O nouă procedură care ameliorează simptomele fără a provoca efecte secundare sexuale

Pe măsură ce bărbații îmbătrânesc, prostata lor se mărește adesea și blochează fluxul de urină din vezica urinară. Această afecțiune, care se numește hiperplazie benignă de prostată, provoacă simptome deranjante. Deoarece bărbații nu-și pot goli complet vezica urinară, ei experimentează impulsuri bruște și frecvente de a urina. Tratamentele pot ameliora aceste simptome, dar nu fără efecte secundare deranjante: tratamentele farmaceutice pentru HBP provoacă amețeli, oboseală și ejaculare retrogradă, ceea ce înseamnă că sperma este deviată către vezica urinară în timpul orgasmului, în loc să fie expulzată din corp. Tratamentele chirurgicale, cum ar fi rezecția transuretrală a prostatei, sau TURP, pot ameliora simptomele timp de mulți ani. Dar acestea necesită, de asemenea, săptămâni sau luni de recuperare, iar bărbații se pot confrunta cu ejaculare retrogradă permanentă și, în unele cazuri, cu impotență pe termen lung.

Cu toate acestea, este important să se trateze HBP pentru a evita probleme și mai grave mai târziu. Lăsat netratat, bărbații pot dezvolta retenție urinară, care este o incapacitate acută de a urina fără un cateter, iar sănătatea vezicii lor urinare se poate deteriora, de asemenea, în timp.

O alternativă

Acum, o procedură mai nouă de HBP, numită ridicare uretrală prostatică, sau UroLift, oferă o altă opțiune. Și, spre deosebire de medicamente și de operațiile mai vechi de HBP, aceasta cruță funcționarea sexuală.

În timpul unei proceduri UroLift, medicii folosesc implanturi și suturi minuscule pentru a îndepărta prostata de vezica urinară, astfel încât urina să iasă mai liber din corp. Procedura poate fi efectuată în cabinetul unui medic, iar majoritatea bărbaților pleacă acasă în aceeași zi fără cateter. Studiile clinice au arătat că îmbunătățirile simptomatice se mențin timp de cel puțin cinci ani, ceea ce este comparabil cu rezultatele studiilor cu TURP.

FDA a aprobat UroLift pentru prostata mărită în 2013, iar Asociația Americană de Urologie a început să o recomande ca opțiune standard de îngrijire în acest an. Urologii din întreaga țară se pun la punct cu procedura, care este acum din ce în ce mai disponibilă. Cititorii ar trebui să fie conștienți de faptul că AUA a acordat UroLift o notă „C”, în parte pentru că datele pe termen lung în sprijinul procedurii nu sunt la fel de abundente ca în cazul TURP și al altor intervenții chirurgicale mai invazive, care au primit o notă de „B.”

Pentru mai multe informații, am vorbit cu Daniel Rukstalis, M.D., profesor de urologie la Wake Forest School of Medicine din Winston-Salem, Carolina de Nord. Dr. Rukstalis a condus studiile clinice care au stat la baza aprobării UroLift de către FDA și a efectuat procedura UroLift la peste 350 de pacienți cu HBP. (Pentru o dezvăluire completă, Dr. Rukstalis este cercetător clinic pentru NeoTract, compania care a dezvoltat UroLift).

Q: Dr. Rukstalis, vă mulțumim că ați fost alături de noi. De ce ar lua în considerare un bărbat oferta UroLift față de alte tratamente pentru HBP?

Rukstalis: Ei bine, toate terapiile disponibile pot diminua simptomele urinare obstructive și pot minimiza riscurile pe termen lung pentru vezica urinară. Dar UroLift este, în acest moment, singurul tratament pentru HBP care cruță complet funcționarea erectilă și ejaculatorie.

Întrebare: Cât de bun este la îmbunătățirea simptomelor HBP în general?

Rukstalis: Studiul nostru clinic a dus la o scădere în medie cu 12 puncte a scorului internațional al simptomelor prostatice (IPSS). Studiul a avut 206 participanți. Iar la cinci ani, scorurile lor IPSS erau încă îmbunătățite cu aproximativ o treime, iar scorurile privind calitatea vieții erau, de asemenea, cu aproximativ 50% mai mari decât atunci când au făcut procedura.

Q: Cine este eligibil pentru un UroLift?

