Drug-Induced SIADH

Inițial, agenții farmacologici care aveau acțiune antidiuretică au fost prescriși pentru a trata pacienții cu diabet insipid (DI). Ulterior, numeroase rapoarte au documentat efecte adverse grave, cum ar fi retenția de apă și hiponatremia de diluție, asociate cu aceste medicamente.

Mecanismul propus prin care un medicament interferează cu secreția și acțiunea normală a ADH depinde de medicamentul respectiv. Medicamentele care stimulează eliberarea de ADH din glanda pituitară posterioară includ nicotina, fenotiazinele și triciclicele. Unele medicamente cresc sau potențează acțiunea renală a ADH. Acestea includ desmopresina, oxitocina și inhibitorii sintezei prostaglandinelor. Medicamentele care cauzează SIADH prin intermediul unui mecanism de acțiune mixt sau incert includ clorpropamida, carbamazepina, ciclofosfamida și vincristina.

În 1994, cercetătorii au raportat primul caz care a sugerat o relație cauză-efect între omeprazol și SIADH. Cu toate acestea, mecanismul SIADH indus de omeprazol trebuie să fie stabilit.

Ecstasy, sau 3,4 metilen dioximetilmetamfetamina (MDMA), un derivat puternic al amfetaminei care este popular în rândul adolescenților, poate provoca SIADH. Cu toate acestea, mecanismul SIADH indus de MDMA nu este bine înțeles.

SIADH indusă de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) (de exemplu, lisinopril) este un efect advers rar, dar posibil, al acestei categorii de medicamente. Hiponatremia diluțională de tip SIADH indusă de inhibitorii ECA poate fi mediată de potențarea acțiunii reninei plasmatice, care are ca rezultat creșterea nivelului de angiotensină cerebrală. Aceasta, la rândul său, are ca rezultat eliberarea de AVP din hipotalamus și o creștere a setei.

Un articol de sinteză în Drugs & Aging oferă o discuție aprofundată a mecanismelor de acțiune prin care medicamentele pot induce SIADH.

Se estimează că medicamentele psihotrope sunt administrate la aproximativ 50% din pacienții vârstnici instituționalizați. Unele dintre medicamentele antipsihotice mai vechi, cum ar fi flufenazina, tiotixenul și fenotiazina, și antidepresivele triciclice (de exemplu, amitriptilina) pot provoca hiponatremie cu caracteristici de SIADH.

A fost efectuată o analiză sistematică a cazurilor raportate pentru a evalua relația dintre hiponatremia și SIADH cu utilizarea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), inclusiv fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina și sertralina. Potrivit studiului, fluoxetina este SSRI cel mai frecvent raportat ca fiind cauza hiponatremiei și SIADH. Cu toate acestea, mecanismul de acțiune responsabil pentru SIADH indusă de SSRI nu este cunoscut.

Conform celor 30 de rapoarte publicate privind hiponatremia și SIADH asociate cu ISRS, vârsta ≥ 65 de ani poate fi un factor de risc pentru hiponatremia și SIADH asociate cu ISRS. Mai mult de 50% dintre acești pacienți au dezvoltat hiponatremie în termen de 13 zile. Hiponatremia a fost reversibilă în termen de 2-28 de zile după întreruperea SSRI.

Pacienții cu hiponatremie pot prezenta simptome care imită psihoza sau depresia. Prin urmare, monitorizarea nivelului de sodiu seric este foarte importantă la pacienții care sunt tratați cu medicamente psihotrope. De asemenea, orice schimbare în evoluția bolii psihiatrice poate sugera posibilitatea unei SIADH induse de medicamente.

Un excelent articol de sinteză în Drug Safety rolul medicamentelor psihotrope care induc hiponatremia și SIADH.

.