Técnica de divisão da crista alveolar usando piezocirurgia com dicas especialmente desenhadas
Abstract
O tratamento de pacientes com cristas atróficas que necessitam de reabilitação protética é um problema comum em cirurgia oral e maxilo-facial. Entre as várias técnicas introduzidas para a expansão de cristas alveolares com déficit ósseo horizontal está a técnica de divisão da crista alveolar. O objectivo deste artigo é dar uma descrição de algumas novas dicas que foram especificamente concebidas para o tratamento de cristas atróficas com déficit ósseo transversal. Também é descrita uma técnica de piezocirurgia de dois passos, baseada em osteotomias específicas do córtex vestibular e o uso de enxerto de ramo mandibular como enxerto interposicionado. Um total de 15 pacientes foram tratados com as novas pontas propostas pelo nosso departamento. Todas as áreas expandidas foram bem sucedidas em fornecer uma largura e altura adequadas para inserção de implantes de acordo com o plano protético e as pontas propostas permitiram obter o máximo da técnica de divisão alveolar do rebordo e piezocirurgia. Estas pontas tornaram a técnica de alveolar ridge split simples, segura e eficaz para o tratamento de defeitos ósseos horizontais e verticais. Além disso, a técnica proposta de piezocirurgia de ruptura permite a obtenção de aumento ósseo horizontal e vertical.
1. Introdução
O tratamento de pacientes com cristas atróficas que necessitam de reabilitação protética é um problema comum na cirurgia oral e maxilo-facial. Após a perda de um dente, a crista alveolar sofre reabsorção óssea no plano vertical, transversal e sagital. A maioria da redução ocorre no primeiro ano após a extração, em particular, nos primeiros três meses. Inicialmente, há uma maior redução da espessura do osso do que da altura. O processo de reabsorção continua ao longo dos anos seguintes; no entanto, a taxa de perda óssea diminui progressivamente . O maxilar inferior é mais seriamente afetado que o maxilar superior e os segmentos posteriores da mandíbula e maxila apresentam fenômenos atróficos mais extensos quando comparados aos anteriores .
A placa vestibular dos maxilares superior e inferior reabsorve mais que a placa palatina/lingual. Isso faz com que o centro da crista se desloque no sentido lingual/palatal, mas o padrão de reabsorção óssea difere entre o maxilar superior e o inferior. Enquanto o maxilar superior apresenta um processo alveolar mais largo que o osso basal, no maxilar inferior é o oposto. Como resultado, a reabsorção óssea do processo alveolar frequentemente causa uma discrepância transversal e sagital.
A reabsorção óssea pode impossibilitar a inserção de implantes devido ao espaço inadequado ou pode criar condições estéticas e funcionais desfavoráveis para a reabilitação protética. Está bem estabelecido que a colocação de implantes deve ser feita por via protética e não por via óssea .
A espessura óssea para permitir a colocação de implantes deve ser pelo menos superior a 1,5 mm, tanto no lado vestibular como no lado lingual/palatal . Assim, se a largura alveolar for inferior a 6 mm, é geralmente necessário um aumento ósseo transversal para permitir a colocação do implante .
Em relação ao plano vertical, uma taxa de sucesso semelhante foi obtida com implantes que têm uma superfície microrrossa de 8 mm de comprimento no maxilar inferior e 10 mm no maxilar superior . No entanto, um nível substancial de confiabilidade também foi registrado com o uso de implantes curtos. Recentemente, graças às melhorias no desenho e características da superfície dos implantes, foram relatados resultados bem sucedidos e uma baixa incidência de complicações biológicas e biomecânicas .
Entre as várias técnicas introduzidas para a expansão das cristas alveolares com um défice ósseo horizontal está a técnica de divisão da crista alveolar. Esta técnica provou ser um procedimento válido e uma taxa de sobrevivência de 98% a 100% foi relatada após a inserção contextual dos implantes . Além de ser um procedimento extremamente previsível e confiável, a técnica de desdobramento alveolar caracteriza-se por sua baixa invasividade.
