Existe uma porcentagem crescente da população afetada pela RHINITE CRÔNICA. Na maioria das vezes, a causa desta rinite é alérgica.

Não respirar bem pelo nariz afeta a qualidade de vida de muitas pessoas, piorando o descanso noturno, o desempenho no trabalho e a vida diária.

Rinite é uma inflamação da mucosa das vias nasais, produzida por múltiplas causas possíveis: alérgica, funcional, infecciosa, metabólica, farmacológica, ocupacional.

Pode ocorrer de forma aguda ou persistente ao longo do tempo (crónica) e caracteriza-se por uma série de sintomas, tais como congestão ou obstrução nasal, rinorreia (muco), espirros, comichão nasal, rinorreia posterior, podendo também ser acompanhada por sintomas oculares, faríngeos e óticos.

O que é a Rinite?

É uma inflamação da mucosa nasal e aumento dos turbinados.

Os turbinados são uma estrutura encontrada nas narinas. O centro das turbinas é composto por osso. A sua função é condicionar o ar que respiramos para que chegue aos pulmões em condições óptimas: filtra, aquece e humedece o ar que respiramos.

Esta ampliação dos turbinados (hipertrofia), especialmente os turbinados inferiores, causa dificuldade respiratória nasal. O turbinado ocupa mais espaço e há menos espaço para o ar passar e respirar.

Além da respiração nasal fraca, há outros sintomas nasais, como muco no nariz, diminuição do olfato e espirros. Pode até levar à respiração oral, ronco noturno, sinusite, desconforto faríngeo recorrente e problemas auditivos (otite serosa). Contribui também para o agravamento da apneia nocturna, da má qualidade do sono e, no caso dos desportistas, da dificuldade de desempenho devido à incapacidade de respirar correctamente pelo nariz.

Definição de Rinite Crónica

Rinite é um processo inflamatório da mucosa nasal caracterizado pelos seguintes sintomas clínicos: rinorreia anterior ou posterior, espirros, congestão ou congestão nasal e/ou prurido/coceira do nariz.

Quando a inflamação também envolve os seios paranasais, é chamada de rinossinusite (RS). O envolvimento do seio isolado sem envolvimento da mucosa nasal é raro.

Existem classificações múltiplas de rinite, mas são de pouca utilidade na prática clínica, pois misturam critérios patogênicos e etiológicos. Uma classificação clínica da rinite, apoiada por um amplo consenso internacional, é a proposta no documento Rinite Alérgica e seu impacto na Asma (ARIA). (Tabela 1)

Tratamento da rinite crônica com e sem operação

Tratamento da hipertrofia do turbinado é inicialmente médico. Consiste em lavagens nasais e no uso de anti-histamínicos e/ou anti-inflamatórios nasais (corticosteróides tópicos). Quando o tratamento médico não é eficaz, o tratamento cirúrgico é considerado.

Tratamento médico da rinite crônica

Tratamento da rinite crônica é inicialmente farmacológico.

Os medicamentos mais eficazes no tratamento da rinite alérgica crónica ou não alérgica são os corticosteróides. Devido à sua acção anti-inflamatória, controlam todos os sintomas da rinite excepto os sintomas oculares da rinite alérgica. A rinite crônica mais moderada a grave melhora com o uso de sprays nasais de corticosteróides tópicos.

Por causa dos efeitos adversos sistêmicos dos corticosteróides orais, eles devem ser reservados para rinites crônicas muito graves que não respondem ao tratamento com corticosteróides tópicos, tais como os associados à polipose nasal. São administrados em ciclos curtos de tratamento.

Tratamento cirúrgico para rinite crônica

Quando a dificuldade respiratória nasal não melhora com o tratamento médico usual e a qualidade de vida do paciente é afetada, o tratamento cirúrgico é considerado.

O tratamento cirúrgico com os melhores resultados e os menores riscos e complicações é a RADIOFRECUPÇÃO INFERIORADA CORNETT.

O objectivo desta técnica cirúrgica é reduzir o tamanho do turbinado inferior, nos casos em que este turbinado dificulta a respiração nasal, utilizando energia de alta frequência, baixa potência e baixa temperatura (radiofrequência).

O que é a Cirurgia de Radiofrequência dos Turbinatos Internos para Rinite Crónica?

Este procedimento é realizado na sala de operações sob sedação. Dura 15-20 minutos.

Implica a inserção da ponta de um eletrodo (agulha) através das narinas, perfurando a espessura do turbinado inferior em vários pontos. Este terminal é ligado a um dispositivo de radiofrequência que transmite energia ao tecido turbinado para reduzir o seu volume e assim ganhar espaço para o ar entrar pelo nariz.

O procedimento é muito atraumático pois a integridade da mucosa nasal é respeitada.

No pós-operatório imediato, pode ocorrer uma reação inflamatória no turbinado, causando uma sensação de congestão nasal por 5-10 dias, após os quais os resultados da cirurgia são perceptíveis.

É um procedimento indolor, que é realizado em regime ambulatório, e o paciente pode voltar para casa algumas horas após o procedimento.

Não é necessária a embalagem nasal após o procedimento.

As complicações desta cirurgia são muito raras.

As semanas após o procedimento, deve ser realizada uma lavagem nasal com soluções salinas ou hipertónicas (água do mar). Após o procedimento, geralmente não é necessária nenhuma baixa por doença.

Esboço da introdução do terminal de radiofrequência através da narina, tratando o turbinado.

O que é rinite alérgica?

