Ein neues Verfahren, das die Symptome lindert, ohne sexuelle Nebenwirkungen hervorzurufen

Wenn Männer älter werden, vergrößert sich oft ihre Prostata und blockiert den Urinabfluss aus der Blase. Dieser Zustand, der als benigne Prostatahyperplasie bezeichnet wird, verursacht lästige Symptome. Da Männer ihre Blase nicht vollständig entleeren können, verspüren sie plötzlichen und häufigen Harndrang. Behandlungen können diese Symptome lindern, allerdings nicht ohne beunruhigende Nebenwirkungen: Pharmazeutische BPH-Behandlungen führen zu Schwindel, Müdigkeit und retrograder Ejakulation, d. h., der Samen wird während des Orgasmus in die Blase umgeleitet, anstatt aus dem Körper ausgestoßen zu werden. Chirurgische Behandlungen wie die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) können die Symptome über viele Jahre hinweg lindern. Aber es dauert auch Wochen oder Monate, bis man sich davon erholt hat, und bei Männern kann es zu einer dauerhaften retrograden Ejakulation und in einigen Fällen zu langfristiger Impotenz kommen.

Dennoch ist es wichtig, BPH zu behandeln, um später noch schlimmere Probleme zu vermeiden. Unbehandelt können Männer einen Harnverhalt entwickeln, d. h. eine akute Unfähigkeit, ohne Katheter zu urinieren, und ihre Blasengesundheit kann sich im Laufe der Zeit ebenfalls verschlechtern.

Eine Alternative

Jetzt bietet ein neueres BPH-Verfahren, die so genannte prostatische Harnröhrenanhebung oder UroLift, eine weitere Option. Im Gegensatz zu Medikamenten und älteren BPH-Operationen bleibt die Sexualfunktion erhalten.

Beim UroLift-Verfahren verwenden Ärzte winzige Implantate und Nähte, um die Prostata von der Blase wegzuziehen, damit der Urin freier aus dem Körper fließen kann. Der Eingriff kann in einer Arztpraxis durchgeführt werden, und die meisten Männer können noch am selben Tag ohne Katheter nach Hause gehen. Klinische Studien haben gezeigt, dass die symptomatischen Verbesserungen mindestens fünf Jahre lang anhalten, was mit den Studienergebnissen der TURP vergleichbar ist.

Die FDA genehmigte UroLift für vergrößerte Prostata im Jahr 2013, und die American Urological Association begann in diesem Jahr, es als Standardbehandlung zu empfehlen. Urologen im ganzen Land sind dabei, sich mit dem Verfahren vertraut zu machen, das nun zunehmend verfügbar wird. Die Leser sollten wissen, dass die AUA das UroLift mit der Note „C“ bewertet hat, zum Teil weil die Langzeitdaten zur Unterstützung des Verfahrens nicht so zahlreich sind wie bei der TURP und anderen invasiveren Eingriffen, die mit „B“ bewertet wurden.

Für weitere Informationen sprachen wir mit Dr. Daniel Rukstalis, Professor für Urologie an der Wake Forest School of Medicine in Winston-Salem, North Carolina. Dr. Rukstalis leitete die klinischen Studien, die zur Zulassung von UroLift durch die FDA führten, und er hat das UroLift-Verfahren bei über 350 BPH-Patienten durchgeführt. (Um ganz offen zu sein: Dr. Rukstalis ist klinischer Prüfarzt für NeoTract, das Unternehmen, das UroLift entwickelt hat).

Q: Dr. Rukstalis, vielen Dank, dass Sie sich uns anschließen. Warum sollte ein Mann das UroLift-Angebot gegenüber anderen BPH-Behandlungen in Betracht ziehen?

Rukstalis: Nun, alle verfügbaren Therapien können obstruktive Harnsymptome lindern und die langfristigen Risiken für die Blase minimieren. Aber UroLift ist im Moment die einzige BPH-Behandlung, die die Erektions- und Ejakulationsfähigkeit vollständig erhält.

Q: Wie gut ist es, die BPH-Symptome insgesamt zu verbessern?

Rukstalis: Unsere klinische Studie führte zu einem durchschnittlichen Rückgang des International Prostate Symptom Scores (IPSS) um 12 Punkte. Die Studie umfasste 206 Teilnehmer. Und nach fünf Jahren hatten sich ihre IPSS-Werte immer noch um etwa ein Drittel verbessert, und auch ihre Lebensqualitätswerte waren um etwa 50 % höher als zum Zeitpunkt des Eingriffs.

Q: Wer kommt für ein UroLift in Frage?

