Calciu și vitamina D

Aportul adecvat de calciu și vitamina D este necesar pentru a menține integritatea osoasă pe tot parcursul vieții. Calciul este esențial pentru prevenirea osteoporozei, deoarece poate scădea turnover-ul osos și poate decelera pierderea osoasă. Nevoile de calciu cresc pe măsură ce femeile ajung la menopauză, deoarece capacitatea de a utiliza eficient calciul din alimentație scade ca urmare a scăderii producției de estrogen ovarian. Absorbția intestinală a calciului scade odată cu îmbătrânirea la aproximativ 50% din cea a adolescenților. Vitamina D crește absorbția calciului în tractul gastrointestinal și afectează resorbția osoasă. S-a demonstrat că calciul și vitamina D cresc BMD cu 2-10% și reduc rata fracturilor cu 35-50%. Calciul crește și mai mult efectul exercițiilor fizice asupra BMD la femeile aflate în postmenopauză. Deși femeile pot beneficia de calciu la orice vârstă, beneficiile calciului asupra BMD sunt mai pronunțate la femeile trecute de cinci sau mai mulți ani de la menopauză. Din cauza necesității bine stabilite a aportului de calciu, studiile cheie care evaluează osteoporoza se asigură că toți participanții primesc calciu adecvat. Vitamina D singură nu scade rata fracturilor, dar pare să ofere un efect aditiv cu calciul asupra reducerii fracturilor.

Diverse organizații au stabilit aportul adecvat de calciu și vitamina D. Majoritatea experților susțin recomandările făcute de NIH. Femeile aflate la postmenopauză care doresc să reducă riscul de osteoporoză ar trebui să consume zilnic 1000-1500 mg de calciu elementar și 400-800 UI de vitamina D. Acest lucru poate reprezenta o provocare, deoarece majoritatea femeilor aflate la postmenopauză consumă doar 600 mg de calciu elementar pe zi. Probleme suplimentare întâmpină femeile care au intoleranță la lactoză, sunt vegetariene sau nu consumă o dietă bine echilibrată.

Este cel mai bine să se satisfacă necesarul de calciu prin intermediul alimentelor care conțin calciu, deoarece majoritatea sunt bogate în calciu, conțin și alți nutrienți esențiali și sunt relativ ieftine.

Produsele lactate (de exemplu, laptele, brânza și iaurtul) sunt cele mai comune surse de calciu alimentar. Alimentele îmbogățite cu calciu (de exemplu, sucul de portocale, cerealele și batoanele nutritive) reprezintă o altă opțiune. Pacienții ar trebui să știe cum să citească etichetele alimentelor pentru a determina conținutul de calciu. Etichetele alimentelor raportează conținutul de calciu elementar ca procent din doza zilnică recomandată, care este de 1000 mg/zi. De exemplu, eticheta laptelui poate indica 30% calciu pe porție, ceea ce echivalează cu 300 mg de calciu elementar.

Suplimentele de calciu pot fi utilizate dacă pacienții nu pot consuma cantități adecvate de calciu prin alimente. Cele mai frecvente două suplimente de calciu sunt carbonatul de calciu și citratul de calciu. Fosfatul de calciu și gluconatul de calciu sunt, de asemenea, disponibile. Carbonatul de calciu conține 40% calciu elementar, cea mai mare cantitate disponibilă dintre formulele de calciu; acesta trebuie administrat cu alimente pentru a maximiza capacitatea de absorbție prin asigurarea unui mediu acid. Această opțiune este rentabilă și poate fi preferată pentru majoritatea pacienților. Citratul de calciu poate fi administrat cu sau fără alimente, dar este mai scump, conține mai puțin calciu elementar (21%) și este disponibil în mai puține formulări. Citratul de calciu poate fi benefic pentru pacienții cu aclorhidrie și pentru cei care iau antagoniști ai receptorilor de histamină H2 sau inhibitori ai pompei de protoni. Fosfatul de calciu conține 30% calciu elementar pentru o formulare dibazică și aproximativ 37,5% calciu elementar pentru o formulare tribazică. Gluconatul de calciu are un conținut scăzut de calciu elementar (9%).

