Diabet zaharat a atins proporții epidemice nu numai în Statele Unite, ci și în întreaga lume.1 Diabetul este principala cauză a bolii renale în stadiu terminal, a orbirii la adulți și a amputării netraumatice a membrelor inferioare2 și ocupă locul șapte ca și cauză de deces în această țară. Incidența evenimentelor cardiovasculare, precum și a bolilor renale și a glaucomului, este crescută de mai multe ori la pacienții cu diabet.3,4

Studii de referință, cum ar fi Diabetes Control and Complications Trial5 și United Kingdom Prospective Diabetes Studies6 au demonstrat că controlul glicemiei, atât în cazul diabetului de tip 1, cât și al celui de tip 2, duce la o reducere semnificativă a riscului de boli microvasculare. Dar, în ciuda acestor dovezi concludente, incidența complicațiilor acute ale diabetului nu a fost redusă în mod semnificativ și, de fapt, este în creștere.7 Acest lucru poate fi atribuit, în parte, inaccesibilității asistenței medicale pentru anumite segmente ale populației, diseminării inadecvate a ghidurilor de practică către furnizorii de asistență medicală și/sau dificultății pacienților de a urma ghidurile recomandate.

Media națională a hemoglobinei A1c pentru pacienții cu diabet rămâne alarmant de ridicată.8 Doar 13% dintre acești pacienți au atins obiectivul de <7% într-un studiu de urmărire pe termen lung.6 Ulterior, diabetul necontrolat duce la un număr mai mare de complicații acute și cronice și vizite la spital.

Pe lângă decompensarea metabolică acută a diabetului, cum ar fi hipoglicemia indusă de insulină, cetoacidoza diabetică (DKA) și sindromul hiperglicemic hiperosmolar (HHS), pacienții cu diabet necontrolat au o susceptibilitate mai mare la alte sechele acute. Afecțiuni precum infecțiile sistemice și nesistemice, accidentul vascular cerebral și infarctul miocardic (IM) apar cu o frecvență mai mare și, prin urmare, necesită spitalizări mai multe. În Statele Unite, în 1996, complicațiile cronice și acute ale diabetului au dus la cheltuieli de peste 99 de miliarde de dolari, din care aproximativ 70% au fost cheltuite pentru spitalizare în regim de internare și ambulatoriu.9

În această secțiune De la cercetare la practică, am avut norocul de a putea reuni un grup de medici și furnizori de asistență medicală distinși pentru a oferi informații actualizate despre o varietate de complicații acute care sunt mai frecvent sau în mod specific observate la pacienții cu diabet.

Philip E. Cryer, MD, și Belinda P. Childs, ARNP, MN, CDE, ne-au oferit o recenzie actualizată privind patogeneza și tratamentul hipoglicemiei în diabet (p. 20). Pe măsură ce crește utilizarea tratamentului intensiv cu insulină pentru diabetul de tip 1, este de așteptat ca incidența hipoglicemiei să crească. Furnizorii de servicii medicale trebuie să fie mai conștienți de această incidență crescută, în special la pacienții cu diabet de tip 1 care au un deficit de hormoni de contrareglare, cum ar fi catecolaminele și glucagonul.10

DKA și HHS constituie două dintre cele mai frecvente complicații acute ale diabetului, cu morbiditate și mortalitate semnificative. În ciuda progreselor înregistrate în înțelegerea patogenezei acestor afecțiuni, rata medie a mortalității este de 5% pentru HCA și de 15% pentru HHS chiar și în cele mai bune centre medicale. Recent, Asociația Americană de Diabet a cerut grupului nostru să elaboreze o analiză tehnică aprofundată a subiectului și o declarație de poziție pentru gestionarea crizelor hiperglicemice.11,12 Guillermo E. Umpierrez, MD, FACP; Mary Beth Murphy, RN, MS, CDE, MBA; și cu mine am rezumat aceste două documente într-o scurtă trecere în revistă (p. 28) în speranța că un astfel de articol va oferi furnizorilor de servicii medicale orientări specifice privind gestionarea acestor stări de boală.

