalele au fost supuse unui studiu radiografic (SiemensTM – Heliophos 4b Com Image – 320mA, 50 Kv – Intensificator de imagine). O sondă Foley (10Fr) a fost introdusă în cavitatea vaginală, iar balonul a fost umflat cu 5ml de apă distilată și prin al doilea canal a fost injectat 5ml de soluție radioopacă de 0,65mg de meglumină iodină (TelebrixTM – Aspen Farmacêutica S/A – São Paulo – Brazilia). Plăcile cu raze X cu expunere de 0,0016s au permis identificarea întrerupătorului de sutură vaginală de boltă sau a fistulelor la vezica urinară sau rect.

Studiul videovaginoscopic

Studiul videovaginoscopic a fost efectuat imediat după studiul radiografic și cu ajutorul unui StorzTM optic de 5 mm/30o cuplat la Microcamera SamsungTM Digital Color CCs-212N, sursă StorzTM Xenon de 300 wați, captarea și transmiterea imaginilor prin Telecan StorzTM la Sony Color MonitorTM. Vaginul a fost distensat cu 8 ml de soluție salină, iar bolta vaginală a fost examinată pentru a identifica prezența, celulitei, formarea de abcese, granulație tisulară sau granulom.

Eșantioane recoltate și eutanasie

O incizie în formă de U pe peretele abdominal a permis accesul în siguranță la cavitatea abdominală și identificarea eventualelor aderențe. După inspecția grosieră a abdomenului, întregul vagin a fost ușor rezecat. Eutanasierea a fost efectuată prin injectare intravenoasă de clorură de potasiu (2ml) până la stop cardio-respirator.

Testul de spargere a manșetei vaginale

Testul de spargere in vitro a fost asigurat prin introducerea unei sonde Foley 15Fr cu două căi care a fost legată în ostiumul vaginal de balonul umflat. A doua cale a sondei a fost conectată într-un dispozitiv în Y. O ramură a fost conectată la o seringă de 20 ml (utilizată pentru a injecta aer) și o altă ramură a fost conectată la un manometru (Welch Allyn TycosTM – SUA) pentru a măsura presiunea intravaginală (mm Hg). Vaginul a fost scufundat în soluție salină și creșterea progresivă a presiunii a fost asigurată prin injectarea de aer până la ruperea suturii de boltă, identificată prin ieșirea bulelor de aer. Presiunea de rupere a fost înregistrată.

Procedură histologică

Probele de vagin au fost fixate în soluție de formol 10%, încorporate în parafină și secțiuni de 5 µm au fost tăiate și colorate cu roșu Picrosirius. S-au făcut trei tăieturi histologice aleatorii pentru toate grupurile de-a lungul liniei de sutură. Evaluarea histologică a fost efectuată de un anatomopatolog independent care nu cunoștea grupurile experimentale din care proveneau probele. Imaginile au fost capturate cu ajutorul unei camere de înaltă rezoluție de la un microscop optic CARL ZEISS AxilabTM . Pentru analiza datelor morfometrice a fost utilizat programul software Image Pro Plus versiunea 4.5TM (Media Cybernetics, Silver Spring, MD, SUA).

Analiză statistică

Metodologia statistică a reprezentat variabilele calitative prin frecvența absolută (n), relativă (%) și variabilele cantitative prin medii, deviație standard (sd) și mediană. A fost adoptat nivelul de semnificație de 0,05 (α < 5%), iar nivelurile descriptive (p) mai mici decât aceste valori au fost considerate semnificative.

Rezultate

Timpurile procedurii chirurgicale în G-PA au fost de 22,8 (±3,4) minute și de 24,6(±4,4) minute în G-FG. Nu a fost semnificativ din punct de vedere statistic (testul Fisher p<0,023).

Studiul radiografic a arătat scăparea soluției radioopace în cavitatea abdominală formând un spațiu restrâns (mai puțin de 0,5 ml) la un animal din G-PA. Această apariție de 10% nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic.

