Diese Ultraschallbilder wurden von unserem pädiatrischen EM-Kollegen Dr. Tal Berkowitz bei einem Säugling mit Erbrechen gemacht. Was um alles in der Welt sehen wir hier?

Wie viele Pathologien in der Pädiatrie lässt sich auch die Pylorusstenose am besten mit Ultraschall beurteilen. Denken Sie daran, dass die Pylorusstenose durch eine Hypertrophie der Muskelschicht des Pylorus und die Unfähigkeit des Pylorus, sich zu entspannen, verursacht wird, was zu einer Obstruktion des Magenausgangs führt. Die Pylorusstenose ist die häufigste Ursache für Erbrechen, das bei Säuglingen operiert werden muss. Sie tritt häufiger bei männlichen Erstgeborenen auf.

Um den Pylorus im Ultraschall zu lokalisieren, verwenden Sie die lineare Sonde in einer transversalen Position und lokalisieren Sie zunächst die Gallenblase. Der Pylorus sollte hinter der Gallenblase zu finden sein. Wenn der Pylorus verdickt ist, kann man ein „Ziel“- oder „Donut“-Zeichen sehen.

Um eine Pylorusstenose festzustellen, misst man zunächst die Muskelschicht des Pylorus in Längs- und Queransicht. >Eine Dicke von 3 mm lässt auf eine Hypertrophie schließen. Dann wird die Länge des Pyloruskanals gemessen. In der radiologischen Literatur wird eine Spanne von >15 bis 19 mm für eine abnormale Länge des Pyloruskanals angegeben.

Eine weitere Möglichkeit, den Pylorus zu beurteilen, besteht darin, die Passage des Mageninhalts zu überprüfen: Wenn Sie sehen, dass sich der Mageninhalt frei durch einen offenen Pylorus bewegt, ist eine Pylorusstenose sehr viel unwahrscheinlicher.

Wollen Sie mehr erfahren?

Sivitz AB, Tejani C, Cohen SG. Bewertung der hypertrophen Pylorusstenose durch pädiatrische Notarztsonographie. Academic Emergency Medicine. 20(7):646-51. 2013.

Malcom GE, Raio CC, Del Rios M, Blaivas M, Tsung JW. Machbarkeit der notärztlichen Diagnose einer hypertrophen Pylorusstenose mittels Point-of-Care-Ultraschall: eine multizentrische Fallserie. The Journal of emergency medicine. 37(3):283-6. 2009.

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Claire Abramoff MD
Ultrasound Fellow
Department of Emergency Medicine
Emory University SOM