In 2017, over two million people died from pneumonia worldwide (Dadonaite & Roser 2019).

As doenças respiratórias, incluindo a pneumonia, continuam a ser uma grande preocupação para os hospitais em todo o mundo, especialmente durante os meses de inverno, quando um afluxo de pacientes pode colocar alguns hospitais em modo de crise.

A pneumonia varia em gravidade, desde uma doença leve até uma ameaça à vida. Qualquer pessoa pode contrair pneumonia, mas bebés, crianças pequenas e pessoas mais velhas são particularmente susceptíveis aos perigos desta doença (Healthdirect 2020).

A pneumonia é a principal causa infecciosa de morte em crianças, com cerca de 15% das mortes atribuídas a crianças menores de cinco anos (OMS 2019a).

Existem múltiplos tipos de pneumonia: um dos tipos mais comuns e ameaçadores de vida é a pneumonia pneumocócica (Lung Foundation Australia 2020).

O que é Pneumonia?

Pneumonia é uma infecção aguda dos pulmões que faz com que os alvéolos de um ou ambos os pulmões se encham de pus e fluidos. Isto resulta na consolidação pulmonar (onde os espaços alveolares são preenchidos com fluido em vez de ar) e interfere com as trocas gasosas (Better Health Channel 2018; Moyer 2018).

Quando uma pessoa tem pneumonia, a respiração é dolorosa e a ingestão de oxigénio é limitada (WHO 2019b).

A pneumonia não discrimina ao longo da vida e pode afectar qualquer faixa etária, embora seja mais comum em crianças pequenas e adultos mais velhos (Better Health Channel 2018). Dependendo da gravidade, algumas pessoas podem não precisar necessariamente de ser hospitalizadas, enquanto outras precisarão.

Geralmente, aquelas com mais comorbidades ou qualquer problema que possa exacerbar a pneumonia necessitarão de internação hospitalar. A pneumonia também pode ser tratada na comunidade desde que o indivíduo tenha acesso a bons cuidados médicos e de enfermagem.

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Como é grave a pneumonia?

Estima-se que haja mais de 77.000 hospitalizações por ano para pneumonia na Austrália (Poulos et al. 2014).

Há 4.269 mortes causadas por pneumonia e gripe na Austrália em 2017, sendo a 9ª principal causa de morte naquele ano (ABS 2019).

Causas de Pneumonia

Pneumonia é causada por uma infecção viral, bacteriana – ou raramente – fúngica (Healthdirect 2020). Em alguns casos, ela é desencadeada por um resfriado ou gripe existente que permite que os patógenos tenham acesso aos alvéolos (Better Health Channel 2018).

Transmissão ocorre comumente por inalação de gotículas infectadas no ar de uma tosse ou espirro de uma pessoa infectada. Também pode se espalhar através do sangue (WHO 2019b).

Sintomas de Pneumonia

Os sintomas podem variar dependendo da idade, da causa e gravidade da infecção e de qualquer problema de saúde existente (Better Health Channel 2018). Avaliar o paciente e obter uma história completa do paciente é vital no diagnóstico. Os sintomas podem incluir:

• Tosse (seca ou produtiva);
• Febre, calafrios ou suor;
• Dificuldades respiratórias;
• Índice respiratório aumentado;
• Fatiga ou mal-estar geral;

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• Muito pouco apetite;
• Dores no peito;
• Dores ou dores abdominais;
• Coloração azul à volta da boca (cianose); e
• Nausea, diarreia, ou vómitos.

(Health Direct 2018; Better Health Channel 2018; Healthy WA 2015)

Com o tratamento correcto, uma melhoria da saúde é geralmente observada dentro de 7 a 10 dias (Better Health Channel 2018).

Sintomas de Pneumonia em Crianças

• Lethargy;
• Irritabilidade;
• Dores de tórax;
• Dores abdominais ou dores;
• Febre;
• Tosse e dificuldade em respirar;

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• Nada apetite; e
• Palidez.

(RCH 2018; Healthy WA 2015)

Como é diagnosticada a Pneumonia?

Os seguintes testes podem ser usados para diagnosticar pneumonia:

• Exame geral;
• Testes de nariz e garganta;
• Testes de urina ou expectoração;
• Raios-X ao tórax; e
• Testes de sangue.

(Healthdirect 2020; Better Health Channel 2018)

Quem está em Maior Risco de Pneumonia?

As seguintes pessoas são mais propensas a contrair pneumonia e apresentam sintomas mais graves:

• Infants and very young children;
• Pessoas com mais de 65 anos;
• Pessoas que fizeram um transplante de órgãos;
• Pessoas que foram hospitalizadas;
• Povos das Primeiras Nações, particularmente aqueles com condições médicas ou que vivem em comunidades remotas;
• Pessoas com problemas pulmonares incluindo asma, enfisema e fibrose cística;
• Pessoas com doenças crónicas como diabetes ou cancro;
• Pessoas com sistema imunitário comprometido;
• Pessoas com dificuldades de alimentação; e
• Pessoas que fumam.

