George S. Everly, Jr., Ph.D., C.T.S. e Jeffrey T. Mitchell, Ph.D, C.T.S.
The International Critical Incident Stress Foundation

As crises e desastres tornam-se epidémicos, a necessidade de capacidade de resposta eficaz a crises torna-se óbvia. Programas de intervenção em crises são recomendados e até mesmo mandatados em uma grande variedade de ambientes comunitários e ocupacionais (Everly e Mitchell, 1997). O Gerenciamento de Estresse em Incidentes Críticos (CISM) representa uma abordagem poderosa, porém econômica, para resposta a crises (Everly, Flannery, & Mitchell, no prelo; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997) que, infelizmente, é muitas vezes mal representada e mal compreendida.

O que é CISM? O CISM é um sistema abrangente, integrador e multicomponente de intervenção em crises. O CISM é considerado abrangente porque consiste em múltiplos componentes de intervenção de crise, que abrangem funcionalmente todo o espectro temporal de uma crise. As intervenções do CISM abrangem desde a fase pré-crise até a fase de crise aguda, e até a fase pós-crise. O CISM também é considerado abrangente porque consiste em intervenções que podem ser aplicadas a indivíduos, pequenos grupos funcionais, grandes grupos, famílias, organizações, e até mesmo comunidades. Os 7 componentes centrais do CISM são definidos abaixo e estão resumidos na TABELA 1.

1. Preparação pré-crise. Isto inclui educação em gestão do estresse, resistência ao estresse e treinamento em mitigação de crises para indivíduos e organizações.

2. Desastres ou incidentes em larga escala, bem como programas de apoio escolar e comunitário, incluindo desmobilizações, briefings informativos, “reuniões de cidade” e aconselhamento de pessoal

3. Desactivação. Esta é uma discussão em pequenos grupos, estruturada em três fases, fornecida em poucas horas após uma crise para fins de avaliação, triagem e mitigação de sintomas agudos.

4. O Debriefing de Stress de Incidente Crítico (CISD) refere-se ao “modelo Mitchell” (Mitchell e Everly, 1996) Discussão em grupo estruturado em 7 fases, geralmente fornecido de 1 a 10 dias após a crise, e projetado para mitigar sintomas agudos, avaliar a necessidade de acompanhamento e, se possível, fornecer uma sensação de fechamento psicológico pós-crise.

5. Intervenção/aconselhamento em crise um-a-um ou apoio psicológico em todo o espectro da crise.

6. Intervenção em crise familiar, bem como, consulta organizacional.

7. Mecanismos de acompanhamento e encaminhamento para avaliação e tratamento, se necessário.

TÁBULO 1

GERENCIAÇÃO DO ESTRESSE INCIDENTE CRÍTICO.

(CISM):

SEVOS COMPONENTES DE CORE

(Adaptado de: Everly e Mitchell, 1997)

Como nunca se tentaria jogar uma partida de golfe com apenas um taco de golfe, não se tentaria a complexa tarefa de intervenção dentro de uma crise ou desastre com apenas uma tecnologia de intervenção em crise.

As intervenções de crise, genericamente, e CISM, especificamente, representam uma subespecialidade dentro da saúde comportamental, não se deve tentar a aplicação sem treinamento adequado e específico. O CISM não é psicoterapia, nem um substituto para a psicoterapia. O CISM é uma forma de “primeiros socorros”

Como foi observado anteriormente, o CISM representa um sistema integrado de intervenção em crise multicomponente. Esta abordagem sistêmica ressalta a importância de utilizar intervenções múltiplas combinadas de forma a produzir o máximo impacto para alcançar o objetivo de estabilização da crise e mitigação dos sintomas. Embora em evidência desde 1983 (Mitchell, 1983), este conceito é comumente mal compreendido como evidenciado por um artigo recente de Snelgrove (1998) que argumenta que a intervenção do grupo CISD não deve ser uma intervenção isolada. Este ponto nunca esteve, francamente, em discussão. A intervenção da CISD sempre foi concebida como uma componente dentro de uma estrutura de intervenção funcional maior. É certo que parte da confusão em torno deste ponto foi gerada pelo fato de que nas exposições anteriores, o termo CISD foi usado para designar o programa/sistema genérico e abrangente, enquanto o termo “CISD formal” foi usado para designar o processo específico de discussão em grupo de 7 fases. O termo CISM foi usado mais tarde para substituir o CISD genérico e servir como o programa/sistema global guarda-chuva, como observado na Tabela 1 (ver Everly e Mitchell, 1997).

