Cu cât țin mai multe discursuri în toată țara, cu atât mai mult mă simt atras de iminența momentului și mă îndepărtez de diapozitive și de scenariu pentru a interveni cu o perlă sau o observație care îmi vine în minte sau pentru a reflecta ceea ce cred că audiența are nevoie să audă în acel moment. Acest lucru introduce o spontaneitate care mă menține pe mine și publicul proaspăt și plin de spirit un moment live. Ad libbing-ul acelor momente sunt evenimente complexe în exterior, dar făcând acest lucru mai des le face mai subconștiente și mai intuitive.

Acest lucru este valabil și atunci când mâncăm. Nu le spunem tuturor celor 50 de mușchi care sunt responsabili pentru înghițirea alimentelor să acționeze într-un mod concertat fără a ne afecta capacitatea de a respira eficient și în siguranță. Dacă dețineți un animal de companie, veți vedea că acesta doarme atunci când are chef, se întinde și se plimbă atunci când vine cererea și mănâncă ori de câte ori are nevoie. Ei își urmează impulsurile. Deși, ca adulți, înclinăm spre o alimentație programată de două-trei mese pe zi, cu câteva gustări între ele, fiecare masă este calibrată în funcție de foamea sau nevoia noastră imediată (de fapt, există dovezi că dimensiunea farfuriilor noastre ne poate modifica aportul alimentar (!), așa că s-ar putea să nu fiu complet exactă aici).

Pentru copiii prematuri, alimentația prin sonda gastrică are ca rezultat ignorarea instinctelor și plantează o cantitate fixă de hrană în stomacul lor. Atunci când se stabilește alimentația orală, avem posibilitatea de a stabili când aceste alimente vor fi reglabile pe baza semnelor de foame. Cei mai mulți algoritmi sunt foarte structurați până la final, când îi dau drumul copilului să își urmeze impulsurile, să meargă „ad lib” și să se hrănească mai intuitiv și mai natural. Tendința din ce în ce mai accentuată către alimentația bazată pe indicii sau orientată către sugar este acum bine stabilită. Hrănirea prematurilor după un program este o construcție artificială pe care am impus-o pentru inițierea hrănirii în siguranță a acestor sugari vulnerabili, dar trebuie să se facă tranziția către hrănirea cu impulsuri naturale cât mai curând posibil. Problema este că există încă dezbateri cu privire la modul și momentul în care acest lucru poate avea loc.

Provocările legate de hrănirea la cerere într-un mediu spitalizat, cum ar fi NICU, este că asistența medicală devine provocată de un model imprecis de hrănire. Abilitatea de a hrăni trei nou-născuți pe o repartiție 3:1 care se află toți pe spectrul de progresie a alimentației orale nu este o performanță mică. Acest act de echilibru este o minune pentru a fi martor, deoarece unele asistente medicale experimentate pot jongla cu îngrijirile, pot încălzi hrănirile și pot antrena hrana orală a sarcinilor lor cu atâta echilibru. Nevoia de a pune pur și simplu o alimentație pe tubul enteral și de a trece la următorul copil este greu de rezistat. Aceste sarcini grele trebuie într-adevăr să fie luate în considerare în contextul mai larg a ceea ce este cel mai bine pentru hrănirea sugarilor.

Am avut mult timp suspiciunea că nu eram chiar acolo cu hrănirea sugarilor atunci când sugarii au fost scoși din protocoalele noastre structurate și apoi puși pe hrănirea ad lib variind timpul și volumul pentru hrăniri. Un număr bun dintre acești sugari își extindeau imediat repertoriul de hrănire și variau drastic momentul hrănirii și volumele, sărind adesea cu mai mult de 20-30% față de obiectivele lor anterioare de hrănire. Recent, secția noastră de terapie intensivă neonatală, sub îndrumarea expertă a minunatei noastre echipe de terapeuți ocupaționali (OT), Erika Clemens și Cindy Ritter, a creat un nou algoritm de hrănire bazat pe indicii, numit „Wee Feeds”, care combină dovezile existente pentru a permite treptat unui sugar să își dezvolte abilitățile de hrănire orală și să coordoneze toți acești mușchi pentru a realiza o înghițire eficientă. Numai atunci când acest lucru este modelat și robust, permite o încărcare spre alimentația ad lib. În acest nou algoritm, alimentația ad lib a fost introdusă mult mai devreme în calendarul de hrănire decât a fost vreodată în cazul nostru. Am fost foarte mulțumiți de succesul de până acum al algoritmului în ceea ce privește aprecierea la patul pacientului a intuitivității abordării de hrănire, deoarece ajută cu adevărat la pregătirea celor mai mulți dintre sugarii noștri pentru a deveni pricepuți înainte de o hrănire voluminoasă și frecventă. Vom analiza datele noastre în scurt timp și plănuim să împărtășim aceste rezultate în viitorul apropiat.