Alternativos à técnica de desdobramento alveolar são os enxertos ósseos onlay, a regeneração óssea guiada e a osteogênese de distração horizontal. As principais desvantagens dos enxertos ósseos onlay são a invasividade, a presença de um local doador adicional relacionado com a necessidade de colheita óssea e a reabsorção consistente que o osso enxertado sofre em relação ao local doador escolhido. Os principais problemas da regeneração óssea guiada são o risco de exposição e colapso das membranas e o risco de reabsorção que o material enxertado encontra quando a membrana é removida .
A técnica de divisão da crista alveolar foi introduzida por Tatum Jr. em 1986 com o objectivo de aumentar a quantidade de osso na maxila . Esta técnica foi adaptada por Summers em 1994 . Várias variações da técnica de ruptura de cristas foram descritas por vários autores. Em 1992, Simion et al. utilizaram uma fratura longitudinal em “greenstick” para estender o encaixe, realizada através de osteotomias . Em 1994, Scipioni et al. descreveram outra variação, na qual um retalho de espessura parcial é criado, seguido por incisões intraósseas verticais e o deslocamento simultâneo da placa cortical vestibular, incluindo uma porção de osso esponjoso, e a colocação do implante .
A técnica de “alveolar ridge split” pode ser realizada pela inserção simultânea de implantes ou pode ser feita em duas etapas. A expansão da crista alveolar pode ser usada para colocar os implantes em cristas atróficas, com o objetivo de evitar a fratura da placa vestibular osteomizada na mandíbula. Essa técnica é realizada através de dois procedimentos cirúrgicos, realizados com seis meses de intervalo. O primeiro procedimento cirúrgico é utilizado para o aumento ósseo e o segundo para a colocação do implante. Essa técnica tem a mesma sobrevida que a expansão da crista dividida em uma etapa, que é completada em um único procedimento cirúrgico .
Em 2000, Vercellotti et al. introduziram a piezocirurgia no tratamento do maxilar atrófico. A piezocirurgia facilitou a técnica de divisão, tornou mais segura e também reduziu o risco de complicações no tratamento de cristas atróficas extremas. Além disso, o uso da piezocirurgia tornou o sucesso da técnica de piezoaspiração alveolar menos dependente das habilidades do cirurgião e menos afetado pelo tipo de procedimento escolhido.
Os objetivos deste estudo prospectivo foram (1) determinar a confiabilidade de algumas novas pontas que foram especificamente projetadas para o tratamento de cristas atróficas com déficit ósseo transversal e (2) avaliar a quantidade de ganho ósseo horizontal e vertical alcançado por meio de uma técnica de piezocirurgia de dois passos, baseada em osteotomias específicas da córtex vestibular e no uso de enxerto de ramo mandibular como enxerto interposicionado.
2. Material e Métodos
Quinze pacientes foram tratados consecutivamente com as novas pontas propostas e a seguinte técnica pelo nosso departamento, entre 1º de janeiro de 2012 e 1º de maio de 2015.
Só foram selecionados pacientes que necessitaram de regeneração vertical e horizontal dos ossos.
Patientes tiveram que ter boa higiene oral antes do tratamento. Os participantes foram excluídos se eram fumantes, estavam tomando medicamentos conhecidos por modificar o metabolismo ósseo, estavam envolvidos em consumo excessivo de álcool e tinham condições sistêmicas descontroladas ou doença periodontal.
Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética local e todas as investigações relatadas foram realizadas de acordo com a Declaração de Helsinque de 1975, revisada em 2000 para aprovação ética. Todos os participantes foram informados sobre os objetivos e procedimentos envolvidos no estudo e cada paciente deu seu consentimento livre e esclarecido por escrito.
Nove pacientes (seis do sexo feminino e três do masculino) apresentavam atrofia maxilar e seis pacientes (duas do sexo feminino e quatro do masculino) apresentavam atrofia mandibular.
