George S. Everly, Jr., Ph.D., C.T.S. și Jeffrey T. Mitchell, Ph.D., C.T.S.
The International Critical Incident Stress Foundation

Pe măsură ce crizele și dezastrele devin epidemice, necesitatea unor capacități eficiente de răspuns la crize devine evidentă. Programele de intervenție în situații de criză sunt recomandate și chiar impuse într-o mare varietate de medii comunitare și profesionale (Everly și Mitchell, 1997). Managementul stresului provocat de incidente critice (Critical Incident Stress Management – CISM) reprezintă o abordare puternică, dar eficientă din punct de vedere al costurilor, a răspunsului la situații de criză (Everly, Flannery, & Mitchell, sub tipar; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997), care, din păcate, este adesea prezentată și înțeleasă greșit.

Ce este CISM? CISM este un sistem cuprinzător, integrativ și multicomponent de intervenție în situații de criză. CISM este considerat cuprinzător deoarece este format din mai multe componente de intervenție în situații de criză, care acoperă din punct de vedere funcțional întregul spectru temporal al unei crize. Intervențiile CISM se întind de la faza premergătoare crizei, trecând prin faza de criză acută și până la faza postcriză. CISM este, de asemenea, considerată cuprinzătoare prin faptul că constă în intervenții care pot fi aplicate indivizilor, grupurilor funcționale mici, grupurilor mari, familiilor, organizațiilor și chiar comunităților. Cele 7 componente de bază ale CISM sunt definite mai jos și sunt rezumate în TABELUL 1.

1. Pregătirea înainte de criză. Aceasta include educația pentru gestionarea stresului, rezistența la stres și pregătirea pentru atenuarea crizei, atât pentru indivizi, cât și pentru organizații.

2. Dezastrul sau incidentul pe scară largă, precum și, programe de sprijin pentru școli și comunități, inclusiv demobilizări, ședințe de informare, „întâlniri în oraș” și consiliere a personalului

3. Dezamorsarea. Aceasta este o discuție structurată în 3 faze, în grupuri mici, oferită în decurs de câteva ore de la declanșarea unei crize, în scopul evaluării, triajului și atenuării simptomelor acute.

4. Critical Incident Stress Debriefing (CISD) se referă la „modelul Mitchell” (Mitchell și Everly, 1996) discuție structurată în 7 faze, în grup, în 7 faze, oferită de obicei între 1 și 10 zile după criză, și concepută pentru a atenua simptomele acute, pentru a evalua nevoia de urmărire și, dacă este posibil, pentru a oferi un sentiment de încheiere psihologică postcriză.

5. Intervenție/consiliere individuală în situații de criză sau sprijin psihologic pe întreaga gamă a spectrului crizei.

6. Intervenție de criză în familie, precum și, consultanță organizațională.

7. Mecanisme de urmărire și referire pentru evaluare și tratament, dacă este necesar

TABA 1

Managementul stresului în caz de incidente critice

(CISM):

CELE ȘAPTE COMPONENTE PRINCIPALE

(Adaptat după: Everly și Mitchell, 1997)

Așa cum cineva nu ar încerca niciodată să joace o partidă de golf cu o singură crosă de golf, nu ar încerca sarcina complexă de intervenție în cadrul unei crize sau al unui dezastru cu o singură tehnologie de intervenție în situații de criză.

Pentru că intervenția în situații de criză, în general, și CISM, în special, reprezintă o subspecialitate în cadrul sănătății comportamentale, nu ar trebui să se încerce aplicarea fără o pregătire adecvată și specifică. CISM nu este psihoterapie și nici un substitut pentru psihoterapie. CISM este o formă de „prim ajutor” psihologic.”

După cum s-a menționat anterior, CISM reprezintă un sistem integrat de intervenție în situații de criză multicomponente. Această abordare sistemică subliniază importanța utilizării mai multor intervenții combinate în așa fel încât să producă un impact maxim pentru a atinge obiectivul de stabilizare a crizei și de atenuare a simptomelor. Deși este evidențiat încă din 1983 (Mitchell, 1983), acest concept este în mod obișnuit înțeles greșit, după cum reiese dintr-un articol recent al lui Snelgrove (1998), care susține că intervenția de grup CISD nu ar trebui să fie o intervenție de sine stătătoare. Sincer, acest punct nu a fost niciodată în discuție. Intervenția CISD a fost întotdeauna concepută ca o componentă a unui cadru mai larg de intervenție funcțională. Este adevărat că o parte din confuzia din jurul acestui punct a fost generată în virtutea faptului că, în expunerile anterioare, termenul CISD a fost utilizat pentru a desemna programul/sistemul generic și general, în timp ce termenul „CISD formal” a fost utilizat pentru a desemna procesul specific de discuții de grup în 7 faze. Termenul CISM a fost utilizat ulterior pentru a înlocui CISD-ul generic și pentru a servi drept program/sistem general, după cum se arată în tabelul 1 (a se vedea Everly și Mitchell, 1997).