Rukstalis: Es ist von der FDA für Männer ab 45 Jahren mit einer Prostatagröße von bis zu 80 Gramm zugelassen (eine normale Prostata eines Mannes wiegt zwischen 7 und 11 Gramm). Meiner Meinung nach funktioniert UroLift jedoch am besten bei Prostata-Größen zwischen 25 und 60 Gramm. Etwa ein Drittel der Männer mit BPH hat auch einen so genannten „Medianlappen“, d. h. einen Teil des Prostatagewebes, der in die Blase hineinragt. Wir haben gerade eine klinische Studie abgeschlossen, die zeigt, dass UroLift auch bei diesen Männern gut wirkt. Auf der Grundlage dieser Studie hat die FDA UroLift Anfang 2018 für Männer mit medianen Lappen zugelassen. In der Regel untersuchen wir potenzielle Kandidaten mit einem Beckenultraschall, der viele Informationen über die Gesundheit der Blase sowie die Größe und Form der Prostata liefert.

Q: Was kann ein Mann bei dem Eingriff erwarten?

Rukstalis: Wir betäuben ihn mit intravenösem Propofol, dem gleichen Narkosemittel, das auch bei einer Darmspiegelung verwendet wird. Die UroLift-Implantate werden mit einem starren Metallscope, das direkt durch den Penis eingeführt wird, in die Prostata eingebracht. Indem überschüssiges Prostatagewebe aus dem Weg geräumt wird, schaffen die Implantate einen Kanal, durch den der Urin fließen kann. (Dieses YouTube-Video gibt einen guten Überblick.) Wir führen diesen Eingriff ambulant durch.

F: Was wird er nach dem Eingriff erleben?

Rukstalis: Es ist mit vorübergehendem Blut im Urin und einem brennenden Gefühl beim Pinkeln zu rechnen, aber das legt sich innerhalb von etwa drei Tagen wieder. Etwa 2 bis 4 % der Männer, die ich behandle, brauchen einige Tage lang einen Katheter.

Q: Warum funktioniert UroLift nicht bei größeren Prostatas über 60 Gramm?

Rukstalis: Weil die Implantate ab einer bestimmten Größe den Kanal nicht mehr gut genug öffnen. Außerdem braucht man dann zu viele Implantate, und die sind sehr teuer – zwischen 700 und 1.000 Dollar pro Stück. Das Verfahren ist für vier bis sechs Implantate optimiert, mehr als sieben sollten es nicht sein.

Q: Das ist ein neues Verfahren. Wie wichtig ist die Erfahrung des Arztes?

Rukstalis: UroLift ist ein Verfahren, bei dem es darauf ankommt, wie viele Implantate verwendet werden und wo in der Prostata der Arzt sie einsetzt. Was ich sagen würde, ist, dass Sie einen Arzt suchen, der mit einem Zystoskop vertraut ist. Wenn ein Arzt mit der Zystoskopie-Ausrüstung vertraut ist, dann kann er oder sie die Technologie recht leicht annehmen. Und es gibt im ganzen Land ausgezeichnete UroLift-Schulungsprogramme für jeden Urologen, der dies tun möchte.

Q: Wie sieht es mit den langfristigen Aussichten aus? Müssen Männer wiederholt behandelt werden?

Rukstalis: Wir wissen, dass die meisten Männer auch nach fünf Jahren noch von der Behandlung profitieren. Aber wir können nicht sagen, ob diese Ergebnisse auch noch nach 10 Jahren oder länger von Nutzen sind. Wir haben diese Studien noch nicht durchgeführt, aber das gilt auch für die TURP und die anderen chirurgischen Verfahren. Meiner Meinung nach hängt es von der Größe der Prostata ab. Männer mit einer kleineren Prostata profitieren über einen längeren Zeitraum.

Q: Erschwert ein UroLift die Dinge für einen Mann, der später eine TURP benötigt?

Rukstalis: Meiner Erfahrung nach nicht. Ich habe TURPs, Prostatektomien und Laserprostataoperationen bei Männern durchgeführt, die ein UroLift hatten, ohne Probleme zu bekommen.

Q: Haben Sie irgendwelche Kritikpunkte an dem Verfahren?

Rukstalis: Es ist zu teuer. Wir müssen Wege finden, das UroLift zu geringeren Kosten durchzuführen. Und manche Männer finden, dass es nicht so gut funktioniert, wie sie gehofft hatten, obwohl das Verfahren bei diesen Männern einen großen Beitrag zum Schutz der Blasenfunktion leistet.

Q: Vielen Dank! Ich bin sicher, dass unsere Leser Ihre Erkenntnisse zu schätzen wissen.

Dr. Marc Garnick, Gorman Brothers Professor für Medizin an der Harvard Medical School und am Beth Israel Deaconess Medical Center und Chefredakteur von HarvardProstateKnowledge.org, äußerte sich ebenfalls zum UroLift: „Dies ist eine von vielen neuen Optionen für eine nicht-pharmakologische BPH-Behandlung, die jetzt dem richtigen Patienten und dem entsprechend ausgebildeten Urologen angeboten werden kann. Wie bei vielen Verfahren sind längerfristige Ergebnisse erforderlich, um die richtige Rolle bei der Behandlung dieses sehr häufigen Problems zu bestimmen.“