O procedimento foi realizado sob anestesia geral. Pelo menos duas horas antes da cirurgia, 1 g de amoxicilina foi administrado a todos os pacientes. A terapia antibiótica foi continuada por uma semana no pós-operatório. Foram prescritos analgésicos para o tratamento da dor pós-operatória. Os pacientes também foram solicitados a enxaguar com clorexidina 0,12% duas vezes ao dia durante duas semanas após a cirurgia. Todos os pacientes foram submetidos ao procedimento cirúrgico utilizando a técnica proposta.
Todos os pacientes foram submetidos a exames radiológicos antes da cirurgia. Foram realizadas uma TC panorex e uma TC de feixe cônico.
Duas medidas lineares foram realizadas com uma sonda periodontal calibrada, uma na primeira cirurgia (T1) e outra na segunda cirurgia (T2): antes da ruptura do rebordo alveolar (T1) e na retirada dos parafusos (T2). Os defeitos ósseos verticais foram medidos desde a porção mais apical do defeito ósseo até uma linha ligando as cúspides vestibulares ou a borda incisal dos dentes adjacentes ao local a ser aumentado. A largura da crista alveolar foi medida ao nível da crista. Foram registrados o número de blocos ósseos, locais doadores e implantes colocados em cada local aumentado. O tempo operatório também foi registrado.
Passos clínicos foram realizados em uma semana, um mês, três meses e seis meses após a cirurgia. Um acompanhamento radiológico foi realizado seis meses após a operação com TC de feixe cônico. Os demais seguimentos variaram entre seis meses e 18 meses. Complicações durante a cirurgia e no pós-operatório foram registradas.
As novas pontas propostas foram feitas de aço inoxidável 420 B. A espessura da base da pastilha foi de 1,99mm e a espessura da peça de corte foi de 0,70mm. As pontas têm dois ângulos, a primeira mede 55° e a segunda 80°.
Existem dois conjuntos destas pontas. A primeira é uma forma quadrada com bordas de trabalho afiadas que são projetadas para obter um corte seguro e preciso no osso alveolar atrófico. O segundo conjunto tem um perfil rombo com bordas afiadas, projetado para obter linhas menos afiadas, para obter um corte menos agressivo, bem como para evitar danos a estruturas anatômicas delicadas, como a membrana schneideriana ou nervo alveolar inferior.
Cinco insertos diferentes de comprimento crescente estão disponíveis para cada conjunto (Figura 1). Todas elas são projetadas para cortar o osso progressivamente mais profundo, de 1 mm a 5 mm, sendo cada uma diferente da outra em 1 mm. As pontas foram desenvolvidas para uma unidade de piezocirurgia que oferece a capacidade de definir a potência e regular a função de vibração e a acção de percussão (SURGYBONE SILFRADENT®). A variação destes parâmetros afecta as características da incisão.
As pontas podem ser utilizadas com elevada potência de vibração e também com acção de percussão, de modo a obter elevados desempenhos de corte ósseo e realizar osteotomias mais rápidas. Contudo, estas pontas também podem ser utilizadas com baixa potência, sem afectar a eficiência de corte, se for necessário um corte ósseo preciso e delicado para criar ranhuras ósseas.
3. Técnica Cirúrgica
Anestesia local ou geral, é realizada uma incisão de cristais poupadora papilar na crista atrófica. Esta incisão é seguida por duas incisões de libertação vertical para além da linha mucogingival. Em seguida, um retalho mucoperiosteal de espessura total é levantado e, quando a superfície óssea é exposta, as osteotomias planejadas são delineadas usando a ponta número um com baixa potência, a fim de evitar oscilação da ponta e obter uma profundidade de corte de 1 mm. Deve-se ter o cuidado de manter o periósteo lingual/palatal preso à superfície óssea.