Eficacitatea programelor CISM a fost validată empiric prin analize calitative minuțioase, precum și prin investigații controlate și chiar prin meta-analize (Everly, Boyle, & Lating, & Lating, în curs de apariție; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997; Everly & Boyle, 1997; Mitchell & Everly, în curs de apariție; Everly, Flannery, & Mitchell, în curs de apariție; Dyregrov, 1997), din păcate, acesta este un fapt adesea trecut cu vederea (e.de exemplu, a se vedea Snelgrove, 1998).

În mod similar, există o concepție greșită conform căreia există dovezi care sugerează că CISD/ CISM s-a dovedit a fi dăunător pentru beneficiarii săi (de exemplu, a se vedea Snelgrove, 1998), aceasta este o denaturare a datelor existente. Nu există nicio dovadă care să susțină că CISD „modelul Mitchell” sau sistemul CISM s-a dovedit a fi dăunător! Investigațiile care sunt frecvent citate pentru a sugera un astfel de efect negativ pur și simplu nu au folosit CISD sau sistemul CISM așa cum a fost prescris, un fapt care este prea des ignorat (de exemplu, vezi Snelgrove, 1998).

În concluzie, nicio intervenție CISM nu este concepută pentru a rezista de una singură, nici măcar CISD-ul utilizat pe scară largă. Eforturile de implementare și evaluare a CISM trebuie să fie programatice, nu unidimensionale (Mitchell & Everly, în presă). În timp ce abordarea CISM a intervenției în situații de criză continuă să evolueze, așa cum ar trebui să se întâmple cu orice efort care merită, investigațiile actuale au demonstrat în mod clar valoarea sa ca instrument de reducere a suferinței umane. Cercetările viitoare ar trebui să se concentreze asupra modalităților prin care procesul CISM poate fi făcut și mai eficient pentru cei aflați în criză.

În timp ce rădăcinile CISM pot fi găsite în profesiile din serviciile de urgență care datează de la sfârșitul anilor 1970, CISM devine acum un „standard de îngrijire” în multe școli, comunități și organizații cu mult în afara domeniului serviciilor de urgență (Everly & Mitchell, 1997).

Dyregrov, A. (1997). Procesul de debriefing psihologic. Journal of Traumatic Stress, 10, 589-604.

Everly, G.S., Boyle, S. & Lating, J. (în curs de publicare). Eficacitatea debriefing-urilor psihologice în trauma vicariantă: O meta-analiză. Stress Medicine .

Everly, G.S. & Boyle, S. (1997, aprilie). CISD: O meta-analiză. Lucrare prezentată la al 4-lea Congres mondial privind stresul, trauma și copingul în profesiile serviciilor de urgență . Baltimore , MD.

Everly, G.S. & Mitchell, J.T. (1997). Managementul stresului provocat de incidente critice (CISM): O nouă eră și un nou standard de îngrijire în intervenția în situații de criză . Ellicott City , MD : Chevron.

Everly, 0., Flannery, R., & Mitchell, J. (în curs de publicare). CISM: O trecere în revistă a literaturii. Agresivitate și comportament violent: Un jurnal de revizuire.

Flannery, R.B. (1998). Programul de acțiune pentru personalul agresat (The Assaultted Staff Action Program): Confruntarea cu urmările psihologice ale violenței . Ellicott City , MD : Chevron Publishing.

Mitchell, J.T. (1983). When disaster strikes…The critical incident stress debriefing. Journal of Emergency Medical Services , 13 (11), 49-52.

Mitchell, J. T. & Everly, G.S. (în curs de publicare). CISM și CISD: Evoluție, efecte și rezultate. În B. Raphael & J. Wilson (Eds.). Psychological Debriefing .

Mitchell, J.T. & Everly, 0.5. (Text tipărit). (1996 ). Debriefingul stresului provocat de incidentele critice: An Operations Manual . Ellicott City , MD : Chevron.

Snelgrove, T. (1998). Debriefing sub foc. Trauma Lines , 3 (2),3,11.

.