Am avut de mult timp o carne de vită că modul în care gestionăm hrănirea este imprecis și că OT din unitatea noastră pot oferi mult mai multă bogăție practicilor noastre de hrănire. De exemplu, atunci când efectuez runde în NICU-ul nostru, voi întreba cum a decurs noaptea. Personalul de salon îmi va spune că alimentația orală nu a mers bine peste noapte. Bine, întreb eu, cât de rău a fost? Apoi urmează o pauză, deoarece nu am reușit să culeg mai multe detalii. Mă întorc la asistenta de la pat și pun aceeași întrebare. Dintr-o dată urmează detalii care colorează evenimentele din timpul nopții. Copilul a vrut să se hrănească, dar odată ce a început și-a pierdut interesul și a adormit. Au fost stimulați să se trezească, au mai luat câțiva ml și apoi au scuipat puțin imediat după. Hrănirea a fost continuată un pic mai mult timp și apoi sugarul a început să se îndepărteze de mamelon. Când bebelușul a fost așezat din nou pe pat după această scurtă hrănire, acesta a început să vomite toată hrana pe care a luat-o în cele 20 de minute de hrănire prelungită. „Ei bine, detaliile contează în alimentația pe cale orală”, îi spun personalului de serviciu. Le spun să folosească mnemotema EATTMOR (ceva ce echipa noastră SPIN a inventat) pentru a ajuta la caracterizarea alimentației în cel mai colorat mod posibil. Ce a mers bine sau rău: Energie, Aversiune, Tonus, Tempo, Maturitate, Coordonare oromotorie și/sau Reflux. Aceste caracteristici contează pentru că ne spun cum a arătat experiența de hrănire și ce ar putea fi necesar să prescriem pentru următoarele acțiuni, uneori polar opuse una față de cealaltă. Un bebeluș care are reflux este diferit de un bebeluș care este pur și simplu prea mic și care nu are un tactul bun, care este diferit de unul care nu-și poate ritma (tempo) bine hrănirea.

O hrănire mai devreme și mai eficientă prin programe de hrănire bazate pe tactul de îmbunătățire a calității poate avea efecte pozitive nu numai asupra rezultatelor hrănirii, ci și asupra duratei de ședere.1 Încercările recente incitante de a oferi o pregătire oromotorie cu suptul non-nutritiv cu ajutorul unor dispozitive specifice par să accelereze calendarul de hrănire orală până la alimentația completă și să reducă durata șederii.2 Bineînțeles, atunci este adevărat și contrariul. Alimentația slabă sau lentă poate fi asociată cu o serie întreagă de rezultate negative. Hrănirea prea agresivă poate duce la un comportament alimentar slab regresiv, cel mai grav fiind aversiunea alimentară. Absolvenții noștri de prematuri țin în viață clinicile de hrănire a copiilor mici. Încă nu știu, din literatura de specialitate, dacă este mai bine să se administreze alimente orale parțiale frecvente sau să se limiteze la alimentații orale complete de succes înainte de a avansa, deși acum tind spre ultima variantă. Când să apăsăm pe trăgaci pentru „ad libbing” este încă neclar, sau dacă să limităm mai întâi volumul sau să limităm intervalele de timp nu este clar.

Am scris un comentariu în trecut că suntem cu toții șoptitori de bebeluși pentru că devenim buni la înțelegerea semnelor sugarilor noștri. Acest lucru nu este niciodată mai adevărat ca atunci când știm că plânsul este pentru mâncare sau că mișcările, privirea fixă sau întinderea gâtului sunt semnale nu atât de subtile ale unui sugar care nu vorbește și care vrea să-și ia laptele, acum! Data viitoare când vreți să hrăniți un bebeluș, ascultați-i șoaptele și apoi lăsați-i pe ei să facă ad-liberație!”

Sugestii de urmat

1. Dezvoltați și puneți în aplicare un protocol de hrănire bazat pe sugari sau pe indicii
2. Făceți o discuție OT, descrieți în detaliu hrănirile, gândiți EATTMOR
3. Agențiați personalul în consecință, de dragul bebelușului și al asistentei. Bebelușii supuși alimentației orale necesită semnificativ mai multă atenție pentru a-i hrăni corect și în siguranță
4. Niciodată nu supraalimentați, vă rog. Gândiți-vă la internarea în apă…
5. Respectați refluxul.

.