A primeira osteotomia é realizada no centro do aspecto oclusal da crista e é traçada, estendendo a incisão em sentido anteroposterior para o comprimento planejado (Figura 2). Em seguida, as osteotomias verticais são realizadas nas extremidades proximal e distal da incisão da crista (Figura 3). Em nosso procedimento cirúrgico as osteotomias verticais são convergentes e oblíquas, indo da superfície externa da córtex vestibular até o osso esponjoso. Desta forma, a distância entre as duas osteotomias verticais é maior do lado externo do que do lado interno da placa cortical vestibular. O comprimento das osteotomias verticais é determinado pela extensão da crista atrófica.
As linhas da osteotomia devem ser traçadas usando as pontas progressivamente em ordem de tamanho, variando também o nível de potência das características da mudança da incisão. Desta forma, uma vez delineadas as linhas de osteotomia, as pontas são usadas em progressão de número um para número cinco para aprofundar as osteotomias. À medida que o sulco na superfície óssea se torna retentivo, as pontas podem ser usadas com alta potência, resultando em cortes mais agressivos e rápidos.
As pontas são calibradas e isso torna possível atingir a profundidade exata de corte desejada, mas, se a largura cortical exceder 5 mm, uma ponta ou cinzéis normais podem ser usados para completar a osteotomia. No procedimento cirúrgico descrito, uma vez atingida a profundidade desejada da crista e das osteotomias verticais, as extremidades caudais das osteotomias verticais são ligadas por uma incisão horizontal. Essa última incisão é uma osteotomia de espessura parcial.
A fratura do cinzel é feita com cinzéis.
Um enxerto ósseo cortical de tamanho e forma adequados é retirado do ramo mandibular ipsilateral por meio das pontas e cinzéis acima mencionados (Figura 4). As lascas ósseas podem ser coletadas no mesmo local doador. O enxerto cortical é suavemente martelado entre o córtex vestibular e lingual, atuando como uma cunha óssea até atingir a desejada separação dos dois corticais. É então estabilizado com parafusos de osteossíntese de titânio (Figura 5).
Para obter a regeneração supracrestal, o enxerto ósseo entre os corticais vestibular e lingual/palatal pode ser fixado a um nível superior, de modo a permitir a sua protuberância do aspecto oclusal das duas placas ósseas. Desta forma, o enxerto ósseo actua como suporte vertical criando um espaço para a inserção de auto-enxertos particulados misturados com aloenxertos ósseos. Finalmente, o local enxertado é coberto por uma membrana de colágeno reabsorvível (Figura 6). O retalho mucoperiosteal é reposicionado e fixado com suturas não reabsorvíveis 4-0.
Se o segmento vestibular se destacar da mandíbula, pode ser substituído e estabilizado através da inserção de parafusos através do enxerto e do segmento vestibular.
As suturas são removidas após 10 dias. O sítio cirúrgico pode cicatrizar durante 6 a 9 meses. Quando a cicatrização estiver completa, o corte da crista é exposto e os parafusos são removidos. As camas de implantes são preparadas convencionalmente, evitando danos no osso da crista, e os implantes são posicionados de acordo com o programa de reabilitação protética. Posteriormente os implantes submersos são expostos e os pacientes recebem restaurações fixas suportadas por implantes.
4. Resultados
Todos os pacientes estavam parcialmente desdentados. Sete pacientes eram homens (47%) e oito eram mulheres (53%). A idade variou entre 35 e 62 anos com média de idade de 50,
O tempo médio operatório foi de 54 minutos, variando de 40 a 75 minutos.
A regeneração óssea foi avaliada em T1 e T2. Em geral, todos os locais com defeitos tratados apresentaram excelente formação óssea. A média de aumento vertical foi para os sítios mandibulares e para os sítios maxilares. A média de aumento lateral foi para os sítios mandibulares e para os sítios maxilares. Considerando todos os locais juntos, as médias de aumento horizontal e vertical foram, respectivamente, .
