Definição/Descrição

Bursite trocantérica é uma inflamação da bursa trocantérica. O facto de ser uma bursite, implica que tem um componente inflamatório mas temos de ter em conta que 3 dos 4 elementos de uma inflamação chamada rubor, calor e tumor não estão presentes. O único sinal cardinal de inflamação que está presente é a dor. Bursite trocantérica é um elemento de um termo maior, bursite do quadril, que envolve 4 tipos diferentes

1. Bursite trocantérica
2. Bursite Iliopsoas
3. Bursite Isquial

É frequentemente usado como um termo geral para descrever a dor em torno da região trocantérica maior do quadril. A bursite trocantérica é freqüentemente confundida com a Síndrome da Dor do Grande Trocanter (GTPS), mas na verdade é um componente da GTPS que também inclui outras condições que causam dor lateral no quadril.

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Anatomia clinicamente relevante

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A bursa é um saco de membrana duplo – preenchido com fluido localizado próximo a uma articulação. Ela forma uma espécie de almofada entre si para minimizar o atrito entre a interface tecido mole/osso e atua como um amortecedor durante o movimento dos músculos e articulações. Para o mecanismo de lesão ou o processo patológico da bursite: consulte a página Bursite

No caso da Bursite Trocantérica, duas bursa são comumente envolvidas:

1. Subgluteus Medius bursa – localizada acima do trocânter maior e abaixo da inserção do glúteo médio.
2. Subgluteus Maximus bursa – localizado entre o trocânter maior e a inserção dos músculos glúteo médio e glúteo máximo.

Epidemiologia /Etiologia

Inflamação da bursa é um processo lento, que avança com o tempo. Esta bursite ocorre mais frequentemente devido ao atrito, uso excessivo, trauma directo ou demasiada pressão.

Existem dois tipos de bursite

1. A bursite aguda ocorre devido a trauma ou sobrecarga massiva. Após alguns dias, sintomas como dor, inchaço e uma sensação de calor ao tocar a área afetada podem ser notados. Também será muito doloroso mover a articulação.
2. Bursite crónica que é causada pelo uso excessivo, demasiada pressão sobre as estruturas ou movimentos extremos. Uma tensão muscular errada também pode ser uma causa de bursite crónica. O principal sintoma – que está sempre presente – é a dor.

Existem muitos factores predisponentes que podem causar Bursite Trocantérica:

• Género: Mulheres mais frequentemente afectadas que homens.
• Sobrepeso/Obesidade
• Trauma: por exemplo, lesão do trocânter maior: isto pode deformar a bursa.
• Sobreutilização dos músculos à volta da bursa ou da articulação por baixo da bursa.
• Posição incorrecta: isto pode causar um aumento de pressão.
• Demasiada pressão na bursa (causada pelo atrito da banda iliotibial)
• Disfunção da inserção do glúteo médio.
• Osteoartrose da anca
• Espondilose lombar
• Quilometragem excessiva ou rapidamente aumentada
• Estirpe repetitiva: por exemplo treino frequente com demasiado peso ou treino em má posição

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• Sapatos mal amortecidos: resulta num aumento da pressão sobre os músculos, articulação e bursa
• Pronação excessiva/movimento extremo
• Diferenças no comprimento das pernas
• ITBS (Iliotibial Band Syndrome)
• Infecção bacteriana
• Outras doenças inflamatórias
• Prótese de quadril

Características/Apresentação clínica

Características de acompanhamento pode ocorrer

• Dor crônica e/ou sensibilidade do quadril no aspecto lateral do quadril que pode irradiar para baixo na coxa
• Um feltro no aspecto lateral do quadril
• Escada ascendente é uma atividade dolorosa
• O paciente é incapaz de deitar-se no lado afetado
• Desenvolvimento de dor-distúrbios do sono relacionados
• Dor lombar (Bursite trocantérica pode se apresentar como lumbago)

Procedimentos de diagnóstico

Diagnóstico da dor lateral do quadril é muito complexo uma vez que as apresentações clínicas são variáveis e às vezes inconclusivas. Para ter certeza de diagnosticar a afeição correta o exame tem que seguir uma abordagem gradual, incluindo uma história completa, inspeção, palpação, amplitude de movimento, estabilidade e força em todos os planos.

Um importante teste diagnóstico para dor lateral do quadril, particularmente para bursite trocantérica, é sem dúvida a palpação. Você tem que palpar no trocanter maior e ao redor dele. Este é o teste clínico mais provocante pelos fisioterapeutas.

Como um teste adicional você também pode realizar o Ober’s_Test. Ele foi originalmente concebido para contractura do músculo abdutor, mas verificou-se que a reprodução da dor ou a redução da amplitude de movimento era significativa para diagnosticar bursite trocantérica.

Se ainda houver alguma dúvida sobre o diagnóstico é favorável fazer uma ressonância magnética, que dará informações mais específicas.

Exame físico

Exame físico é realizado com base na história de lesões anteriores e é usado para confirmar a origem da dor e estabelecer quaisquer limitações ou déficits que o paciente possa ter. Também avalia a desordem subjacente ou o comprometimento anatômico que pode causar bursite. O exame físico deve ter uma abordagem passo a passo, que consiste na observação, palpação, amplitude de movimento, força muscular, avaliação da marcha e execução de testes especiais.

A primeira parte é a observação. O aspecto mais importante da observação é a postura do paciente em posição sentada e em pé. O paciente com o quadril irritado tenderá a ficar de pé com a articulação ligeiramente flexionada. Em posição sentada: inclinar-se e inclinar-se para a corrediça não giratória permite ao quadril procurar uma posição ligeiramente menos flexionada. A observação também é focada na assimetria, na atrofia grosseira, no alinhamento espinhal ou no enviesamento pélvico.

Dores de bursas podem ser detectados pela palpação. Realizamos a palpação para avaliar fontes de dor nos quadris. A palpação começa com a sensibilidade articular na região proximal e distal do quadril. Também cada parte do corpo que está associada a esta lesão deve ser avaliada, por exemplo: o osso, músculo, ligamentos, etc. É importante verificar a coluna lombar, articulações sacroilíacas, ísquio, crista ilíaca, aspecto lateral da bursa trocantérica maior, barrigas musculares e sínfise púbica. Eles podem determinar uma fonte potencial de sintomas ou dor na anca.

O intervalo de movimento deve ser verificado na anca lesionada, bem como na anca contralateral. Flexão ativa do quadril, rotação interna e externa, abdução e adução irão reproduzir a dor na área lesada. A amplitude de movimento pode ser identificada com vários testes: o teste de fabricação, o teste de Trendelenburg, o teste de Ober, o teste de Thomas e um teste em que a flexão forçada combinada com a rotação interna pode ser útil no diagnóstico da causa da dor lateral do quadril.

Força muscular precisa ser testada para todos os principais grupos musculares que agem na articulação do quadril e que podem ser avaliados com contração resistida. A fraqueza do abdutor do quadril é um achado comum e testar os abdutores pode provocar dor lateral no quadril durante o exame.

Ao avaliar a marcha, deve-se procurar qualquer discrepância no comprimento do membro, fraqueza e golpe do calcanhar que contribua para a função do glúteo máximo.

Diagnóstico diferencial

Existem muitas condições que podem se apresentar como dor lateral do quadril em um paciente. É por isso que é crucial descartar outras causas possíveis para se chegar a um diagnóstico preciso de Bursite Trocantérica.

Doenças comuns que podem causar dor lateral nos quadris são:

• Síndrome da banda iliotibial
• Síndrome do quadril com estalido
• Disfunção e lágrimas do Glúteo Medius Tendon
• Meralgia Paresthetica
• Dor referida

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Medidas de Resultado

– VAS-escala para dor
– International Hip Outcome Tool (iHot)
– Oswestry Disability Index
– Harris Hip score
– 6 Minute Walk Test
– Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score
– Copenhagen Hip and Groin Outcome Score

Medical Management

Existem várias abordagens no tratamento da Bursite Trocantérica, dependendo se a bursa tem ou não uma infecção, e se é necessário tratar a lesão com ou sem cirurgia.

Bursite trocantérica asséptica

• Na maioria dos casos a bursite trocantérica é tratada sem cirurgia. Se a dor resultar do uso excessivo, é recomendado reduzir as atividades ou modificar a mecânica corporal em que essas atividades específicas são realizadas.
• Além disso, um programa de exercícios de alongamento e fortalecimento com um fisioterapeuta ajudará a trazer de volta uma gama completa de movimentos na anca, às vezes em combinação com medicamentos anti-inflamatórios ou aplicações de calor e gelo para acalmar a inflamação.
• Se o tratamento acima não reduzir os sintomas, uma injeção de cortisona na bursa inchada pode ser necessária. Esta injeção anti-inflamatória reduzirá os sintomas durante meses, mas não curará o problema em si.

Bursite Trocantérica Séptica

• Bursite Trocantérica Infecciosa ocorre, mas apenas em casos excepcionais.
• É necessário um exame mais aprofundado do líquido da bursa no laboratório para avaliar quais bactérias causaram a infecção. Uma vez conhecida, pode ser prescrita uma terapia antibiótica (intravenosa).

Tratamento cirúrgico

Somente quando a terapia não cirúrgica falhar, e quando a dor ainda for insuportável, é recomendado considerar a cirurgia. O objetivo da cirurgia é remover a bursa espessada e os esporões ósseos que surgiram no trocanter maior. Também é tratado o grande tendão do glúteo máximo. Alguns médicos preferem remover uma parte do tendão que se esfrega contra o trocanter maior enquanto outros preferem alongar o tendão cirurgicamente.

Controle de Terapia Física

Existem vários tratamentos que podem ser usados para reduzir a dor e o inchaço em um paciente com bursite trocantérica. Não há muitas evidências detalhando os benefícios da fisioterapia ou as modalidades utilizadas, mas é uma intervenção comum quando a dor é um fator predominante. Quando a dor é a queixa principal, é importante avaliar para qualquer distúrbio subjacente de modo a tratar o cliente de forma mais eficaz. A fisioterapia pode melhorar a flexibilidade, o fortalecimento muscular e a mecânica articular. Quando estes aspectos são melhorados, a dor irá diminuir. Para curar a bursite trocantérica é necessário proceder à infiltração da bursa com medicação antiflogística (injecções de corticosteroides). Em caso de bursite persistente, a cirurgia também tem que ser considerada. Outras intervenções de fisioterapia são o uso de ultra-som, calor úmido e a educação do paciente sobre a modificação da atividade e a correção de possíveis erros de treinamento.

A dor desta lesão pode ser reduzida em diferentes fases: A primeira fase é tratar a dor e a inflamação. Sendo a dor a principal razão para o tratamento da bursite trocantérica, podemos usar dois tratamentos comuns para diminuir a dor: o uso de gelo e de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). A inflamação da bursa pode ser tratada com terapia de gelo e técnicas ou exercícios que reduzam as estruturas inflamatórias. Existem também outros tratamentos que um fisioterapeuta pode utilizar, por exemplo: electroterapia, acupunctura, técnicas de colagem, massagem de tecidos moles e o uso temporário de uma ajuda de mobilidade para descarregar o lado afectado.

A segunda fase é para reforçar a força do paciente e para restaurar a ROM normal. O fisioterapeuta também irá melhorar o comprimento muscular e a tensão de repouso, a propriocepção, o equilíbrio e a marcha através de um programa de reabilitação de exercício supervisionado e minucioso.

A próxima fase da reabilitação é a restauração de todas as funções. Muitos pacientes desenvolvem Bursite Trocantérica devido às suas actividades diárias comuns como correr, caminhar, etc. O objetivo do fisioterapeuta é fornecer um programa especializado para que o paciente melhore o movimento e reduza a dor, para que o paciente possa realizar suas atividades diárias com menos dificuldade.

A fase final é evitar uma recaída. Pode ser tão simples como treinar seus músculos centrais ou fabricar ortopedia do pé para resolver quaisquer falhas biomecânicas nos membros inferiores. O terapeuta examinará a estabilidade e função do quadril abordando quaisquer déficits na força e equilíbrio do núcleo. Além disso, ele também ensinará ao paciente algumas técnicas de autogestão. O objectivo final é ver o paciente regressar em segurança às suas antigas actividades desportivas ou de lazer.

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