Resposta do Dr. Greene:

O sistema urinário é ao mesmo tempo surpreendente e complexo. A urina é formada nos rins através da filtragem do sangue. Os rins estão localizados na parte de trás, logo abaixo das costelas. Um tubo chamado ureter estende-se de cada rim até à bexiga. À medida que a urina se forma, escorre por estes tubos e é armazenada na bexiga. A urina deixa a bexiga e sai do corpo através de um tubo chamado uretra.

Nas raparigas a uretra é curta e direita; nos rapazes a uretra é longa, e curvada em S. A porção final percorre o comprimento do pénis, e normalmente abre no buraco da ponta.

A formação da uretra masculina no útero é complexa, e não completamente compreendida. Este desenvolvimento pode variar de várias maneiras, incluindo parte ou toda a uretra no local errado, válvulas bloqueando o fluxo de urina, ou dilatação para que o fluxo não seja bloqueado quando deveria ser. Alguns meninos têm até duas uretras.

Raridade da Dupla Uretra

Duplicação uretral é uma condição muito rara – apenas cerca de 200 casos foram descritos na literatura médica. Duplicações uretrais ocorrem em muitas variedades e parecem vir de muitas anormalidades diferentes de desenvolvimento.

Aspecto da Dupla Uretra

A maior parte das duplicações ocorre com uma uretra em cima da outra. Ocasionalmente, no entanto, uretras duplex ocorrem lado a lado. Este é geralmente o caso se uma criança tem dois pénis completos, mas também ocorre se o pénis estiver fundido mas alargado. A maioria destas crianças tem duas bexigas, mais duas uretras normais, e só precisam de cirurgia se for necessária por razões cosméticas.

A situação mais comum de uma uretra em cima de outra ocorre nas variedades dorsal e ventral.

Em duplicações dorsais da uretra, uma uretra normal segue o canal habitual e termina num orifício normal na ponta do pénis. A outra abertura aparece na superfície superior do pênis, em qualquer lugar entre a ponta e a base. Esta uretra extra pode terminar em uma bolsa cega antes de chegar à bexiga. Se ela se estender por todo o comprimento e se inserir na bexiga, a criança normalmente gotejará urina para fora desta uretra, uma vez que não existe um mecanismo esfíncter para conter o fluxo de urina. A cirurgia é por vezes necessária para incontinência ou infecções repetidas. Como a uretra normalmente posicionada tem um colo vesical normal e um mecanismo esfíncter normal, a cirurgia consiste simplesmente em excisar a uretra extra.

A variedade ventral é mais variável e menos bem compreendida. Em alguns casos, duas uretras completas saem da bexiga; em outros, a uretra bifurca em algum lugar ao longo do caminho. A abertura da segunda uretra está muitas vezes localizada na parte inferior do pénis (e é portanto menos visível do que na variedade dorsal), mas pode aparecer mais para baixo, mesmo tão longe como a borda anterior do ânus. Quanto mais próxima a abertura estiver do ânus, mais provável é que esta uretra colocada anormalmente seja a normal, com o mecanismo do esfíncter a funcionar. A uretra do pênis normalmente localizada é frequentemente estreita, inelástica, e funciona mal, se é que funciona. Como um adulto, a ejaculação também ocorreria fora da uretra anal, não necessariamente diminuindo o prazer sexual, mas certamente afetando a fertilidade.

Tratamento da uretra dupla

Nem todos os casos de uretra duplex precisam de cirurgia, ou qualquer tratamento. Crianças com uretra duplex requerem consulta a um urologista pediátrico e decisões individualizadas sobre o tratamento. Em geral, a uretra perianal deve ser reparada; a cirurgia é complicada e geralmente envolve a tentativa de mover essa uretra para frente. Se ambas as aberturas estiverem no pénis, como no seu filho, a cirurgia normalmente só é indicada se houver um problema de incontinência, infecções ou refluxo (o fluxo de urina para trás). A incontinência ou as infecções isoladas costumam estar presentes precocemente, se é que vão estar presentes. O refluxo pode estar presente precocemente, mas depois desaparece por si só. Pode, contudo, desenvolver-se ou voltar a desenvolver-se a qualquer momento, mesmo na idade adulta, levando a infecções e problemas renais relacionados com a pressão. Se as duas uretras estiverem bem próximas uma da outra, a fina parede entre elas pode ceder. Quando a pessoa urina, esta parede perfurada pode funcionar como uma válvula de aba para obstruir o fluxo de urina, causando o retorno da pressão. Quando não é detectada, esta pressão pode, ao longo dos anos, levar à insuficiência renal e até ao transplante renal.

Para a maioria de nós, as condições médicas que nos afligem enquanto adultos têm as suas raízes na infância. Atenção e cuidados médicos apropriados podem prevenir muitas dessas condições. Para o seu filho, a atenção é ainda mais importante. A sua situação pode não lhe causar problemas (alguns casos de uretra dupla só são notados incidentalmente, tarde na vida). Pode, no entanto, progredir para algo grave se não for seguido com cuidado. Fique em contato próximo com seu pediatra e/ou urologista, para que infecções ou refluxo possam ser rapidamente tratadas.

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