Não houve casos de infecção e não foram registradas complicações nos locais doadores. Um total de dois pacientes desenvolveram complicações nos locais receptores. Houve uma complicação intra-operatória precoce e uma complicação pós-operatória tardia. A complicação intra-operatória foi um caso de fratura do córtex vestibular. A complicação pós-operatória foi um caso de exposição de membrana quando a ruptura do rebordo alveolar foi associada a um lifting sinusal, realizado com a técnica “monobloco”
Todas as complicações foram facilmente resolvidas. A cicatrização dos tecidos moles foi sem problemas e a dor e o inchaço foram comparáveis aos procedimentos dentoalveolares usuais.
Todas as áreas expandidas foram bem sucedidas em fornecer um volume adequado para inserir os implantes de acordo com o plano protético. Um total de 32 implantes foram colocados.
Todos os implantes obtiveram estabilidade primária e foram bem sucedidos de acordo com os critérios de Albrektsson. A carga protética foi atingida com sucesso em todos os casos após a osteointegração dos implantes.
5. Discussão
A divisão alveolar da crista é uma técnica de expansão óssea utilizada no tratamento de cristas atróficas com déficits horizontais. Esta técnica pode ser realizada pela inserção simultânea de implantes ou pode ser feita em duas etapas. A técnica de alveolar ridge split com colocação simultânea de implantes é geralmente realizada para encurtar o tempo total de tratamento e para eliminar a morbidade do segundo procedimento cirúrgico. No entanto, existe um maior risco de falha dos segmentos ósseos osteotomizados, especialmente na mandíbula, uma falta de estabilidade inicial dos implantes e uma colocação comprometida do implante no sentido vestibulolingual e apicocoronal. Entre as vantagens da técnica de “staged alveolar ridge split” está a capacidade de inserir um enxerto interposicional, reduzir o risco de fraturas descontroladas na córtex vestibular e avaliar o aumento ósseo obtido durante a segunda fase da cirurgia, melhorar a estabilidade e a osseointegração dos implantes. Entre as desvantagens estão o aumento da morbidade, a duração e o custo da terapia.
A divisão da crista alveolar é classicamente realizada por meio de cinzéis e martelos, brocas rotativas, disco diamantado, serra recíproca, ou dispositivo piezoelétrico . O uso de cinzéis ósseos é demorado e requer habilidades técnicas e uma longa curva de aprendizagem . A técnica de divisão alveolar do rebordo realizado com brocas ou serras rotativas é mais rápida, mas tecidos moles e estruturas anatômicas delicadas podem ser danificados; o acesso próximo aos dentes adjacentes pode ser difícil, e há um alto risco de perder o controle sobre o dispositivo de corte. No entanto, a introdução da piezocirurgia permitiu que os limites da instrumentação manual fossem empurrados, o que torna o procedimento uma técnica mais simples e mais confiável. As principais vantagens do instrumento Piezoeléctrico são um corte preciso e específico nos tecidos mineralizados, assim como a sua capacidade de causar o mínimo dano tecidual resultando numa melhor cicatrização. Além disso, a introdução de um aparelho piezoelétrico para corte do osso alveolar permite que esta técnica seja utilizada independentemente da qualidade óssea .
Antes de realizar a técnica de corte do rebordo alveolar o paciente tem que ser cuidadosamente selecionado. Uma boa higiene oral é crucial para o sucesso da cirurgia e da reabilitação protética. Ser fumador deve ser considerado um alto risco de insucesso, pois, cinco anos após a carga, os fumadores sofreram quase o dobro de insucessos com implantes em comparação com os não fumadores . Outro requisito fundamental e específico para a técnica de divisão alveolar é considerada a presença de osso esponjoso entre os dois corticais, o que garante um bom suprimento de sangue. Esta técnica é mais fácil de realizar no maxilar superior devido ao seu maior conteúdo de osso esponjoso e à sua maior elasticidade em relação à mandíbula . Por estas razões, a utilização da técnica de divisão alveolar do rebordo requer uma espessura óssea mínima de 3 mm a 4 mm . Outras exigências anatômicas são uma altura vertical mínima do osso e ausência de concavidade no perfil ósseo alveolar. Finalmente as osteotomias horizontais têm que terminar pelo menos 1mm antes dos dentes vizinhos .
Para obter o máximo da técnica de divisão alveolar do rebordo e piezocirurgia, desenhamos novas pontas para serem usadas com uma técnica de divisão em dois passos. Essas pontas também têm se mostrado extremamente úteis em outros procedimentos cirúrgicos orais e maxilofaciais, como colheita óssea, elevação do seio, cirurgia dentoalveolar e cirurgia ortognática e craniofacial.
Como resultado de nossas pontas e do procedimento descrito, tem sido possível tratar cristas atróficas com menos de 3 mm de espessura e uma pequena quantidade de osso esponjoso, tanto no maxilar superior quanto na mandíbula.
Essas pontas foram criadas para osteotomias delicadas e, nesse caso, são utilizadas tanto em cristas divididas quanto para a retirada de enxertos ósseos da mandíbula.
As pontas do primeiro conjunto têm forma quadrada. Esta forma foi concebida para obter um corte seguro, controlado e preciso. A principal vantagem desse conjunto de pontas é a capacidade de realizar osteotomias mais rápidas com alta eficiência de corte.
O segundo conjunto de pontas com arestas rombas permite obter um corte muito preciso, mas foi especificamente desenhado para ser menos agressivo e mais delicado, para que pudesse ser utilizado nas fases mais precisas da osteotomia, evitando o risco de danificar estruturas anatômicas delicadas, como a membrana schneideriana ou o nervo alveolar inferior.
Existem cinco pontas para cada um dos conjuntos. Estas são capazes de cortar o osso a uma profundidade de 1 mm, podendo depois aumentar progressivamente 1 mm até uma profundidade de 5 mm.
As pontas de 1-2 mm são especialmente úteis em baixa potência para traçar um sulco delicado na superfície óssea, agindo como um marcador para traçar as linhas da osteotomia. As pontas mais curtas, com a menor potência, fazem o corte mais preciso. Além disso, a capacidade de utilizar as pontas mais curtas com uma potência mais baixa dá ao operador uma maior sensibilidade resultando num melhor controlo do dispositivo de corte.
As restantes pontas utilizadas com uma potência elevada são mais rápidas no corte, mas permanecem muito precisas. Estas pontas devem ser utilizadas uma vez desenhadas as linhas de osteotomia e criada uma guia, para permitir um corte mais rápido e profundo.
As pontas devem ser utilizadas progressivamente por ordem de tamanho, realizando ranhuras superficiais repetidas para completar a osteotomia e obter um melhor resultado. Usando as pontas sequencialmente, é possível alcançar a profundidade desejada para a osteotomia de forma controlada e gradual. Isto permite uma progressão medida e extremamente precisa até atingir a profundidade desejada, sem qualquer risco de erro ou dano às estruturas adjacentes. Além disso, a utilização das pontas em sequência e aderindo a este método permite uma osteotomia com pouca carga óssea e minimiza o esforço mecânico no rebordo alveolar, o que evita a ocorrência de fracturas indesejáveis nos segmentos ósseos.
O acesso à zona desdentada anterior e posterior é facilitado graças ao desenho das pontas.
Existem algumas diferenças entre a técnica piezocirúrgica proposta para a crista piezocirúrgica e o procedimento tradicional.
A primeira diferença é a realização de duas osteotomias verticais com um curso oblíquo. Os principais fatores determinantes de uma união enxerto-hospedeiro são a estabilidade da construção e o contato entre o osso hospedeiro e o enxerto. Estas osteotomias verticais aumentam a área de contacto dos dois segmentos ósseos, melhorando a estabilidade e o enraizamento do enxerto ósseo. Além disso, há mais espaço para a inserção de parafusos de fixação num local diferente, mais afastado do local do implante planeado.
A segunda diferença está na osteotomia horizontal em ligação com o eixo de rotação planeado para a placa cortical vestibular. Com esta abordagem, a localização da fratura da placa cortical é pré-determinada. Além disso, esta osteotomia de espessura parcial evita qualquer interferência na execução da fratura da placa cortical vestibular, facilitando a rotação e possibilitando evitar fraturas descontroladas da placa cortical vestibular.
A técnica descrita é um procedimento bifásico. Uma vez que a crista fendida esteja completa, um enxerto de osso cortical é colhido do ramo ipsilateral da mandíbula utilizando as pontas propostas. O enxerto de osso cortical é posicionado entre os dois corticais e fixado com parafusos. Tem sido demonstrado que a aplicação de enxertos ou substitutos ósseos no espaço entre os dois ossos corticais, juntamente com uma membrana, resultou em uma redução significativa da reabsorção óssea horizontal em comparação com uma técnica de divisão em uma etapa. A terceira diferença é que, na técnica proposta, se for necessário um aumento vertical, o enxerto entre os dois ossos corticais pode ser fixado a um nível superior para permitir a sua protuberância da superfície oclusal.
Finalmente, o enxerto ósseo é estabilizado com parafusos de fixação e a estabilidade primária do enxerto ósseo depende da fixação adequada dos parafusos .
Após o enxerto ósseo estar em posição, ele cria e mantém espaço sob a membrana em torno de suas bordas permitindo a colocação de lascas ósseas misturadas com aloenxerto ósseo, o que, por sua vez, promove maior regeneração óssea de acordo com os princípios da regeneração óssea guiada.
O conceito de tratamento da regeneração óssea guiada (GBR) defende que a regeneração dos defeitos ósseos é previsivelmente alcançável através da aplicação de membranas oclusivas. Estas excluem mecanicamente populações de células não osteogênicas dos tecidos moles circundantes, permitindo assim que populações de células osteogênicas oriundas do osso-mãe habitem a ferida óssea.
O uso de membranas de barreira em combinação com enxertos de partículas para aumentar a crista alveolar e obter o posicionamento ideal dos implantes é um procedimento eficaz tanto em humanos quanto em animais experimentais.
Neste estudo, as médias de aumento vertical e horizontal registradas foram, respectivamente, de 5,3 e 3,4mm. As indicações ideais da divisão tradicional da crista são aqueles locais que não requerem aumento vertical da crista. Mas, com o procedimento descrito, é possível tratar o déficit ósseo transversal associado à reabsorção vertical. Os resultados mostram um aumento da espessura óssea associado a um considerável aumento vertical. Após a cirurgia, a incorporação e remodelação do enxerto ósseo cria um contorno natural do rebordo alveolar e possibilita a utilização de toda a altura do rebordo ósseo reconstruído na inserção do implante.
6. Conclusão
As pontas propostas ajudam o cirurgião a obter o máximo da técnica de divisão do rebordo alveolar e piezocirurgia. As principais vantagens oferecidas são a protecção das delicadas estruturas anatómicas, a capacidade de modular a profundidade do corte e a precisão da incisão, o que permite a sua utilização mesmo para a expansão de cristas alveolares muito espessas. Estas pontas tornaram a técnica de divisão da crista alveolar simples, segura e eficaz para o tratamento de defeitos ósseos horizontais e verticais. As pontas propostas também têm se mostrado úteis em outros procedimentos cirúrgicos, como colheita óssea, elevação do seio, cirurgia dentoalveolar e cirurgia ortognática e craniofacial. Além disso, a utilização da técnica piezocirúrgica de split descrita para obter o posicionamento ideal dos implantes e aumento ósseo horizontal e vertical é um procedimento eficaz.
Interesses Concorrentes
Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.