(Healthdirect 2020; Healthy WA 2015)

Tipos de Pneumonia

Pneumonia bacteriana

• Presentes com catarro enferrujado ou de cor verde.
• Pneumonia pneumocócica é uma das formas mais mortíferas de pneumonia bacteriana. É causada pela bactéria Streptococcus pneumoniae.
• As pessoas saudáveis podem transportar Streptococcus pneumoniae no nariz e garganta. A maioria não causa doenças, excepto em grupos vulneráveis.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Pneumonia Viral

• Pneumonia Viral.
• Os sintomas são semelhantes aos da gripe.
• Responsável por cerca de metade de todos os casos de pneumonia.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Mycoplasma Pneumonia

• Causado pela bactéria Mycoplasma pneumoniae.
• Presentes com catarro branco, vómitos e náuseas.
• Pneumonia causada pelos organismos do micoplasma é frequentemente suave, mas a recuperação pode demorar mais tempo.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Pneumonia fúngica

• Um tipo menos comum de pneumonia;
• Ocorre geralmente em pessoas com problemas de saúde crónicos e/ou sistemas imunitários vulneráveis;
• Pneumonia fúngica é causada pela respiração em esporos fúngicos.

(Lung Foundation Australia 2020; WebMD 2018)

Existem outras formas nas quais a pneumonia pode ser classificada ou descrita:

• Dependente da parte do pulmão afectada, por exemplo pneumonia bronquial ou pneumonia do lobo inferior;
• Dependente do organismo que causa a infecção;
• Dependente do facto de a pneumonia ser comunitária ou hospitalar (a pneumonia hospitalar ocorre após o paciente ter sido internado por mais de 48 horas);
• Se for pneumonia por aspiração, que ocorre como resultado da aspiração, causando uma resposta inflamatória na área afetada; eSe for pneumonia associada à ventilação mecânica.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Como é tratada a pneumonia?

Antibióticos

O tratamento depende da gravidade da pneumonia. Em casos leves, o indivíduo pode ser capaz de tomar antibióticos orais em um ambiente comunitário. Para casos mais graves, podem requerer internação hospitalar e tratamento com antibióticos intravenosos, oxigenoterapia e fisioterapia torácica (Dunn 2005).

Como a pneumonia é uma infecção, a antibioticoterapia deve ser iniciada o mais rápido possível. Algumas vezes isso pode ocorrer antes que o organismo causador tenha sido determinado, entretanto, o tipo de antibiótico pode ser alterado se necessário. Dependendo da gravidade da pneumonia, esta pode ser na forma intravenosa ou oral (Watson 2008).

Oxygen Therapy

Outro aspecto importante do tratamento da pneumonia é a oxigenoterapia e a manutenção de níveis adequados de saturação de oxigénio. Dependendo do paciente, os níveis de saturação de oxigênio devem estar acima de 93%, com as concentrações de oxigênio também variando dependendo do paciente, suas comorbidades e gravidade da pneumonia. A oxigenoterapia humidificada também pode ser usada para auxiliar o paciente com a expectoração (Watson 2008).

A oximetria de pulso às vezes pode ser imprecisa nesses pacientes, e é aqui que os níveis de gases no sangue arterial podem desempenhar um papel para garantir que a oxigenação adequada esteja sendo alcançada. Alguns pacientes, mesmo quando recebem oxigênio de alto fluxo, ainda podem permanecer hipóxicos e, portanto, a pressão positiva contínua nas vias aéreas pode ser indicada (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Pain Management

É importante lembrar que um paciente com pneumonia pode estar com dor. Isto significa que a sua expansão pulmonar pode estar comprometida, o que pode exacerbar ainda mais a sua condição. Esta dor pode frequentemente ser descrita como dor pleurítica no peito (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Aqueles com pneumonia grave podem necessitar de tratamento por parte de fisioterapeutas. Como parte de uma equipe interprofissional, os fisioterapeutas podem auxiliar não só em qualquer declínio físico e fisioterapia torácica simultâneos, mas também podem ajudar a ensinar ao paciente padrões respiratórios e postura eficazes para promover expansão e expectoração pulmonar (Watson 2008).

Hidratação

Outros tratamentos para pneumonia devem focar em assegurar que o paciente esteja adequadamente hidratado e, se não estiver, assegurar que líquidos intravenosos sejam iniciados. A hidratação adequada é importante para a expectoração das secreções e também ajudará em qualquer hipotensão associada. O indivíduo pode ter um aumento da perda de líquidos se estiver febril e continuar a ter uma frequência respiratória aumentada, portanto, o débito urinário também deve ser monitorado, pois isso pode sinalizar deterioração na condição do paciente (Dunn 2005; Watson 2008).

Nutrição

Um outro fator de tratamento que pode ser facilmente negligenciado é a nutrição. Pessoas com pneumonia grave podem estar com náuseas e terão, portanto, um apetite reduzido. Lembre-se que quando uma pessoa tem uma infecção, as suas necessidades calóricas aumentam (Watson 2008).