Videovaginoscopia a identificat o diferență semnificativă (Test Fisher p<0,3142) a țesutului de granulație la animalele de G-PA (40%) în comparație cu cele de G-FG (20%). Inspecția macroscopică a evidențiat aceeași relație în ceea ce privește apariția țesutului de granulație (Test Fisher p< 0,1749) la G-PA (50%) și G-FB (20%).

Nu au fost identificate abcese, celulite sau fistule la videovaginoscopie sau la inspecția macroscopică.

Surgența aderențelor viscerale la nivelul plăgii peretelui abdominal a fost similară în cele două grupuri, fără diferențe statistice (test Fisher p<0,50) cu G-PA (30%) și G-FG (20%). Pe de altă parte, aderența viscerală la rana de boltă vaginală a fost semnificativă din punct de vedere statistic (test Fisher p< 0,1749) cu G-PA (50%) și G-FG (20%).

Testul de spargere in vitro (Figura 4) nu a arătat diferențe statistice (p<0,0421) la animalele cu G-PA (61,5±19,3) și G-FG (72,5±21,9).

Matricea de colagen a vindecării rănilor de boltă (Figura 5) a fost similară (p< 0,0231) între G-PA (31,63±15) și G-FG (23,2±13,2).

Discuție

O scurtă trecere în revistă în ultimii șase ani în atenție a managementului chirurgical al bolții vaginale după histerectomia abdominală totală a arătat doar rapoarte la om5-15. Toate acestea evidențiază relațiile dintre tehnicile chirurgicale de închidere a bolții și plângerile postoperatorii. Nu au fost identificate rapoarte care să utilizeze un model animal.

Principala problemă a fost legată de două proceduri chirurgicale: deschiderea sau închiderea bolții vaginale. Au fost discutate ratele de secreții vaginale5-8, hematoame7,11, disfuncții sexuale5,10, aderențe viscerale14,16, febră și infecții9, granulație vaginală a bolții9,13,14,16 și au fost propuse diferite îmbunătățiri ale tehnicilor chirurgicale. Diferitele eșantioane de pacienți și materiale de sutură ca și procedurile corelate acționează ca factor limitativ pentru a se ajunge la un consens.

Am propus un model animal prin prezenta care intenționăm să promovăm un model standard care să permită o analiză rațională și controlată a multiplelor variabile implicate. În scopul inițial a fost testată o comparație a două proceduri de închidere.

Histerectomia abdominală totală cu închidere vaginală a bolții este mai frecvent raportată decât tehnica deschisă a bolții15,17, probabil din cauza duratei mai mari a operației în cazul procedurii deschise. Acest timp de operație mai lung pentru tehnica cu boltă deschisă provine din necesitatea atât a acoperirii peritoneale, cât și a suturilor hemostatice în jurul manșonului vaginal. În studiul de față, în ambele grupuri, peritoneul nu a fost suturat și nu au fost observate diferențe semnificative (testul Fisher p<0,023) privind durata operației cu sutură sau adeziv, deși adezivul de fibrină a necesitat aproximativ șapte minute pentru polimerizarea totală. Proprietățile hemostatice și adezive ale fibrinei au permis prevenirea pierderilor hemoragice și, în același timp, au favorizat închiderea marginilor bolții.

În procedura cu boltă închisă, colecția de lichid pelvin este probabil rezultatul unui amestec de sânge, lichid limfatic și seros și resturi necrotice care se adună în jurul bolții vaginale15,22. Reacția organică la materialul de sutură și ischemia promovată de sutura continuă sau întreruptă ar trebui să fie responsabile de rata principală a resturilor de necroză. Astfel, adezivul chirurgical, cum ar fi adezivul de fibrină, ar putea fi o procedură eficientă pentru a promova închiderea cavității vaginale cu mai puțină necroză și, în același timp, pentru a promova hemostazia. Rezultatele videovaginoscopiei și ale inspecției grosiere au confirmat mai puțin țesut de granulație și reacție inflamatorie la animalele cu închidere cu clei de fibrină.