Etichetele suplimentelor de calciu trebuie evaluate pentru a determina cantitatea de calciu elementar pe doză. De obicei, sunt furnizate concentrația totală și conținutul de calciu elementar pe doză. Cantitatea totală de calciu poate varia, în funcție de concentrația formulării. De exemplu, formulările „extraputernice” și „ultraputernice” ale unor produse conțin mai mult calciu. Tabelul 2 enumeră mai multe suplimente de calciu eliberate fără prescripție medicală.

Depășirea aportului zilnic recomandat de calciu nu oferă niciun beneficiu pentru sănătate și poate fi dăunătoare. Deși pragul de toxicitate a calciului este ridicat, Academia Națională de Științe nu recomandă aporturi consistente mai mari de 2500 mg/zi din cauza riscului de hipercalcemie și hipercalciurie. Absorbția calciului poate fi afectată de mai mulți factori. Absorbția este diminuată de fibrele alimentare, laxativele cu fibre și antiacidele. În schimb, calciul poate scădea absorbția fierului, a chinolonelor și a tetraciclinelor. Atunci când sunt administrate cu alimente, carbonatul de calciu și citratul de calciu sunt la fel de bine absorbite. Pacienții trebuie să ia ≤500 mg de calciu elementar pe doză, de preferință cu mesele, pentru a maximiza potențialul de absorbție. Cele mai frecvente efecte adverse ale calciului sunt constipația, balonarea, crampele și gazele.

Vitamina D este esențială pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei deoarece maximizează absorbția intestinală a calciului. Primul pas în activarea vitaminei D are loc în piele prin transformarea 7-dehidrocolesterolului în vitamina D3 (colecalciferol) prin lumina ultravioletă. Activarea ulterioară are loc prin ficat și rinichi. Deficiența de vitamina D este frecventă odată cu îmbătrânirea și se datorează unei combinații de factori, inclusiv o capacitate redusă de a converti 7-dehidrocolesterolul în vitamina D3, o expunere inadecvată la lumina solară și o absorbție redusă a vitaminei D din tractul gastrointestinal. Majoritatea pacienților au nevoie de 400 UI de vitamina D zilnic. Pacienții mai în vârstă cu osteoporoză severă au nevoie de 800 UI de vitamina D pe zi. Dacă necesarul de vitamina D nu poate fi satisfăcut prin expunerea la lumina soarelui, vitamina D exogenă poate fi obținută din lapte, legume verzi, suplimente de vitamina D sau multivitamine. Limita superioară sigură a aportului de vitamina D este de 2000 UI/zi. Dozele mai mari pot provoca hipercalciurie și hipercalcemie.

Vitamina K și magneziul se găsesc uneori în produsele combinate cu alcium. Vitamina K este un cofactor pentru carboxilarea reziduurilor de acid glutamic din proteine, cum ar fi osteocalcina, care se găsește în oase. Există unele dovezi că pacienții cu niveluri scăzute de vitamina K pot avea o densitate osoasă mai mică și o predispoziție mai mare la fracturi. O analiză prospectivă a aportului de vitamina K din alimentație la o cohortă de pacienți din cadrul Nurses’ Health Study a relevat rate mai mici de fracturi de șold ajustate în funcție de vârstă la femeile aflate la postmenopauză cu un aport mai mare de vitamina K. Diferența a fost semnificativă doar la femeile care nu au folosit niciodată estrogeni. Până când nu sunt disponibile mai multe dovezi, suplimentul de vitamina K nu ar trebui să fie recomandat pentru utilizarea de rutină în prevenirea sau tratamentul osteoporozei. În plus, pacienții care iau warfarină trebuie sfătuiți să nu ia produse combinate de calciu care conțin vitamina K. Magneziul pare să joace un rol în homeostazia minerală osoasă și există unele dovezi că deficitul de magneziu poate crește riscul de osteoporoză. Sunt necesare investigații suplimentare privind rolul magneziului în metabolismul osos și în osteoporoză înainte de a se putea recomanda suplimentarea de rutină. În general, asigurarea unei diete bine echilibrate și suplimentarea cu o multivitamină zilnică poate ajuta la prevenirea deficiențelor acestor vitamine.

.