Sintomas e Complicações Médicas Associadas à Bulimia

Já explicamos que muitos dos sintomas de bulimia e anorexia se sobrepõem, especialmente entre os anoréxicos que se purgam, um subgrupo descrito anteriormente. Para facilitar a leitura, separamos os sintomas de bulimia dos sintomas de anorexia. Mas os leitores devem entender que os seguintes sintomas e achados laboratoriais descritos para bulimia também se aplicam à purga de anorexia. Pacientes com peso extremamente baixo são mais propensos a experimentar as consequências mais terríveis aqui descritas do que aqueles cujo peso permanece dentro de uma faixa normal.

Desequilíbrios eletrolíticos e minerais

Como já dissemos, em muitos aspectos a fisiologia dos distúrbios alimentares ainda é um mistério para os especialistas. Os desequilíbrios eletrolíticos, que podem ser detectados através de exames de sangue, são um caso em questão. Os desequilíbrios eletrolíticos são comuns entre os bulímicos, já que o vômito pode provocar a perda de minerais valiosos. No entanto, por razões desconhecidas, nem todos os bulímicos desenvolvem esses desequilíbrios.

Perturbações eletrolíticas, na maioria das vezes sob a forma de níveis severamente baixos de potássio, podem causar uma ampla gama de sintomas que vão desde fraqueza muscular (os pacientes bulímicos podem notar que se sentem fracos e cansados), prisão de ventre, pensamento nublado e, em casos graves, arritmias cardíacas que podem causar morte súbita. No entanto, muitas vezes os pacientes com desordem alimentar relatam sentir-se bem, apesar dos níveis perigosamente baixos de potássio, e demonstram uma sensação de bem-estar que pode ser enganadora.

Em casos de níveis perigosamente baixos de potássio, são frequentemente prescritos suplementos orais ou soluções intravenosas para proteger a função cardíaca, embora estas medidas sejam correcções a curto prazo que não podem resolver os problemas causados por purgas repetidas. Embora os suplementos de potássio de venda livre estejam disponíveis, pedimos-lhe que não tente independentemente corrigir o desequilíbrio de potássio do seu filho porque o potássio suplementar pode facilmente atingir níveis tóxicos. O restabelecimento dos níveis de potássio deve ser feito sob a supervisão de um profissional médico que possa fazer testes laboratoriais frequentes. Se o potássio não for restaurado adequadamente, o paciente corre um risco elevado de problemas cardíacos potencialmente fatais. Uma solução prática disponível em casa é encorajar o seu filho a comer alimentos ricos em potássio. Quase todos os alimentos contêm algum potássio; frutas e vegetais são particularmente boas fontes. Apenas ajudar o seu filho a parar de purgar e começar a comer uma gama normal de alimentos em quantidades normais irá contribuir muito para manter níveis saudáveis de potássio.

Aven quando os níveis de potássio estão normais, no entanto, não pode assumir que uma criança não está a purgar. Muitos pacientes conseguem manter os níveis normais de potássio apesar de uma purga significativa. Se, no entanto, o potássio estiver baixo e não houver outra explicação médica, é quase certo que o paciente está vomitando ou abusando de laxantes ou diuréticos.

Purging também joga o equilíbrio ácido-base do corpo fora do kilter, que é refletido em outro tipo de distúrbio eletrolítico, níveis elevados de bicarbonato no sangue. Estes valores laboratoriais de baixo potássio e níveis elevados de bicarbonato poderiam, para o médico insuspeito ou inexperiente, indicar incorretamente um problema renal, e não vômitos sub-reptícios.

Embora o bicarbonato sérico elevado não seja tão grave quanto o baixo potássio que pode acompanhar os comportamentos de purga, é algo que pode ser testado, e é um marcador muito mais confiável do que o potássio para os comportamentos de purga. Por esta razão, alguns médicos pedem um teste de bicarbonato sérico quando suspeitam de purga, apesar dos níveis de potássio serem normais.

O ponto importante a lembrar sobre purga é que alterações laboratoriais e físicas e problemas médicos sérios são mais prováveis de ocorrer quando uma criança ou adolescente está com um peso muito baixo. A criança normal ou com excesso de peso é protegida até certo ponto simplesmente porque os seus corpos são mais saudáveis e fortes do que os anoréxicos mal nutridos.