Rata de colectare a fost raportată ca fiind cuprinsă între 34 și 66% pentru operația închisă și 40% pentru procedura cu manșetă deschisă, iar ratele de infecție au fost ridicate în cazul procedurii deschise23,24. Absența abceselor, a celulitei sau a fistulelor la ambele grupuri a confirmat caracterul adecvat al modelului animal și performanța tehnicii chirurgicale. Doar un singur animal din grupul de sutură a prezentat o fistulă cu o mică colectare de soluție radioopacă pe partea dreaptă a bolții vaginale.

Adeziunea viscerală la rana abdominală a fost similară la ambele grupuri, dar aderențele la bolta vaginală au fost semnificativ de mari în grupul de sutură. Fibrina este un derivat biologic și este asociată cu o reacție inflamatorie mai mică pe toate celelalte țesuturi unde a fost utilizată. Acesta ar trebui să fie rolul cheie în formarea mai mică a aderențelor.

După cum s-a afirmat anterior, în ultimii șase ani nu au existat rapoarte de model animal pentru închiderea bolții uterine. Modelul animal descris aici a părut fezabil și relevant pentru studii ulterioare. Cel puțin, aceste rezultate au sugerat că fibrina a fost eficientă în a promova o închidere a bolții vaginale cu o mai mică apariție a secrețiilor vaginale, cu mai puțin țesut de granulație și cu o rezistență similară cu cea a unei suturi poliglicolice întrerupte. Procedura ar putea fi considerată ca o procedură experimentală pentru cercetări ulterioare privind închiderea bolții uterine la femei, în principal în cazul histerectomiei vaginale.

Concluzie

Închiderea bolții vaginale cu ajutorul lipiciului de fibrină este o procedură sigură și fiabilă după histerectomia abdominală la modelul iepurelui femelă.

1. Kovac SR, Barthan S, Lister M, Tucker L, Bishop M, Das A. Orientări pentru selectarea căii de histerectomie: aplicare într-o populație de clinică rezidentă. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(6):1521-7.

2. Davies A, Hart R, Magos A, Hadad E, Morris R. Histerectomia: calea chirurgicală și complicațiile. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;104(2):148-51.

3. Ministério da Saúde. Procedimentos hospitalares do SUS. Disponibil în http://www.datasus.gov.br/cgi/sih/pimap.htm (accesat în iun/25/2008).

4. McDonald TW. Histerectomia: indicații tipuri și alternative. În: Hesterilectomia: Copeland LJ. Manual de ginecologie. 5ed. Philadelphia: Saunders; 1993. p.779-801.

5. Krogh RA, Rasmussen KL. Colecția de lichid din bolta vaginală după histerectomie: frecvență și semnificație clinică. Ugeskr Laeger. 2006;168(19):1867-70.

6. Janschek EC, Hohlagschwandtner M, Nather A, Schindl M, Joura EA. Un studiu de neinchidere a peritoneului la histerectomia vaginală. Arch Gynecol Obstet. 2003;267(4):213-6.

7. Morris EP, El-Toukhy T, Toozs-Hobson P, Hefni MA. Perfecționarea tehnicii chirurgicale pentru a preveni apariția hematomului de boltă după histerectomia vaginală. J Obstet Gynaecol. 2001;21(4):379-82.

8. Malinowski A, Molas J, Maciolek-Blewniewska G, Cieslak J. Modificarea tehnicii chirurgicale de incizie și închidere a bolții vaginale în timpul histerectomiei vaginale asupra incidenței hematomului de boltă. Ginekol Pol. 2006;77(2):117-25.

9. Shen CC, Hsu TY, Huang FJ, Roan CJ, Weng HH, Chang HW, Chang SY. Compararea închiderii manșetei vaginale cu unul și două straturi și a manșetei vaginale deschise în timpul histerectomiei vaginale asistate laparoscopic. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(4):474-80.

10. Tunuguntla HS, Gousse AE. Disfuncția sexuală feminină după chirurgia vaginală: o revizuire. J Urol. 2006;175(2):439-46.