A eficácia dos programas CISM foi empiricamente validada através de análises qualitativas ponderadas, bem como através de investigações controladas, e até mesmo metanálises (Everly, Boyle, & Lating, no prelo; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997; Everly & Boyle, 1997; Mitchell & Everly, no prelo; Everly, Flannery, & Mitchell, no prelo; Dyregrov, 1997), infelizmente, este é um fato muitas vezes negligenciado (e.g. ver Snelgrove, 1998).

Simplesmente, há uma concepção errada de que existem evidências que sugerem que o CISD/ CISM provou ser prejudicial aos seus receptores (e.g. ver Snelgrove, 1998), isto é uma deturpação dos dados existentes. Não há nenhuma evidência existente para argumentar que o “modelo Mitchell” CISD, ou o sistema CISM, tenha provado ser prejudicial! As investigações que são freqüentemente citadas para sugerir tal efeito adverso simplesmente não utilizaram o CISD ou o sistema CISM como prescrito, um fato que é freqüentemente ignorado (por exemplo, ver Snelgrove, 1998).

Em suma, nenhuma intervenção CISM foi projetada para ficar sozinha, nem mesmo o CISD amplamente utilizado. Os esforços para implementar e avaliar o CISM devem ser programáticos, não unidimensionais (Mitchell & Everly, no prelo). Enquanto a abordagem do CISM à intervenção de crise continua a evoluir, como qualquer esforço que valha a pena, as investigações actuais demonstraram claramente o seu valor como ferramenta para reduzir o sofrimento humano. Pesquisas futuras devem se concentrar em formas nas quais o processo do CISM pode ser ainda mais eficaz para aqueles em crise.

Embora as raízes do CISM possam ser encontradas nas profissões de serviços de emergência que datam do final dos anos 70, o CISM está agora se tornando um “padrão de atendimento” em muitas escolas, comunidades e organizações bem fora do campo dos serviços de emergência (Everly & Mitchell, 1997).

Dyregrov, A. (1997). O processo de interrogatório psicológico. Journal of Traumatic Stress, 10, 589-604.

Everly, G.S., Boyle, S. & Lating, J. (no prelo). A eficácia dos interrogatórios psicológicos em traumas vicários: Uma meta-análise. Stress Medicine .

Everly, G.S. & Boyle, S. (1997, Abril). CISD: Uma meta-análise. Trabalho apresentado no 4º Congresso Mundial sobre Stress, Trauma e Cópia nas Profissões dos Serviços de Emergência . Baltimore , MD.

Everly, G.S. & Mitchell, J.T. (1997). Critical Incident Stress Management (CISM):A New Era and Standard of Care in Crisis Intervention (CISM):A New Era and Standard of Care in Crisis Intervention (CISM). Ellicott City , MD : Chevron.

Everly, 0., Flannery, R., & Mitchell, J. (no prelo). CISM: Uma revisão de literatura. Agressão e Comportamento Violento: Uma revista de revisão.

Flannery, R.B. (1998). The Assaulted Staff Action Program (O Programa de Ação do Pessoal Assaltado): Lidando com as consequências psicológicas da violência . Ellicott City , MD : Chevron Publishing.

Mitchell, J.T. (1983). Quando o desastre acontece…O stress stress crítico do incidente. Journal of Emergency Medical Services , 13 (11), 49-52.

Mitchell, J. T. & Everly, G.S. (no prelo). CISM e CISD: Evolução, efeitos e resultados. Em B. Raphael & J. Wilson (Eds.). Debriefing Psicológico .

Mitchell, J.T. & Everly, 0.5. (1996 ). Critical Incident Stress Debriefing Debriefing: Um Manual de Operações . Ellicott City , MD : Chevron.

Snelgrove, T. (1998). Debriefing sob fogo. Trauma Lines , 3 (2),3,11.