Anormalidades glandulares

Por vezes as glândulas salivares, localizadas abaixo da orelha e ao longo do maxilar inferior, podem ficar visivelmente inchadas, levando às bochechas “chipmunk” do bulímico. Os pais podem reconhecer este aspecto, uma vez que estas glândulas parótidas são aquelas que são afectadas pela papeira. A causa exata deste sintoma é um pouco misteriosa. Uma teoria é que as glândulas ficam irritadas pelo ácido estomacal regurgitado que vaza através de um duto na garganta. Outra é que elas são estimuladas em excesso para produzir enzimas para digerir os alimentos. É provável que ambas as teorias sejam verdadeiras.

As glândulas parótidas inchadas dos bulímicos podem secretar níveis anormalmente altos de amilase, uma enzima que digere carboidratos. Níveis elevados de amilase, no entanto, também podem indicar um problema com o pâncreas, como pancreatite ou cálculos biliares pancreáticos. Os exames de sangue podem determinar se os níveis elevados de sangue são das glândulas salivares ou do pâncreas. Embora seja raro, a pancreatite aguda tem sido relatada em relação à bulimia, bem como na anorexia na fase de refeiçao.

Problemas dentários

Vômitos repetidos entre bulímicos e anorexia purgante inevitavelmente levarão a sérios problemas dentários. Um aumento das cáries ou uma sensibilidade extrema dos dentes ao calor e ao frio são muitas vezes as primeiras complicações dentárias. Os dentes podem ficar lascados e com aspecto de esfarrapado (especialmente se uma colher for usada para induzir o vómito) e os dentes da frente podem perder o seu brilho natural à medida que o esmalte, espancado pela exposição repetida ao ácido gástrico, amolece. O lado lingual, ou traseiro dos dentes da frente, que está virado para a língua, e o oclusal, ou a parte superior plana dos molares, também perdem o esmalte e começam a ganhar uma tonalidade amarelada. À medida que o esmalte se torna cada vez mais fino, você pode ver através dele até a dentina, ou núcleo do dente. Em casos graves, até mesmo a dentina é corroída, e a polpa do dente é exposta. Isto é extremamente doloroso, e o dente geralmente morre como resultado.

As gengivas dos bulímicos são frequentemente doloridas e podem até sangrar, geralmente o resultado de “trauma de escova de dentes”. Em seus esforços para limpar os dentes e a boca após o vômito, os bulímicos frequentemente escovam os dentes vigorosamente imediatamente após a purga, adicionando significativamente aos danos dentários existentes. Alguns bulímicos têm dentes tão naturalmente resilientes que, apesar de uma purga significativa, leva mais tempo do que o normal para que os danos ocorram. No início, a minha paciente Kerrie disse-me o quão estranho a fazia sentir ao ouvir o seu dentista elogiá-la pelos seus maravilhosos dentes e pela sua aparente saúde. Ela e eu sabíamos que ela vomitava regularmente, mas mesmo o seu próprio dentista não via sinais dentários de bulimia. Um bom relatório do dentista do seu filho não significa necessariamente que o seu filho não está a purgar.

Em bulímicas que têm vindo a vomitar há cerca de quatro anos ou mais, as obturações dentárias, que são mais resistentes aos efeitos do ácido gástrico do que o esmalte dentário, provavelmente projectam-se acima da superfície dos dentes à medida que o esmalte à sua volta vai sofrendo erosão. As cáries dentárias podem aumentar, provavelmente devido à exposição a alimentos açucarados combinados com o efeito amolecedor que o vómito tem no esmalte dentário.

Se suspeitar que o seu filho tem um distúrbio alimentar, deve alertar o dentista do seu filho na primeira oportunidade. O dentista pode procurar quaisquer sinais indicadores de purga, e se tais sinais estiverem presentes, pode discutir medidas preventivas disponíveis para proteger os dentes. As medidas preventivas incluem o uso de flúor ou bicarbonato de sódio, ou enxaguar com água após a purga em vez de escovar (o que pode danificar os dentes amolecidos pelo ácido estomacal). Sua criança também pode minimizar a erosão do esmalte dental evitando alimentos ácidos, como frutas cítricas ou sucos e até mesmo dieta ou colas regulares.