11. Miskry T, Magos A. Mass closure: o nouă tehnică de închidere a bolții vaginale la histerectomia vaginală. BJOG. 2001;108(12):1295-7.

12. Watrowski R, Friebe Z. Puncte de vedere contemporane asupra complicațiilor perioperatorii și a formării de adheesii după histerectomia vaginală, în raport cu închiderea peritoneală vs. non-închiderea în combinație cu manșonul vaginal deschis vs. închis. Ginekol Pol. 2006;77(12):973-9.

13. Tannirandorn Y, Tuchinda K. Granulațiile bolții vaginale după histerectomia abdominală totală folosind poliglactină pentru închiderea bolții. J Med Assoc Thai. 2001;84(5):693-6.

14. Al-Sunaidi M, Tulandi T. Obstrucția intestinală legată de aderență după histerectomia pentru afecțiuni benigne. Obstet Gynecol. 2006;108(5):1162-6.

15. Aharoni A, Kaner E, Levitan Z, Condrea A, Degani S, Ohel G. Comparație prospectivă randomizată între o manșetă vaginală deschisă și una închisă în histerectomia abdominală. Int J Gynaecol Obstet. 1998;63(1):29-32.

16 Shen CC, Lu HM, Chang HY. Caracteristicile și managementul leziunilor intestinului gros în histerectomia vaginală asistată laparoscopic. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(1):35-9.

17. Manyonda IT, Welch CR, Macwiney NA. Influența materialului de sutură asupra granulației bolții vaginale după histerectomia abdominală. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97:608-12.

18. Dunn CG, Goa KC. Sigilant de fibrină: o analiză a utilizării sale în chirurgie și endoscopie. Drugs. 1999;98:863-86.

19. Rivoire HC, Fagundes DJ, Taha MO, Novo NF, Juliano Y. Esterilização tubária com adesivo cirúrgico sintético: estudo experimental. Rev Col Bras Cir. 2003;30:337-43.

20. Bigolin S, Fagundes DJ, Rivoire HC, Fagundes ATN, Simões R, Simões MJ. Sterilizarea histeroscopică cu ocluzie a trompei uterine de oaie folosind plasture adeziv de n-butil-2-cianoacrilat. Acta Cir Bras. 2007;22(5):401-6.

21. Rivoire HC, Fagundes DJ. Adezivi chirurgicali și sterilizarea tubară: un studiu experimental. J Obstet Gynaecol Res. 2008;34:218-27.

22. Toglia MR, Pearlman MD. Colecții de lichid pelvian după histerectomie și relația lor cu morbiditatea febrilă. Obstet Gynecol. 1994;83:766-70.

23. Slavotinek J, Berman L, Burch D, Keefe B. The incidence and significance of acute post-histerectomy pelvic collections. Clin Radiol. 1995;50:322-6.

24. Haines CJ, Shan YO, Hung TW, Chung TK, Leung DH. Evaluarea ecografică a bolții vaginale după histerectomie. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995;74:220-3.

Corespondență:
Henri Chaplin Rivoire
Rua Barão de Cotegipe, 682
96200290 Rio Grande – RS Brazilia
Tel: (55 53)3232-6322
[email protected]

Recepționat: 11 august 2008
Revizuită: 14 octombrie 2008
Acceptat: 18 noiembrie 2008
Conflict de interese: niciunul
Sursă financiară: CAPES

Cum se citează acest articol
Lima AG, Taha MO, Rivoire HC, Fagundes ATN, Fagundes DJ. Adezivul de fibrină și sinteza bolții vaginale pe femelele de iepure cu histerectomie abdominală. Acta Cir Bras. 2009 Jan-Feb;24(1). Disponibil de la URL: http://www.scielo.br/acb
1 Cercetări efectuate la Divizia de Tehnică Chirurgicală, Departamentul de Chirurgie, Universitatea Federală din Rio Grande (FURG) și la Programul postuniversitar de Chirurgie și Experimentare, Divizia de Tehnică Operatorie și Chirurgie Experimentală, Departamentul de Chirurgie, Universitatea Federală din São Paulo (UNIFESP), Brazilia.

.