Rukstalis: Este aprobat de FDA pentru bărbații de 45 de ani și mai în vârstă cu prostata de până la 80 de grame (o prostată normală la un bărbat variază între 7 și 11 grame). Dar părerea mea este că UroLift funcționează cel mai bine în cazul prostatelor cuprinse între 25 și 60 de grame. Aproximativ o treime dintre bărbații cu HBP au, de asemenea, ceea ce se numește „lob median”, sau o bucată de țesut prostatic care iese în sus în vezica urinară. Tocmai am finalizat un studiu clinic care arată că UroLift funcționează bine și pentru acești bărbați. Pe baza acestui studiu, FDA a aprobat UroLift pentru bărbații cu lobi mediani la începutul anului 2018. De obicei, vom evalua potențialii candidați cu o ecografie pelvină, care oferă o mulțime de informații despre sănătatea vezicii urinare și despre dimensiunea și forma prostatei.

Întrebare: La ce se poate aștepta un bărbat înainte de procedură?

Rukstalis: Îl vom adormi cu propofol intravenos, care este același anestezic folosit în timpul unei colonoscopii. Implanturile UroLift sunt livrate în prostată cu un osciloscop metalic rigid care trece direct prin penis. Prin îndepărtarea excesului de țesut prostatic, implanturile creează un canal prin care poate curge urina. (Acest videoclip de pe YouTube oferă o bună prezentare generală.) Facem acest lucru ca o procedură ambulatorie.

Î: Ce va experimenta după efectuarea procedurii?

Rukstalis: Se poate aștepta la un pic de sânge tranzitoriu în urină și la o senzație de arsură când face pipi, dar toate acestea dispar în aproximativ trei zile. Aproximativ 2% până la 4% dintre bărbații pe care îi tratez petrec câteva zile folosind un cateter.

Întrebare: De ce nu funcționează UroLift pentru prostatele mai mari de 60 de grame?

Rukstalis: Pentru că dincolo de un anumit prag de mărime, implanturile nu deschid suficient de bine canalul. De asemenea, ajungi să ai nevoie de prea multe implanturi, iar acestea sunt foarte scumpe – între 700 și 1.000 de dolari fiecare. Procedura este optimizată pentru patru până la șase implanturi și chiar nu vrei să folosești mai mult de șapte dintre ele.

Q: Aceasta este o procedură nouă. Cât de importantă este experiența medicului?

Rukstalis: UroLift este o procedură bazată pe judecată în ceea ce privește numărul de implanturi folosite și locul în prostată în care un medic le pune. Ceea ce aș spune este că sunteți în căutarea unui medic care se simte confortabil cu un cistoscop . Dacă un medic se simte confortabil cu echipamentul de cistoscopie, atunci el sau ea poate adopta destul de ușor această tehnologie. Și există programe excelente de formare UroLift în întreaga țară pentru orice urolog care dorește să o facă.

Q: Cum rămâne cu perspectivele pe termen lung? Au nevoie bărbații de tratamente repetate?

Rukstalis: Știm că majoritatea bărbaților încă beneficiază de tratament la cinci ani. Dar nu putem spune dacă aceste rezultate prezic beneficii la 10 ani sau mai mult. Nu am făcut încă aceste studii, dar nu au fost făcute nici pentru TURP și nici pentru celelalte proceduri chirurgicale. Părerea mea este că depinde de mărimea prostatei. Bărbații cu prostata mai mică vor beneficia pentru durate mai lungi.

Întrebare: Faptul că a avut un UroLift complică lucrurile pentru un bărbat care ar putea avea nevoie de o TURP mai târziu?

Rukstalis: Nu în experiența mea. Am efectuat TURP-uri, prostatectomii și operații de prostată cu laser la persoane care au avut un UroLift fără probleme.

Q: Aveți vreo critică la adresa procedurii?

Rukstalis: Este prea scumpă. Trebuie să găsim modalități de a face UroLift la costuri mai mici. Și unii bărbați consideră că nu funcționează atât de bine pe cât au sperat, chiar dacă la acești bărbați, procedura merge mult spre protejarea funcționării vezicii urinare.

Q: Mulțumesc foarte mult! Sunt sigur că cititorii noștri vor aprecia părerile dumneavoastră.

Dr. Marc Garnick, profesor de medicină Gorman Brothers la Harvard Medical School și Beth Israel Deaconess Medical Center, și redactor-șef al HarvardProstateKnowledge.org a comentat, de asemenea, UroLift: „Aceasta este una dintre multele opțiuni emergente pentru tratamentul non-farmacologic al HBP care poate fi acum oferită pacientului potrivit, potrivit urologului cu pregătire corespunzătoare. Ca și în cazul multor proceduri, sunt necesare rezultate pe termen mai lung pentru a determina rolul său adecvat în tratarea acestei probleme foarte frecvente.”

.