Síndrome do roubo subclávio

Outros nomes

Fenómeno do roubo subclávio ou do roubo subcláviodoença oclusiva

A parte proximal da subclávia esquerda é bloqueada no lado esquerdo, de modo a não haver fluxo na vertebral e para o braço esquerdo. O sangue da vertebral direita entra na vertebral esquerda e flui de volta para fornecer o braço esquerdo

Especialidade

Neurologia

Síndrome do roubo subclávio (SSS), também chamado de doença esteno-oclusiva do roubo subclávio, é uma constelação de sinais e sintomas que surgem do fluxo de sangue retrógrado (invertido) na artéria vertebral ou na artéria torácica interna, devido a uma estenose proximal (estreitamento) e/ou oclusão da artéria subclávia. Esta inversão de fluxo é chamada de roubo subclávio ou fenómeno de roubo subclávio, independentemente da presença de sinais/sintomas. O braço pode ser suprido pelo fluxo de sangue em direção retrógrada pela artéria vertebral, às custas da circulação vertebro-basilar. É mais grave do que a insuficiência vertebro-basilar típica.

Sinais e sintomas

• Presíncope (sensação de que se está prestes a desmaiar)
• Síncope (desmaio)
• Défices neurológicos
• Diferencial de pressão arterial entre os braços
• problemas graves de memória
• mãos mostrando problemas de circulação (as mãos podem ter manchas manchadas de vermelho e branco) (associadas a outros estigmas de doença vascular (e.(por exemplo, úlceras de insuficiência vascular dos dedos).

Causas

Existem múltiplos processos que podem causar obstrução da artéria subclávia antes da artéria vertebral, dando oportunidade para o SAA.

Aterosclerose é a causa mais comum do VEE; todos os fatores de risco ateroscleróticos são fatores de risco para o VEE.

Síndrome da saída torácica (TOS) aumenta o risco para o VEE. A TOS não causa diretamente o SAA, pois o local de compressão da artéria subclávia está sobre a primeira costela, que é distal à artéria vertebral. A TOS tem sido relatada como causadora de AVC através da propagação do coágulo teorizado para a artéria vertebral; um mecanismo similar poderia explicar como a TOS causa o TSS. A presença de uma costela cervical é um factor de risco tanto para a TOS como para o SSV.

A arterite de Takayasu é uma doença que causa inflamação das artérias, incluindo a artéria subclávia. A inflamação deixa para trás tecido cicatricial denso, que pode tornar-se estenótico e restringir o fluxo sanguíneo.

SSS pode ser iatrogênico, significando uma complicação ou efeito colateral do tratamento médico, sendo um exemplo a fibrose obstrutiva ou trombose resultante da reparação da coarctação da aorta. Outro exemplo é a anastomose Blalock-Taussig para o tratamento da tetralogia de Fallot. O procedimento envolve dividir a artéria subclávia e reconectar a porção proximal às artérias pulmonares, deixando a artéria vertebral como suprimento primário para a artéria subclávia distal.

Várias malformações vasculares congênitas causam o SAA, exemplos incluindo coarctação da aorta e arco aórtico interrompido.

Fisiopatologia

Classicamente, o VEE é consequência de uma redundância na circulação do cérebro e do fluxo de sangue.

SEE resulta quando o curto caminho de baixa resistência (ao longo da artéria subclávia) torna-se um caminho de alta resistência (devido ao estreitamento) e o sangue flui ao redor do estreitamento através das artérias que abastecem o cérebro (artéria vertebral esquerda e direita, artéria carótida interna esquerda e direita). O fluxo de sangue do cérebro para o membro superior no SAA é considerado roubado, pois é um fluxo de sangue que o cérebro deve dispensar. Isto é devido aos vasos colaterais.

Como no roubo vertebral-subclávio, o roubo coronário-subclávio pode ocorrer em pacientes que receberam uma revascularização do miocárdio usando a artéria torácica interna (ATI), também conhecida como artéria mamária interna. Como resultado deste procedimento, a extremidade distal da ATI é desviada para uma das artérias coronárias (tipicamente a ADA), facilitando o suprimento de sangue para o coração. No cenário de aumento da resistência na artéria subclávia proximal, o sangue pode fluir para trás do coração ao longo da ATI, causando isquemia miocárdica devido ao roubo coronariano. Roubo vertebral-subclávio e coronário-subclávio podem ocorrer concomitantemente em pacientes com ATI CABG.

Hemodinâmica

Blood, como a corrente elétrica, flui ao longo do trajeto de menor resistência. A resistência é afetada pelo comprimento e largura de um vaso (ou seja, um vaso longo e estreito tem a maior resistência e um vaso curto e largo a menor), mas crucialmente na largura do corpo humano é geralmente mais limitada do que o comprimento por causa da Lei de Poiseuille. Assim, se o sangue é apresentado com dois caminhos, um curto que é estreito (com uma resistência geral alta) e um longo que é largo (com uma resistência geral baixa), ele tomará o caminho longo e largo (aquele com a resistência mais baixa).

Anatomia vascular

Os vasos sanguíneos que fornecem o cérebro surgem das artérias vertebrais e artérias carótidas internas e estão ligados uns aos outros por vasos comunicantes que formam um círculo (conhecido como o círculo de Willis).

Fluxo de sangue

Normalmente, o sangue flui da aorta para a artéria subclávia, e então parte desse sangue sai pela artéria vertebral para suprir o cérebro.

No SSMA uma quantidade reduzida de sangue flui através da artéria subclávia proximal. Como resultado, o sangue percorre um dos outros vasos sanguíneos até o cérebro (a outra vertebral ou as carótidas), alcança a artéria basilar ou contorna o círculo arterial cerebral e desce pela artéria vertebral (contralateral) até a subclávia (com o bloqueio proximal) e alimenta o sangue até a artéria subclávia distal (que abastece o membro superior e o ombro).

Testes diagnósticos

• Ultra-som Doppler
• Angiografia TC

Diagnóstico diferencial

>

• Arranque

Tratamento

• Bypass subclávio carotídeo
• Angioplastia com stent e balão
• Endarterectomia

Imagens adicionais

Ver também

• Síndrome do roubo do acesso vascular
• >Doença arterial periférica