Dennis S. Schaberg MD, FACP, și John M. Norwood, MD, au oferit un studiu de caz și o trecere în revistă cuprinzătoare privind gestionarea infecțiilor comune întâlnite la pacienții cu diabet (p. 37). Controlul deficitar al glicemiei îi expune pe pacienți la riscul apariției infecțiilor secundare. Printre infecțiile frecvent întâlnite se numără pneumonia gram-negativă și infecția polimicrobiană a țesuturilor moi, în special la nivelul extremităților inferioare, care poate duce la fasciită severă. Mucormicoza rinocerebrală poate apărea la până la 50% dintre pacienții cu DKA.13 Autorii concluzionează afirmând că controlul hiperglicemiei este un obiectiv important în prevenirea acestor infecții.14

Claresa Levetan, MD, și Meeta Sharma, MD, au oferit un studiu de caz perspicace și o trecere în revistă a literaturii de specialitate privind efectul hiperglicemiei la pacienții spitalizați cu sau fără antecedente de diabet (p. 40). Ei au subliniat importanța tratării acestor afecțiuni (indiferent de cauza lor) pentru a reduce semnificativ mortalitatea, în special la pacienții cu evenimente cardiovasculare.

Studiul Diabetes Insulin-Glucose in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI) privind efectul unei soluții de perfuzie de glucoză, insulină și potasiu la pacienții cu IM a stabilit clar superioritatea acestei terapii față de controlul salin în reducerea mortalității la acești pacienți.15 Cu toate acestea, această practică nu a fost adoptată în mod universal, în principal din cauza lipsei unor studii prospective randomizate suplimentare care să coroboreze aceste rezultate. Un astfel de studiu multicentric este necesar pentru a soluționa această problemă controversată și poate duce la o scădere a morbidității și mortalității la pacienții cu diabet zaharat.

Pentru că o parte covârșitoare din costurile totale ale diabetului zaharat revine spitalizării în spital, este important să se stabilească linii directoare pentru managementul pacienților înainte, în timpul și imediat după intervenția chirurgicală. Samuel Dagogo-Jack, MD, FRCP, și K. George M.M. Alberti, DPhil, PRCP, ne-au oferit orientări practice pentru pacienții care utilizează fie insulină singură, fie agenți orali singuri, fie terapie combinată (p. 44). Aceștia subliniază importanța unei urmăriri atente și a unei pregătiri adecvate a acestor persoane înainte de operație.16 Este interesant faptul că există foarte puține informații recente în acest domeniu, care trebuie actualizat prin cercetare colaborativă între disciplinele relevante.

Cu creșterea activității de transplant de pancreas ca urmare a unei mai bune gestionări a prelevării de organe de la donatori și a unui registru fiabil, anumite centre au obținut o distincție seminală pentru succesul transplantului de pancreas. Echipa de chirurgi de transplant de la University of Tennessee Health Science Center a dezvoltat o tehnică nouă de drenaj venos portal și enteric, care a funcționat cu succes la mulți dintre pacienții lor17. M. Hosein Shokouh-Amiri, MD; Robert J. Stratta, MD; Kashif A. Latif, MD; și Osama Gaber, MD, ne-au oferit ghiduri privind selecția pacienților pentru transplantul de pancreas și ghiduri clinice privind managementul pre și postoperator al acestor pacienți (pag. 49).

Sunt recunoscător redactorului-șef al Diabetes Spectrum, Belinda P. Childs, ARNP, MN, CDE, și editorului asociat Richard A. Guthrie, MD, FAAP, FACE, CDE, pentru invitația de a fi editor invitat pentru această secțiune de cercetare. Aș dori să le mulțumesc tuturor autorilor pentru cooperare și pentru contribuțiile excelente în domeniile lor de expertiză.

.