Se sua criança está tendo dificuldades para desistir da purga, fale com seu dentista sobre a possibilidade de selantes dentários para proteger seus dentes dos ácidos estomacais. Os selantes, que foram desenvolvidos para proteger os dentes de crianças propensas a cáries, são revestimentos claros que os dentistas colam nos sulcos dos dentes que estão particularmente sujeitos à cárie. Embora os selantes sejam claramente protectores, alguns dentistas estão relutantes em usá-los, pois podem reduzir o incentivo do bulímico para se recuperar. Outro problema é que os selantes são difíceis de aplicar bem sobre os dentes que mais necessitam deles. Se forem mal aplicados, podem tornar a higiene dental mais difícil para o paciente.

Uma alternativa aos selantes que os dentistas preferem usar são as moldeiras dentárias feitas sob medida, cheias de flúor (semelhantes aos protetores bucais ou às moldeiras cosméticas para branqueamento dental agora usadas pelos dentistas) que realmente protegem os dentes do contato direto com fluidos purgados do estômago e melhoram a resistência do esmalte à dissolução ácida.

Outra vantagem de alistar o seu dentista na sua causa é que o seu filho pode estar mais disposto a ouvi-lo falar sobre o alto risco de problemas dentários futuros do que você. Ouvir de uma autoridade dentária que a aparência e saúde dos seus dentes pode ser permanentemente afectada pela purga pode ter um impacto bastante positivo na criança que está apenas a começar a experimentar a purga.

Problemas de garganta e esofágicos

Vómitos auto-induzidos crônicos levam a uma série de problemas que resultam dos tecidos sensíveis da garganta entrando em contato com ácido estomacal duro. A deglutição pode tornar-se dolorosa ou difícil. A rouquidão e uma dor de garganta crónica são comuns.

Bulimicos que frequentemente se auto-induzem ao vómito irão sentir um reflexo de mordaça diminuído. Por causa disso, ou porque em alguns casos os bulímicos não são capazes de “aprender” a vomitar facilmente, eles podem recorrer à estimulação forçada da garganta para induzir o vômito. Eles podem usar objetos alongados para fazer isso. Já tive até dois pacientes que após engolirem acidentalmente uma escova de dentes ou uma colher tiveram que remover cirurgicamente o “instrumento”. Comportamentos como este podem às vezes levar a lesões na superfície da parte de trás da garganta, que por sua vez podem infectar.

Libby, uma estudante universitária, disse-me o quão envergonhada e assustada ela estava por dizer à sua colega de quarto que precisava de ir às urgências porque tinha engolido a sua escova de dentes. Uma vez lá, ela ficou triste em ouvir um médico perguntar a um grupo de estagiários se eles poderiam identificar o objeto em suas radiografias. Nenhum deles conseguia; nunca tinham ouvido falar de bulímicas que se alongassem tanto para serem purgadas.

Bulímicas correm o risco adicional de complicações raras, mas potencialmente fatais, como lágrimas no esôfago devido a vômitos freqüentes. As lágrimas são indicadas quando há sangue no vómito. Embora seja apenas em casos raros que a presença de sangue indica uma ruptura esofágica com risco de vida ou uma laceração suficientemente grave para requerer cuidados médicos imediatos, qualquer sangue no vômito deve ser levado a sério, e a criança deve ser vista prontamente por um profissional médico. No mínimo, a presença de sangue no vómito indica uma purga significativa.

A maioria dos bulímicos acha a presença de sangue perturbadora, algo como uma chamada de despertar que lhes diz respeito à gravidade da sua situação. Os pais podem usar esta oportunidade para abrir um diálogo sobre a gravidade dos problemas futuros, se a bulimia não for abordada. Marta estava certa de que estava morrendo quando notou pela primeira vez vestígios de sangue no vaso sanitário, depois de ter vomitado. Seus pais garantiram que ela fosse avaliada por um médico conhecido por seu trabalho com pacientes com distúrbios alimentares.

Visitar um médico com especial experiência em distúrbios alimentares é valioso de muitas maneiras diferentes. Quando outro dos meus pacientes, Bess, notou sangue no seu vômito, o médico de família minimizou o sangue dizendo: “Parece muito sangue porque está diluído em água”, e notou que Bess tinha apenas escoriações microscópicas na garganta que não eram motivo de preocupação. Embora isto seja muitas vezes verdade em tais situações, este médico perdeu uma oportunidade de ouro para fazê-la ver a gravidade do seu distúrbio alimentar.

Problemas da mão e dos olhos

Bulímicos que vomitam estimulando manualmente o reflexo da mordaça podem desenvolver calosidades ou cicatrizes nas costas dos dedos e nos nós dos dedos devido ao contato repetido com os dentes. Aqui novamente, médicos experientes reconhecerão estas marcas como “sinal de Russell”, cujo nome vem do pesquisador Gerald Russell, que o descreveu pela primeira vez em 1979.

Oito meses depois que ela parou de purgar, Sophie me disse que uma das melhores coisas sobre sua recuperação foi que ela não precisava mais ter certeza de manter suas mãos fora da vista. Enquanto ela era bulímica, Sophie temia que alguém eventualmente descobrisse que ela era bulímica por causa do quão vermelho e inflamado as costas de suas mãos haviam se tornado.

Vomitar, e o aumento da pressão nos olhos que isso causa, é a fonte provável de estouro dos vasos sanguíneos nos olhos dos bulímicos e anoréxicos purgantes. Conhecida como hemorragia conjuntival, esta vermelhidão do olho é geralmente transitória; e embora de aspecto assustador, não é perigosa. Assim como as lágrimas esofágicas, tais hemorragias podem apresentar uma oportunidade para você discutir o distúrbio com seu filho, às vezes até mesmo fornecendo a desculpa que seu filho tem procurado para aceitar ajuda de você.

Um dos meus pacientes sofreu outra conseqüência mais séria de vômitos forçados: um descolamento da retina, que exigiu cirurgia a laser para reparar.

Outro sintoma da área dos olhos é a petéquia. Estes pequenos pontos vermelhos são causados por pequenas quantidades de sangue que escapam para a pele ao redor dos olhos quando o vômito é forçosamente induzido.

Os olhos vermelhos da Lucy foram a primeira pista que seus pais tinham de que ela estava envolvida em vômito auto-induzido. Eles sabiam que ela era anoréxica, mas Lucy me disse que ela era uma mestre em esconder as evidências de sua purga e que tinha mantido com sucesso essa parte de sua desordem em segredo. Então sua mãe a confrontou sobre suas hemorragias e se perguntou “em voz alta” se Lucy poderia estar vomitando. Lucy confessou imediatamente, aliviada, ela finalmente pôde permitir que seus pais a ajudassem com seu hábito de purga.

Problemas Gastrointestinais

Vómito ou abuso crônico de laxantes pode resultar em hemorragia gastrointestinal. Vômitos persistentes também podem causar o problema de regurgitação espontânea, ou refluxo. A purga frequente faz com que o esófago inferior relaxe, facilitando a elevação do conteúdo do estômago para a garganta ou mesmo para a boca. Quando a bulímica se inclina após comer, ou arrota, por exemplo, por vezes sem razão aparente, ela vomita espontaneamente.

Muitas bulímicas experimentam este refluxo como azia extrema. O esôfago fica inflamado, o que pode, em casos crónicos graves, progredir para alterações pré-cancerosas no esôfago.

Outra complicação que requer atenção imediata é a ruptura gástrica, que ocorre quando o estômago fica tão cheio que explode literalmente. Às vezes uma dobra extremamente grande não pode ser purgada porque altera a pressão no intestino, tornando impossível o vômito. Lisa teve que ser levada à sala de emergência um fim-de-semana depois de comer uma grande tigela de massa de biscoito com lascas de chocolate. A massa expandiu-se em seu estômago, causando sua ruptura.

Problemas no intestino

Bulímicos que abusam cronicamente de laxantes podem se tornar dependentes deles para estimular os movimentos intestinais. À medida que o cólon se estica e perde o tónus muscular, os doentes podem sofrer de obstipação crónica e grave e de uma sensação desconfortável de plenitude e mesmo de dor. Em casos graves de abuso de laxantes de longa data, os pacientes adultos têm sido conhecidos por perder permanentemente a função intestinal e estarem condenados à vida com uma bolsa de colostomia.

Desequilíbrios de glúten

A sensação de vazio e mesmo as alterações no peso corporal que os pacientes experimentam após vômitos auto-induzidos e/ou abuso de laxantes ou diuréticos convence-os de que livraram os seus corpos de calorias de binge. Na verdade, no entanto, a sua principal realização é uma redução temporária do fluido corporal. Os pesquisadores provaram que o estômago e os intestinos retêm calorias significativas apesar do vômito auto-induzido. Laxantes livram o corpo de apenas cerca de 10% das calorias consumidas, e diuréticos não têm qualquer efeito na retenção calórica. A purgadora crônica, no entanto, está muitas vezes convencida de que ela está perdendo peso porque se sente mais leve após a purga. Ela acaba descobrindo que a purga não livra seu corpo de todas as calorias consumidas durante o bingeing, e que o destino irônico da maioria dos bulímicos é o ganho de peso.

A purga pode às vezes até causar o efeito exatamente oposto que os anoréxicos ou bulímicos desejam. Vômitos crônicos e abuso de laxantes ou diuréticos levam à desidratação. A desidratação, por sua vez, estimula o sistema renina-aldosterona do corpo, que ajuda os rins a regular o equilíbrio hídrico e electrolítico do corpo. O resultado é a “retenção de água de ricochete”, onde os rins começam a reabsorver o líquido para compensar o que foi perdido pela purga. Começa um ciclo vicioso no qual as perdas de fluido e eletrólitos da purga fazem com que o corpo se agarre a ainda mais água e eletrólitos. A bulímica sente-se como se estivesse “retendo” água, o que, de fato, ela está. Esta é uma situação que pode tentar a bulímica a tentar uma forma diferente de purga, como diuréticos, quando anteriormente ela pode ter usado vômitos auto-induzidos ou laxantes. A desidratação continua ou piora e o ciclo recomeça.

Diuréticos são raramente usados por crianças e jovens adolescentes porque é menos provável que eles estejam cientes de que diuréticos podem afetar dramaticamente o peso corporal, causando perda de líquidos. Os pacientes mais jovens, apenas por serem mais jovens, também têm menos probabilidade de ter acesso a diuréticos prescritos. A maioria dos pacientes mais jovens que abusam dos diuréticos tomam marcas como Aqua-Ban e Diurex, que suas mães podem ter em mãos para a retenção de água pré-menstrual. Aconselho os pais a não manter diuréticos e laxantes à vista no armário da medicina familiar.

Os diuréticos abusivos sinalizam um problema grave que deve ser tratado imediatamente. Os diuréticos não receitados, por si só, não são muito eficazes e, consequentemente, raramente causam problemas de saúde; o que eles podem fazer, no entanto, é confundir a avaliação do médico sobre a urinálise de um paciente, mascarando os indicadores de vômitos crônicos. Os médicos frequentemente verificam rotineiramente a urina dos pacientes bulímicos. Testes simples podem mostrar se o paciente está vomitando cronicamente. Se o paciente estiver usando diuréticos, entretanto, os diuréticos mudam a química da urina, resultando em falsas leituras normais. Se você ou o médico do seu filho suspeitarem de abuso de diuréticos, a urina pode ser testada para isso.

Diuréticos de prescrição médica são muito mais perigosos do que as marcas de venda livre, causando por vezes fraqueza, náuseas, palpitações cardíacas, micção frequente, obstipação e dor abdominal. O uso crônico pode danificar permanentemente os rins, levando potencialmente a uma vida inteira de diálise. Os pais ou quaisquer adultos, aliás, não devem deixar os medicamentos prescritos à vista ou ao alcance das crianças, para não tentarem uma criança susceptível. Vários pacientes me disseram que se ajudaram com os diuréticos receitados pelo avô ou pela tia Annie.

Problemas renais e pancreáticos

Purgação pode levar a comprometimento da função renal causado por desidratação crônica e baixos níveis de potássio associados à purga ou ao abuso de diuréticos. Como notamos, o abuso crônico de diuréticos fez com que alguns pacientes necessitassem de diálise.

Pancreatite aguda tem sido relatada em conexão com bulimia, bem como em anorexia na fase de refeiçao. Com a bulimia, pensa-se que a pancreatite é causada pela irritação do pâncreas por repetidos bingeing e abuso diurético crônico. Com a anorexia, a pancreatite está associada à desnutrição, embora não se entenda bem porque às vezes ela ocorre durante a fase de refeiçao.

Iregularidades menstruais, fertilidade e gravidez

Irregularidades menstruais ou amenorréia (interrupção do período menstrual) podem ocorrer entre meninas com bulimia, embora não esteja claro se esses sintomas são devidos à desnutrição, flutuações de peso ou estresse emocional. As bulimias abaixo do peso têm maior probabilidade de apresentar irregularidades menstruais.

Se não forem tratadas, a bulimia, tal como a anorexia, pode resultar em infertilidade para mulheres em idade fértil. Estudos mostram que até 60% das mulheres que procuram ajuda através de clínicas de infertilidade estão a sofrer de anorexia crónica e prolongada ou bulimia. Notavelmente, a maioria das anoréxicas e bulímicas recuperadas são capazes de ter filhos saudáveis.