Monitorização e Complicações da Pneumonia

O tratamento rápido e eficaz da pneumonia é também essencial para prevenir a ocorrência de complicações. Possíveis complicações incluem pleurisia, atelectasia, efusão pleural abscessos pulmonares, bacteriemias, septicemias e morte. Se o paciente se deteriorar e entrar em insuficiência respiratória, pode também necessitar de ventilação (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

As enfermeiras precisam assegurar que a monitorização regular do paciente ocorra, incluindo

• Monitorização da hidratação e eliminação;
• Observar sinais vitais, incluindo saturação de oxigénio;
• Prover oxigenoterapia conforme necessário;
• Asegurar que o paciente está posicionado de forma a assegurar uma ventilação adequada;
• Promover o descanso e a conservação de energia;
• Cuidado da área de pressão;
• Cuidado da boca;
• Monitoramento e manutenção da nutrição;

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• Avaliação e gerenciamento da patologia;
• Educar o paciente no controle de infecções e higiene das mãos; e
• Propor tranquilidade ao paciente.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Pneumonia Prevention

A imunização é uma estratégia comprovada para reduzir a probabilidade de contrair pneumonia (WHO 2019b; Lung Foundation Australia 2020) A vacina pneumocócica é gratuita sob o Programa Nacional de Imunização (PNE) para certos grupos de pessoas (DoH 2020).

Vocês também devem aconselhar os pacientes a fazê-lo:

• Praticar uma boa higiene das mãos para minimizar a transmissão da infecção;
• Parar de fumar e evitar áreas para fumar;
• Cansar o seu sistema imunitário forte mantendo uma dieta saudável, exercitando e dormindo o suficiente

(Lung Foundation Australia 2020; Mayo Clinic 2020)

Conclusão

As enfermeiras contribuem para todas as fases da jornada da pneumonia de um indivíduo e são vitais para garantir que eles recebam os cuidados holísticos de que necessitam durante esta doença.

Recursos adicionais

• Infecções Respiratórias Comuns (IR)
• Higiene das mãos 101
• Doenças infecciosas: Como se quebra a cadeia?

• Australian Bureau of Statistics 2019, 3303.0 – Causas da Morte, Austrália, 2017, ABS, visto 3 de Dezembro de 2020, https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/3303.0~2017~Main%20Features~Australia’s%20leading%20causes%20of%20death,%202017~2
• Australian Government Department of Health 2020, Pneumocococcus Immunisation Service, DoH, visto a 3 de Dezembro de 2020, https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/pneumococcal-immunisation-service-0
• Dadonaite, B & Roser, M 2019, Pneumonia, Our World in Data, visto a 3 de Dezembro de 2020, https://ourworldindata.org/pneumonia
• Dunn, L 2005, ‘Pneumonia: Classification, Diagnosis and Nursing Management’, Nursing Standard, vol. 19, no. 42, pp. 50-54, https://journals.rcni.com/nursing-standard/pneumonia-classification-diagnosis-and-nursing-management-ns2005.06.19.42.50.c3901
• Farrell, M & Dempsey, J (eds) 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams and Wilkins, Broadway.
• Healthdirect 2020, Pneumonia, Healthdirect, consultado 3 de Dezembro de 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• Healthy WA 2015, Pneumonia, Healthy WA, consultado 3 de Dezembro de 2020, https://healthywa.wa.gov.au/Articles/N_R/Pneumonia
• Mayo Clinic 2020, Pneumonia, Mayo Clinic, consultado 3 de Dezembro de 2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
• Moyer, N 2018, Lung Consolidation: What it is and How it’s Treated, Healthline, viewed 3 December 2020, https://www.healthline.com/health/lung-consolidation#vs.-pleural-effusion
• Poulos, L M, Correll, P K, Toelle, B G, Reddel, H K, and Marks, G B 2014, Lung Disease in Australia, Woolcock Institute of Medical Research, View 3 December 2020, https://www.cesphn.org.au/preview/chronic-disease-management-1/respiratory-1/1851-lung-disease-in-australia-report-final-22october14/file
• The Royal Children’s Hospital Melbourne, Pneumonia, RCHM, View 3 December 2020, https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pneumonia/
• Watson, D 2008, ‘Pneumonia 2: Avaliação e Gestão Eficaz de Enfermagem’, Nursing Times, vol. 104, no. 5, pp. 30-31, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory-clinical-archive/pneumonia-2-effective-nursing-assessment-and-management-05-02-2008/
• WebMD 2018, Tipos de Pneumonia, WebMD, visto a 3 de Dezembro de 2020, https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2
• Organização Mundial de Saúde 2019a, Pneumonia, OMS, visto a 3 de Dezembro de 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• Organização Mundial de Saúde 2019b, Pneumonia, OMS, visto a 3 de Dezembro de 2020, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia