Terapia Cognitiva Centrada em Esquemas – Tratamento para Padrões ao Longo da Vida

Este modelo de desenvolvimento cognitivo baseia-se na suposição de que muitos cognitivos negativos têm as suas raízes em experiências passadas.

Terapia Cognitiva Centrada em Esquemas propõe um modelo sistemático integrativo de tratamento para um amplo espectro de problemas crónicos, difíceis e caracterológicos. Jeffrey Young desenvolveu a abordagem centrada em esquemas para lidar deliberadamente com padrões autodestrutivos ao longo da vida, chamados esquemas maladaptados precoces. Durante um período de 15 anos, Young e associados identificaram 18 esquemas maladaptados precoces através da observação clínica, em oposição ao conceito de fantasia inconsciente, ou teoria não comprovada.

Uma premissa básica da abordagem de Jeffrey Young é que indivíduos com problemas mais complexos têm um ou mais esquemas maladaptados precoces. Ele sentiu que a forma mais pura de terapia cognitiva que tinha aprendido durante seu treinamento com Aaron Beck era insuficiente para tratar esses tipos de problemas.

O que é um Esquema Maladaptativo Primitivo (EMS)?

Um esquema maladaptativo precoce foi definido por Jeffrey Young como ‘um amplo tema ou padrão generalizado sobre si mesmo e sua relação com os outros, desenvolvido durante a infância e elaborado ao longo da vida, e disfuncional em grau significativo’. Os esquemas são padrões extremamente estáveis e duradouros, compreendendo memórias, sensações corporais, emoções, cognições e, uma vez ativados, as emoções intensas são sentidas. Quando uma pessoa tem um SME como o abandono, ela tem todas as memórias do abandono precoce, as emoções da ansiedade ou depressão, que estão ligadas ao abandono, sensações corporais e pensamentos que as pessoas vão deixar. Um Esquema Inicial Maladaptativo, portanto, é o nível mais profundo de cognição que contém memórias e emoções intensas quando ativado.

Qual é a origem dos Esquemas Maladaptativos Antigos?

As três origens básicas são:

1. Experiências da primeira infância.

2. O temperamento inato da criança.

3. Influências culturais.

Acredita-se que a combinação destes três leva a esquemas maladaptados precoces.

Que tipo de experiências da primeira infância levam à aquisição de esquemas?

	A criança que não tem as suas necessidades principais satisfeitas. A criança precisava de afeto, empatia e orientação, mas não conseguiu, etc.
	A criança que está traumatizada ou vitimizada por um pai muito dominador, abusivo ou altamente crítico.
	A criança que aprende principalmente através da interiorização da voz dos pais. Toda criança interioriza ou se identifica com ambos os pais e absorve certas características de ambos os pais, portanto, quando a criança interioriza a voz punitiva do pai e absorve as características que se tornam esquemas.
	A criança que recebe demasiado de uma coisa boa. A criança que é superprotegida, superindulgada ou a quem é dado um grau excessivo de liberdade e autonomia sem que nenhum limite seja estabelecido.

Por isso, os Esquemas Maladaptados Cedo começaram com algo que nos foi feito pelas nossas famílias ou por outras crianças, o que nos prejudicou de alguma forma. Poderíamos ter sido abandonados, criticados, superprotegidos, abusados emocional ou fisicamente, excluídos ou privados e, consequentemente, o esquema torna-se parte de nós. Os esquemas são essencialmente representações válidas de experiências da primeira infância e servem como modelos para processar e definir comportamentos, pensamentos, sentimentos e relações posteriores com os outros. Os primeiros esquemas mal adaptados incluem padrões arraigados de pensamento distorcido, emoções perturbadoras e comportamentos disfuncionais. Estes esquemas tornam-se fixos quando são reforçados e/ou modelados pelos pais.

Longo depois de sairmos de casa em que crescemos, continuamos a criar situações em que somos maltratados, ignorados, abatidos ou controlados e em que falhamos em alcançar os nossos objectivos desejados.

Esquemas são perpetuados ao longo da nossa vida e tornam-se activados sob condições relevantes para aquele esquema em particular.

Domínios de esquema e necessidades de desenvolvimento:

Um domínio de esquema é um agrupamento de esquemas resultante da frustração das necessidades de desenvolvimento relacionadas. Os esquemas são agrupados em cinco categorias, a noção é que as crianças têm certas necessidades de desenvolvimento, e cada um dos cinco domínios está relacionado a um agrupamento de necessidades da infância, e então os esquemas são agrupados nestas cinco amplas áreas de necessidades, assim, por exemplo, o domínio de desconexão e rejeição tem a ver com a necessidade da criança de amor, atenção, conexão e aceitação e esquemas que são aprendidos e frustram essas necessidades, e.g. quando uma criança não recebe atenção ou amor suficiente, ela desenvolve um esquema de privação emocional que faz parte do domínio da desconexão e rejeição.

Mudando esquemas maladaptados no início

Uma das razões pelas quais os esquemas são difíceis de mudar é porque não são armazenados através da lógica, mas numa parte emocional do cérebro chamada amígdala, em oposição a uma parte do cérebro que é prontamente passível de análise lógica ou discurso. Eles são auto-perpetuadores, muito resistentes à mudança e geralmente não desaparecem sem terapia.

Terapia Cognitiva Centrada na Esquemia utiliza uma variedade de técnicas para abordar os variados problemas psicológicos e comportamentais apresentados pelos clientes, incluindo técnicas experimentais, cognitivas, comportamentais e interpessoais (relações de objectos). Outro desenvolvimento recente no tratamento do trauma é a Desensitização e Reprocessamento do Movimento Ocular (EMDR). Quando usada como coadjuvante da Terapia Cognitiva Centrada em Esquemas, o processamento EMDR, pode muitas vezes ser útil para mudar o significado das memórias dolorosas precoces, que resultaram em crenças e esquemas centrais negativos. (ver EMDR)

É importante perceber que os esquemas podem ser funcionais ou disfuncionais e são construções cognitivas centrais no que é tipicamente chamado de nosso estilo de personalidade. Por exemplo, alguém pode ter um esquema de incompetência pessoal, a partir do qual suas ações são consistentemente interpretadas como “não suficientemente boas”. Outra pessoa pode ter um esquema de desconfiança, a partir do qual todas as ações interpessoais de outros são vistas como suspeitas. Uma terceira pessoa pode ter um esquema de dependência e sentir-se incapaz de funcionar sozinha sem ajuda. Mesmo quando apresentados com evidências que negam o esquema, os indivíduos distorcem os dados para manter a sua validade.

Alguns esquemas são desenvolvidos no período pré-verbal e, portanto, os esquemas maladaptados iniciais mais centrais são os que são desenvolvidos no estágio pré-verbal. São estes esquemas pré-verbais que tendem a ser entrincheirados e absolutos, enquanto os últimos tendem a ser condicionais.

Esquemas maladaptativos precoces são tipicamente temas incondicionais (crenças e sentimentos arraigados) detidos pelos indivíduos, que estão muitas vezes ligados ao auto-conceito do indivíduo e do ambiente. Devido a este conceito, juntamente com o fato de que os esquemas começam tão cedo na vida, as pessoas se sentem seguras em saber quem são e como é o seu mundo. Esta sensação de segurança e previsibilidade é confortável e familiar, tornando difícil a mudança sem terapia.

Como são mantidos os esquemas?

Quando se estabelece um padrão infantil, tendemos a repeti-lo vezes sem conta. Freud chamou isso de ‘compulsão de repetição’. Ela se refere à tendência universal dos indivíduos a repetirem em suas vidas situações angustiantes ou mesmo dolorosas sem perceberem que estão fazendo isso, ou mesmo entendendo que estão trazendo a recorrência e repetindo em suas situações atuais os piores momentos do passado. De alguma forma as pessoas conseguem criar, na vida adulta, condições notavelmente semelhantes àquelas que foram tão destrutivas na infância. Um exemplo é uma mulher que tomou cuidado emocional (auto-sacrifício ou subjugação) de seu pai que estava emocionalmente privado. Mais tarde na vida, a tendência poderia ser ir atrás de um homem que de certa forma estava indisponível ou emocionalmente instável, inconsciente da semelhança com seu pai. Um esquema são todas as formas pelas quais recriamos esses padrões.

O exemplo acima explica porque os indivíduos são atraídos para parceiros onde há um alto grau de química, pois isso desencadeia seus esquemas, mesmo quando eles não são objetivamente saudáveis para eles. Pessoas com (EMS) tendem a ser atraídas para parceiros que acionam seus esquemas centrais e que a seleção de parceiros mal adaptados é outro forte mecanismo através do qual os esquemas são mantidos.

Existem três amplos estilos de coping, que acabam por reforçar os esquemas, evitando experimentar emoções dolorosas associadas à ativação do esquema. Estes estilos de lidar são processos que se sobrepõem aos conceitos psicanalíticos de resistência e mecanismos de defesa:

Schema rendição – tudo o que a pessoa faz para manter o esquema, permanecendo na situação e fazendo coisas para manter o esquema, por exemplo, se alguém tem um esquema de defectividade e permanece numa relação com alguém que o criticou, está a render-se ao esquema, está a permanecer na situação, mas permitindo-se ser criticado, melhorando assim o esquema.

Evite o esquema é evitar o esquema, quer evitando situações que o desencadeiam, quer afastando-se psicologicamente da situação para não ter de sentir o esquema. Um exemplo de evasão pode ser a pessoa com um esquema de desconfiança que evita fazer amizades por causa do medo de ser ferido ou aproveitado. Esta ação só tende a reforçar a crença quando os outros captam a frieza e se distanciam.

A sobrecompensação do esquema é uma tentativa excessiva de combater o esquema, tentando fazer o oposto do que o esquema lhe diria para fazer. Então, se alguém tem um esquema de subjugação, pode se rebelar contra as pessoas que os estão subjugando. Se a supercompensação for demasiado extrema, acaba por se voltar atrás e reforçar o esquema. Uma forma de supercompensação é externalizar o esquema, culpando os outros e tornando-se agressivo. Outra forma pode ser alcançar um nível muito alto, onde, uma pessoa que se sente defeituosa trabalha 80 horas por semana para sobrecompensar.

O modelo de tratamento focado no esquema é projetado para ajudar as pessoas a quebrar esses estilos de lidar com a má adaptação que perpetuam padrões negativos de pensamento, sentimento e comportamento, para que os indivíduos possam ter suas necessidades principais atendidas.

Como a terapia cognitiva focada em esquemas difere da terapia cognitiva tradicional?

Em comparação com a terapia cognitiva padrão, a terapia com esquemas sonda mais profundamente em experiências de vida precoce. Utiliza técnicas experimentais, cognitivas, comportamentais e interpessoais (relações entre objectos), o que promove níveis mais elevados de efeito nas sessões e é um pouco mais longo.

É colocado um maior uso na relação terapêutica como meio de mudança com o terapeuta trabalhando diretamente e colaborativamente com o cliente, na identificação e modificação de quaisquer pensamentos e sentimentos orientados por esquemas que são ativados dentro ou fora da sessão.

Ao alternar entre eventos passados e problemas atuais, usando imagens e jogos de papéis, níveis mais altos de afeto são ativados. Usando imagens e discussões elaboradas de experiências de vida precoce, os clientes são capazes de entender de onde o esquema disfuncional teve origem e como ele está sendo mantido.

No entanto, porque o insight raramente leva à mudança da terapia centrada no esquema, utiliza técnicas cognitivas, comportamentais e interpessoais, incluindo testes de realidade empática, em que o terapeuta reconhece e valida plenamente sentimentos angustiantes e crenças orientadas pelo esquema, enquanto aponta outra visão mais precisa. Este processo serve para desafiar e modificar pensamentos e comportamentos negativos, que estão rigidamente intactos.

A terapia focada em esquemas é correta para você?

Terapia focada no esquema lida com padrões de vida ao invés de situações atuais, que surgiram. Porque os esquemas são dimensionais, não é se você os tem ou não tem que é relevante, mas sim o quanto você os tem. Em outras palavras, quão intenso é o esquema quando ele é ativado e quão abrangente e abrangente ele afeta sua vida.

alguns destes problemas e sinais que podem indicar que você provavelmente tem um esquema maladaptativo precoce influenciando sua vida incluem estar preso em alguma área de sua vida que você não parece ser capaz de mudar, sentimentos de inadequação, solidão, depressão recaída, dependência de outros, problemas na escolha de parceiros apropriados e estar fora de contato com os sentimentos de cada um. Apresentar problemas, que são crônicos ou de longo prazo, distúrbios alimentares, abuso de drogas, depressão recaída, pensamento e padrões de comportamento.

Os que apresentam problemas, que são vagos mas generalizados e os que têm problemas existenciais como sentir que a vida não tem sentido – não sei o que é a vida – Sentir-se ligeiramente em baixo numa base regular.

Outros sinais incluem aqueles com problemas de relacionamento de longo prazo. Escolher os parceiros errados, entrar em relacionamentos onde você sempre se sente criticado, privado, controlado, sempre brigando e se sentindo zangado – mostrando padrões repetitivos.

Terapia cognitiva é muitas vezes combinada com terapia de esquemas e se concentra exatamente no que as terapias tradicionais tendem a deixar de fora – como alcançar mudanças benéficas, em oposição a uma mera explicação ou “insight”. Como a compreensão do passado raramente é curativa sem mudança, tanto a terapia cognitiva tradicional como a terapia cognitiva centrada em esquemas são estruturadas e sistemáticas, ajudando os clientes a identificar, desafiar e mudar os esquemas cognitivos centrais.

Os principais objectivos da terapia centrada em esquemas são:

identificando esquemas maladaptados precoces que mantêm o cliente apresentando problemas e vendo como eles são jogados em situações cotidianas

mudando crenças disfuncionais e construindo crenças alternativas, que pode ser usado para combater os esquemas

dividindo os padrões de vida mal adaptados em passos manejáveis e mudando os estilos de vida, que mantêm os esquemas, um passo de cada vez

proporcionando aos clientes as habilidades e experiências que criam pensamento adaptativo e emoções saudáveis

capacitando os clientes e validando as suas necessidades emocionais que não foram satisfeitas, para que as suas necessidades sejam satisfeitas na vida diária.

Os 18 esquemas maladaptados iniciais identificados foram organizados em cinco temas conhecidos como domínios. Cada um dos cinco domínios contém categorias de esquemas que representam um componente importante das necessidades essenciais de uma criança. Quando estas necessidades não são satisfeitas, podem desenvolver-se esquemas negativos, resultando em padrões de vida pouco saudáveis:

Domínio i: DISCONEXÃO & REJEITA

Esquemas neste domínio resultam de experiências precoces de um ambiente familiar distante, explosivo, imprevisível, ou abusivo. As pessoas com esses esquemas esperam que suas necessidades de segurança, estabilidade, nutrição e empatia nas relações íntimas ou familiares não sejam atendidas de forma consistente ou previsível.

Abandono/Instabilidade

Este esquema se refere à expectativa de que logo se perderá qualquer pessoa com quem se forme um vínculo emocional. A pessoa acredita que uma ou outra forma de relacionamento próximo terminará iminentemente. Este esquema geralmente ocorre quando os pais têm sido inconsistentes em satisfazer as necessidades da criança.

Desconfiança

Este esquema se refere à expectativa de que outros irão intencionalmente tirar vantagem de alguma forma. As pessoas com este esquema esperam que outros magoem, trapaceiem, ou os abatam. Muitas vezes outras pessoas significativas foram abusivas emocional ou sexualmente e traíram a confiança da criança.

Deprivação Emocional

Este esquema refere-se à crença de que os outros nunca irão satisfazer as necessidades emocionais primárias. Estas necessidades incluem a alimentação, empatia, afecto, protecção, orientação e cuidado dos outros. Muitas vezes outros significantes estavam emocionalmente privados da criança.

Isolamento Social/ Alienação

Este esquema se refere à crença de que uma pessoa está isolada do mundo, diferente dos outros, e/ou não faz parte de nenhuma comunidade. Esta crença é geralmente causada por experiências nas quais as crianças vêem que elas, ou suas famílias, são diferentes das outras pessoas.

Defeituosos/Vergonha

Este esquema se refere à crença de que uma pessoa tem falhas internas, e que, se as outras se aproximarem, elas perceberão isso e se retirarão do relacionamento. Este sentimento de ser defeituoso e inadequado muitas vezes leva a um forte sentimento de vergonha. Geralmente, os pais eram muito críticos em relação aos filhos e os faziam sentir que não eram dignos de serem amados.

Indesejável socialmente

Este esquema refere-se à crença de que um é externamente pouco atrativo para os outros. As pessoas com este esquema se vêem como fisicamente pouco atraentes, socialmente ineptas ou sem status. Normalmente existe uma ligação directa com as experiências da infância em que as crianças são levadas a sentir, pela família ou pares, que não são atractivas.

Falha em Alcançar

Este esquema refere-se à crença de que uma pessoa é incapaz de desempenhar tão bem como os seus pares em áreas como a carreira, a escola ou o desporto. Estes clientes podem sentir-se estúpidos, ineptos, sem talento, ou ignorantes. As pessoas com este esquema muitas vezes não tentam alcançar, porque acreditam que vão falhar. Este esquema pode se desenvolver se as crianças forem abatidas e tratadas como se fossem um fracasso na escola ou em outras esferas de realização. Normalmente os pais não deram apoio, disciplina e encorajamento suficientes para que a criança persistisse e fosse bem sucedida em áreas de realização como trabalho escolar ou esportes.

Domínio ii: AUTONOMIA IMPAIRIDA & DESEMPENHO

Esquemas neste domínio têm a ver com expectativas sobre si mesmo e sobre o ambiente que interferem com a capacidade de cada um de se separar e funcionar independentemente e com a sua capacidade percebida de sobreviver sozinho. A típica família de origem é enredada, minando o julgamento da criança, ou superprotectora.

Dependência/Incompetência

Este esquema refere-se à crença de que não se é capaz de lidar com as responsabilidades do dia-a-dia de forma competente e independente. As pessoas com este esquema muitas vezes dependem excessivamente de outras para ajuda em áreas como a tomada de decisões e o início de novas tarefas. Geralmente os pais que não encorajaram estas crianças a agir de forma independente e desenvolver confiança na sua capacidade de cuidar de si mesmos.

Vulnerabilidade a Danos e Doenças

Este esquema refere-se à crença de que se está sempre à beira de sofrer uma grande catástrofe (financeira, natural, médica, criminal, etc.). Pode levar a tomar precauções excessivas para se proteger. Normalmente havia um pai extremamente medroso que transmitia a idéia de que o mundo era um lugar perigoso.

Enmeshment/Undeveloped Self

Este esquema se refere à sensação de que a pessoa tem muito pouca identidade individual ou direção interior. Muitas vezes há uma sensação de vazio ou de solavanco. Este tema é geralmente desenvolvido por pais que são tão controladores; abusivos, ou superprotectores que a criança é desencorajada de desenvolver um sentido separado de si mesma.

Falha

Este esquema refere-se à crença de que alguém falhou, falhará, ou é fundamentalmente inadequado em comparação com outros. Os pais, que não deram apoio suficiente, esperavam que a criança falhasse, tratavam-na como estúpida e/ou nunca ensinaram à criança a disciplina para ter sucesso, geralmente causam esta crença.

Domínio iii: LIMITES IMPAIREADOS

Esquemas neste domínio relacionados com deficiências nos limites internos, respeito e responsabilidade para com os outros, ou cumprimento de objectivos pessoais realistas. A origem familiar típica é a permissividade e a indulgência.

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Direito/Self-Centeredness

Este esquema refere-se à crença de que você deve ser capaz de fazer, dizer, ou ter o que quiser imediatamente, independentemente de isso ferir os outros ou parecer irracional para eles. Você não está interessado no que as outras pessoas precisam, nem está ciente dos custos a longo prazo para você de alienar os outros. Os pais que exageram na educação de seus filhos e que não estabelecem limites sobre o que é socialmente apropriado, podem promover o desenvolvimento deste esquema. Alternativamente, algumas crianças desenvolvem este esquema para compensar sentimentos de privação emocional, defectividade ou indesejabilidade social.

Autocontrole/auto-disciplina insuficiente (Baixa Tolerância à Frustração)

Este esquema refere-se à incapacidade de tolerar qualquer frustração em alcançar os seus objectivos, bem como uma incapacidade de conter a expressão dos seus impulsos ou sentimentos. Quando a falta de auto-controle é extrema, o comportamento criminoso ou viciante governa sua vida. Pais que não modelaram o autocontrole, ou que não disciplinaram adequadamente seus filhos, podem predispô-los a ter este esquema como adultos.

Domínio iv: OUTRA-DIREÇÃO

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Esquemas neste domínio relacionados a um foco excessivo na satisfação das necessidades dos outros, em detrimento das suas próprias necessidades. A origem familiar típica é baseada na aceitação condicional, em que as crianças suprimem as necessidades e emoções normais para ganhar atenção, aprovação e amor.

Subjugação

Este esquema refere-se à crença de que se deve submeter-se ao controle dos outros para evitar consequências negativas. Muitas vezes esses clientes temem que, a menos que se submetam, outros se zanguem ou os rejeitem. Os clientes que subjugam ignoram os seus próprios desejos e sentimentos. Na infância havia geralmente um pai muito controlador.

Auto-Sacrifício

Este esquema refere-se ao sacrifício excessivo das próprias necessidades para ajudar os outros. Quando estes clientes prestam atenção às suas próprias necessidades, eles frequentemente sentem-se culpados. Para evitar esta culpa, eles colocam as necessidades dos outros à frente das suas próprias necessidades. Muitas vezes as pessoas que se abnegam ganham um sentimento de aumento da auto-estima ou um sentido de significado ao ajudar os outros. Na infância, a pessoa pode ter se sentido excessivamente responsável pelo bem-estar de um ou de ambos os pais.

Procura de Aprovação

Este esquema refere-se a uma ênfase excessiva em obter aprovação e reconhecimento dos outros às custas das suas próprias idéias. Pode envolver uma ênfase excessiva no status, dinheiro e realização. Normalmente os pais que estavam preocupados com o status social, aparência por outros, ou ofereceram aceitação condicional, etc.

Domínio v: Sobrevigilância & INHIBIÇÃO

Esquemas neste domínioinvolvem um foco excessivo de controlar, suprimir ou ignorar as emoções e sentimentos espontâneos, a fim de evitar cometer erros, ou conhecer regras internacionalizadas manipuladas. As origens familiares típicas são o domínio e a supressão de sentimentos, ou um ambiente sombrio onde os padrões de desempenho e auto-controle têm prioridade sobre o prazer e a ludicidade

Negatividade/Vulnerabilidade ao erro

Este esquema refere-se a uma expectativa exagerada de que as coisas vão dar errado a qualquer momento, um medo desordenado de cometer erros que poderiam levar nessa direção. “O que pode dar errado, vai!” Isto pode envolver perda financeira, humilhação, cometer erros que podem levar a uma preocupação excessiva. Pais que estavam pessimistas, preocupados, ou esperavam o pior resultado.

Overcontrole/Inibição emocional

Este esquema se refere à crença de que você deve inibir emoções e impulsos, especialmente a raiva, porque qualquer expressão de sentimentos prejudicaria outros, ou levaria à perda da auto-estima, constrangimento, retaliação ou abandono. Você pode não ter espontaneidade, ou ser visto como irritado. Geralmente os pais que desencorajam a expressão de sentimentos muitas vezes trazem neste esquema.

Unrelenting Standards/Hypocriticalness

Este esquema se refere a duas crenças relacionadas. Ou você acredita que o que quer que faça não é suficientemente bom, que deve sempre se esforçar mais; e/ou há ênfase excessiva em valores como status, riqueza e poder, às custas de outros valores como interação social, saúde ou felicidade. Normalmente, os pais destes clientes nunca ficaram satisfeitos e deram aos seus filhos o amor que estava condicionado a uma realização excepcional.