Para as antigas pacientes com distúrbios alimentares que engravidam, a própria gravidez pode agitar os velhos comportamentos de distúrbios alimentares, particularmente o bingeing e a purga.

Paula veio me ver anos depois de eu tê-la tratado como uma adolescente para anorexia e bulimia. Ela tinha recuperado, terminado a faculdade e agora estava casada e grávida do seu primeiro filho. Paula sentiu-se em risco de uma recaída após um grave enjoo matinal que a levou para o hospital. Ela e eu decidimos voltar a um plano alimentar adaptado para atender ao aumento das necessidades nutricionais da gravidez. Paula deu à luz uma linda menina, e eu a vi mais vezes depois disso porque ela só queria ter certeza de que estava no caminho certo.

Pacientes com distúrbios alimentares que, ao contrário de Paula, não foram capazes de abalar seus distúrbios antes da gravidez têm taxas de abortos espontâneos superiores à média, nascimentos prematuros e bebês com baixo peso ao nascer.

Uma palavra sobre Ipecac

Embora os bulímicos raramente façam uso regular de xarope de ipecac, a experimentação com este emético comum, sem receita médica (que muitas famílias têm em seus armários de medicamentos como precaução no caso de uma criança ingerir acidentalmente um veneno) não é incomum. Até 28% dos bulímicos fizeram experiências com ipecac, o que se acredita ter contribuído para a morte prematura da cantora Karen Carpenter devido a um distúrbio alimentar em 1983.

O enfraquecimento progressivo dos músculos esqueléticos e problemas cardíacos resultaram do abuso do ipecac. Os problemas cardíacos são os mais graves, em alguns casos resultando em morte súbita. O envolvimento cardíaco, que pode ser detectado por um eletrocardiograma (ECG), é indicado por respiração difícil, freqüência cardíaca rápida, pressão arterial baixa e arritmias. Os primeiros sinais de toxicidade ipecac são fraqueza, dores, dores no peito, anormalidades de marcha, sensibilidade e rigidez, especialmente no pescoço. O ipecac é particularmente perigoso porque se acumula no corpo; os médicos avisam os pacientes que tomá-lo regularmente, ou mesmo com alguma frequência, significa que eles estão acumulando uma dose cumulativa vitalícia.

Aconselhamos os pais que não têm mais crianças em casa a se livrarem de seu suprimento de ipecac. Apenas três frascos padrão de um litro (30 ml) de ipecac, mesmo que tomados em pequenas doses durante um longo período de tempo, são tóxicos o suficiente para serem fatais. Se você suspeita que seu filho usou ipecac, um eletrocardiograma, um ecocardiograma e uma avaliação médica completa estão em ordem.

Brain Abnormalities

Há muito menos pesquisas feitas entre bulímicos do que entre anoréxicos sobre o tema do comprometimento cognitivo. Um grupo de pesquisa, no entanto, encontrou comprometimento do desempenho cognitivo em bulímicos crônicos. Estudos de imagem cerebral também mostraram algumas mudanças estruturais em alguns bulímicos testados, mas não em todos.

Rejeição de insulina: A Dangerous Temptation for the Diabetic

Felizmente, distúrbios alimentares estão se tornando cada vez mais comuns entre os adolescentes diabéticos insulino-dependentes que descobriram que quando param de usar insulina ou reduzem sua dose, eles perdem peso. Se um diabético não toma insulina, então o combustível celular básico – açúcar – não pode entrar nas células do corpo e é excretado para a urina. Embora o diabético possa continuar a comer normalmente, suas células, de fato, morrem de fome e perdem peso. A maioria das crianças, antes de serem diagnosticadas com diabetes, perdem peso por este mesmo motivo.

O diabético que não toma insulina pode sofrer graves consequências a longo prazo, incluindo problemas de visão e coração e problemas circulatórios relacionados. A curto prazo, evitar a insulina pode resultar em dor abdominal, náuseas, visão turva, dor de cabeça e mal-estar geral. Diabéticos com distúrbios alimentares têm tido uma taxa mais elevada de lesões oculares, renais e nervosas precoces do que diabéticos sem distúrbios alimentares.

Excerto reimpresso com permissão do The Parent’s Guide to Eating Disorders
por Marcia Herrin, EdD, MPH, RD e Nancy Matsumoto
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