Os médicos recomendaram que um homem de 82 anos de idade fizesse uma operação de bypass cardíaco o mais rápido possível e que a seguisse com uma cirurgia para abrir uma das suas artérias carótidas. Seus exames mostraram severos bloqueios em três artérias coronárias e ambas carótidas.

O homem foi ao médico para aliviar episódios de desmaio, como o Dr. Atul Gawande descreveu no artigo The New Yorker intitulado Overkill sobre o pai de seu amigo. Os bloqueios foram descobertos durante os testes para encontrar a causa dos desmaios. O Dr. Gawande descreve como os bloqueios não estavam causando os episódios de desmaio do homem ou qualquer outra deficiência em sua vida. A operação não o faria sentir-se melhor. Em vez disso, “sucesso” para os médicos significava reduzir o risco futuro de um derrame.

O homem foi em frente com as recomendações dos seus médicos. Ele sofreu um acidente vascular cerebral durante a cirurgia. Uma semana depois, ele recuperou sua capacidade de falar, embora muito do que ele disse não fizesse sentido. Mas ele tinha pelo menos sobrevivido. “Vamos colocar esta na coluna das vitórias”, o amigo do Dr. Gawande lembra-se do cirurgião dizendo.

Como definimos “Resultados do Paciente”?

O homem e o cirurgião podem ter uma visão diferente dos resultados dos pacientes. Então, como definimos os resultados dos pacientes? Se não podemos definir, como sabemos se o sistema de saúde dos Estados Unidos está produzindo os resultados desejados pelos pacientes? O sistema de saúde está organizado em torno das condições de tratamento e prestação de serviços, mas medimos apenas 1% dos resultados das cirurgias e menos de 10% da população já participou de um ensaio clínico. Nós não medimos os resultados dos pacientes que o homem e sua família esperavam alcançar.

Desenvolver uma definição dos resultados dos pacientes está se tornando crítico para o nosso futuro coletivo. Os sistemas de saúde e os médicos estão sendo solicitados a fazer a transição do pagamento de taxas por serviço para a gestão da qualidade, custo e resultados gerais do paciente. Estes modelos alternativos de pagamento incluem as Accountable Care Organizations e os Bundled Payments. O objetivo declarado do Medicare, a maior seguradora do país, é transferir 50% dos beneficiários para esses modelos alternativos de pagamento até 2018.

Pode não ser fácil definir os resultados dos pacientes, pois requer que os pontos de vista do médico e do paciente se cruzem. Sem a colaboração no estabelecimento de “Objetivos de Cuidados”, é difícil alcançar os resultados desejados tanto pelos médicos (incluindo uma equipe multidisciplinar) quanto pelos pacientes (incluindo família, amigos e cuidadores). Esta colaboração não se enquadra no modelo de pagamento de honorários por serviço de 15 minutos de visitas ao consultório. Estas colaborações serão críticas para o sucesso em modelos alternativos de pagamento.

Componentes do “Status do Paciente”

Para definir os resultados desejados do paciente ou os “Objetivos de Cuidados” colaborativos, o “Status do Paciente” precisa ser definido. Os médicos são obrigados a documentar os códigos de diagnóstico a fim de cobrar pelos serviços, mas esta taxa por serviço deixa de fora informações importantes e luta para incluir as informações fornecidas ao paciente. O médico e o paciente precisam colaborar em cada um dos quatro componentes seguintes para garantir que o “Status do Paciente” atual seja preciso:

Symptoms/Conditions – isto incluiria condições agudas e crônicas, listas de problemas para a saúde física e mental. Embora grande parte disto já seja capturado, os pacientes precisam garantir que seja um quadro preciso. No exemplo, incluiria os bloqueios nas artérias (médico fornecido) e os episódios de desmaio (paciente fornecido).

Functional Status – A capacidade funcional de realizar as atividades da vida diária é um preditor mais preciso de pacientes de alto custo do que o histórico de reivindicações médicas. Essa lista pode se sobrepor às vezes a sintomas como dor, embora a dor só apareça como uma limitação funcional se ela impedir o paciente de ir ao trabalho ou fazer o que ele gosta. No exemplo, se o paciente decidisse contra uma atividade por medo de desmaiar, ela também seria listada na lista de status funcional.

Fator de Risco – Isso incluiria o risco de acidente vascular cerebral devido às artérias carótidas bloqueadas ou níveis de hemoglobina A1C para pacientes com diabetes, como fornecido pelos médicos. Isso incluiria comportamentos como fumar, atividade física e nutrição fornecida pelos pacientes. Com um quadro completo, os médicos poderiam determinar os fatores de risco.

Qualidade de vida – Que qualidade de vida o paciente está sendo negada devido aos itens listados acima? Enquanto o paciente é dono da definição de qualidade de vida, o médico colaboraria para determinar se os desejos do paciente são clinicamente realistas. O paciente descreveria o que deseja relacionado ao propósito e significado, sentindo-se competente, experimentando dignidade, amor, conexões significativas, engajando-se em uma paixão ou tendo emoções positivas.

Quais são os Objetivos de Cuidados?

“Objetivos de Cuidados” definem quais dos componentes do Status do Paciente o paciente e o médico querem abordar e o impacto desejado. Uma meta pode ser reduzir a dor, ser capaz de caminhar sem falta de ar ou reduzir o risco de um derrame. As “Metas de Cuidados” podem ser manter o Status do Paciente atual para pacientes saudáveis ou pacientes próximos ao fim da vida. Uma vez determinados os Objectivos de Cuidados, um “Plano de Cuidados” seria desenvolvido de forma colaborativa. Se o paciente não tiver dinheiro para os medicamentos, uma carona até o consultório médico ou não puder deixar seu cônjuge doente em casa durante os tratamentos, o Plano de Cuidados é modificado. Ele tem que ser realista e ter o compromisso do paciente. O Plano de Cuidados deve incluir todas as intervenções incluindo a dieta do paciente ou caminhar 20 minutos por dia.

Quais são os Resultados do Paciente?

Em algum momento no futuro, o Status do Paciente precisa ser medido em relação aos Objetivos de Cuidados para ver se eles foram alcançados. O Plano de Cuidados que foi seguido e quaisquer mudanças precisam ser precisas para garantir que aprendamos o que funciona. Para que os resultados dos pacientes sejam os mais significativos, as intervenções, os comportamentos dos pacientes e os determinantes de saúde seriam documentados. As intervenções incluem viagens a consultas médicas, treinamento de saúde e telefonemas de enfermagem, além de medicamentos, terapias e cirurgias. Os comportamentos dos pacientes documentados incluem a aderência à medicação, atividade física, nutrição e a adesão a 20 minutos por dia de caminhada no plano de cuidados. Os determinantes de saúde que impulsionam o comportamento dos pacientes documentados incluiriam os aspectos sociais, socioeconômicos e ambientais.

Medimos infecções adquiridas no hospital, taxas de mortalidade e readmissões. Para os médicos, medimos coisas como os níveis de hemoglobina A1c de pacientes com diabetes e se eles fizeram exames oftalmológicos. Esses níveis de qualidade são indicadores importantes, mas não medem os resultados dos pacientes. Os resultados dos pacientes requerem a documentação colaborativa do “Status do Paciente”, “Metas de Cuidados”, “Planos de Cuidados” e a medição dos “Resultados do Paciente” em comparação com as “Metas de Cuidados”. Para melhorar a nossa saúde e o sistema de saúde do nosso país, precisamos definir e medir os resultados dos pacientes.