Rinite alérgica é uma reacção imunológica mediada por IgE na mucosa nasal, normalmente desencadeada por aeroalergénicos. Os alergénios são geralmente inalantes domésticos, especialmente ácaros, epitélios animais (gatos, cães, cavalos, roedores, aves, etc.), esporos de fungos e pólenes.

Definição de Rinite Alérgica

Rinite Alérgica (RA) é definida como um conjunto de sintomas imunologicamente mediados, do tipo inflamatório, após exposição a alergénios, incluindo prurido, espirros, obstrução/congestão nasal e subsequente rinorreia/descarga.

Classificação da rinite alérgica

A classificação da RA mudou com a publicação do documento ARIA em intermitente e persistente, porque a classificação clássica em sazonal, perene e ocupacional não refletia a realidade clínica dos pacientes. A classificação proposta pelo documento ARIA de acordo com a duração e severidade foi validada. Foram definidos critérios clínicos, com base nos itens do documento de classificação da gravidade da ARIA, a fim de discriminar entre três estágios de gravidade: leve, moderado e grave. (Tabela 2).

A forma mais comum de apresentação da rinite é a constipação comum, com uma incidência de 2-5 episódios/ano em adultos e 7-10 em crianças. A RA é a rinite não infecciosa mais comum e está frequentemente associada a conjuntivite e asma. Representa um problema de saúde global que afecta 10-20% da população. A prevalência na população em geral tem sido estimada em cerca de 20-25%.

Múltiplos estudos epidemiológicos, fisiopatológicos e terapêuticos têm demonstrado a associação entre rinite e asma. A prevalência da asma em doentes com rinite alérgica é muito mais elevada do que na população em geral. Cerca de metade dos doentes com RA têm asma, em vários estudos em Espanha.

Tratamento da Rinite Alérgica

O primeiro passo, se possível, seria evitar a exposição ao alergénio. A rinite alérgica leve é normalmente controlada com o uso de anti-histamínicos orais, mas estes são ineficazes em todas as outras rinites não alérgicas. Os anti-histamínicos administrados topicamente (sprays nasais) parecem mostrar uma eficácia semelhante aos anti-histamínicos orais.

O tratamento da rinite alérgica deve combinar:

– Evitar a exposição aos alergénios (quando possível).
– Farmacoterapia.
– Imunoterapia.

Transporte de rinite alérgica

A escolha do tratamento medicamentoso deve avaliar a eficácia, segurança, custo-eficácia, preferências do paciente, gravidade da doença e presença de comorbidades. As drogas devem ser usadas de forma gradual, de acordo com a gravidade. (Tabela 3)

Anti-histamínicos

Anti-histamínicos Orais H1 melhoram os sintomas da rinite, rinorreia, espirros, prurido nasal e sintomas oculares, embora sejam menos eficazes para a obstrução nasal. Os anti-histamínicos de segunda geração (não sedativos) devem ser usados para eficácia e segurança (GEMA).

Anti-histamínicos Tópicos H1 também demonstraram ser eficazes na rinite e conjuntivite alérgica.

Glicocorticóides intranasais

Glicocorticóides intranasais são medicamentos anti-inflamatórios muito potentes e eficazes no tratamento de rinites alérgicas e não alérgicas. Eles atingem uma alta concentração de drogas na mucosa nasal com risco mínimo de efeitos adversos sistêmicos. São o tratamento de escolha para a rinite alérgica moderada a grave. Eles são superiores em eficácia aos anti-histamínicos e aos antileucotrienos.

Combinação de um glicocorticóide com um anti-histamínico

A combinação de um glicocorticóide com um anti-histamínico, administrado por via intranasal, demonstrou uma eficácia superior à administração separada de cada medicamento, sendo actualmente considerada uma das indicações de primeira linha na rinite alérgica moderada a grave.

Glicocorticóides orais

Glicocorticóides orais, em regimes de curto prazo, podem ser utilizados em casos de rinite grave não responsiva a outros tratamentos.

Descongestionantes intranasais

Descongestionantes intranasais podem ser usados por um curto período de tempo em pacientes com obstrução nasal grave.

Antagonistas dos receptores de leucotrieno

A eficácia dos antagonistas dos receptores de leucotrieno é inferior à dos glucocorticoides intranasais ou dos anti-histamínicos orais, por isso são uma segunda linha de tratamento. Também são eficazes no tratamento da asma e por isso são indicados em doentes com asma coexistente.

Soro fisiológico ipertónico

A irrigação salina nasal melhora os sintomas da rinite alérgica. O uso diário de solução salina hipertónica é capaz de diminuir significativamente o número de episódios de rinite alérgica aguda.

Um ensaio clínico aleatório demonstra que a água do mar não diluída (solução salina hipertónica) tem os melhores resultados na melhoria da pulsação ciliar e da velocidade de reparação de feridas epiteliais em relação à solução salina normal.

Imunoterapia alérgena

A imunoterapia alérgena é eficaz e rentável no tratamento da rinite alérgica causada por pólenes e ácaros, tanto por via subcutânea como por via oral (sublingual).

Medidas devoidância para alergénios

Medidas devoidância para alergénios de interior (ácaros, fungos), animais de estimação e alergénios ocupacionais mostraram uma diminuição dos níveis de exposição, mas pouca melhoria nos sintomas e curso da doença.

Bibliografia

Bibliografia

Medidas devoidância para alergénios de interior (ácaros, fungos), animais de estimação e alergénios ocupacionais mostraram uma diminuição dos níveis de exposição, mas pouca melhoria nos sintomas e curso da doença.