9.05.3.3 Factores Psicológicos e Vistas Teóricas

Factores Psicológicos estão envolvidos no comportamento de pessoas com deficiência auditiva e podem perturbar as estratégias de comunicação como a leitura de lábios usadas por pessoas com deficiência auditiva. Uma ligação entre personalidade e vulnerabilidade à perda auditiva induzida pelo ruído foi postulada (Jakes, 1988). Embora tenham sido demonstradas ligações entre a personalidade tipo A e a vasoconstrição periférica induzida pelo ruído, e entre o deslocamento temporário do limiar e a vasoconstrição, não foi estabelecida uma ligação clara entre a personalidade e as causas da perda auditiva. Parece improvável que exista uma causa psicológica para a maioria das perdas auditivas.

Um número de estudos examinou o papel da personalidade no tratamento da deficiência auditiva (Andersson, 1995). Stephens (1980) usou o inventário da personalidade do Eysenck e encontrou níveis elevados de neurótico e introversão. Coren e Harland (1995) descobriram que a redução da acuidade auditiva estava associada ao aumento do neurotismo.

A personalidade do paciente com zumbido também tem sido objeto de algum interesse (Gerber, Nehemkis, Charter, & Jones, 1985). Por exemplo, Collet et al. (1990) usaram o inventário de personalidade multifásico de Minnesota (MMPI) e encontraram escores normais em geral, com exceção de escores de depressão elevada em homens.

Otimismo dispositivo, avaliado pela escala de orientação de vida (LOT); (Scheier & Carver, 1985), foi encontrado positivamente relacionado a lidar com a deficiência auditiva (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1994), e negativamente relacionado com queixas de zumbido (Andersson, 1996).

O controle pessoal foi considerado um aspecto importante para o sucesso da comunicação das pessoas com deficiência auditiva em um estudo de Scott et al. (1994). É também um importante preditor do desconforto e adaptação do zumbido (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1990). Budd e Pugh (1995) encontraram relações significativas entre locus of control, tinnitus severity, and emotional distress in tinnitus sufferers.

Kyle, Jones, and Wood (1985) descreveram a noção de que os indivíduos geralmente tentam controlar as características de acesso às informações que recebem por ajuste pessoal e social e que a perda auditiva perturba o controle que o indivíduo exerce. De acordo com Kyle et al. (1985), há pelo menos três soluções disponíveis: (i) aumentar o nível de controle a todo custo, (ii) aceitar ou esperar um nível reduzido de controle e fluxo de informação, e (iii) rejeitar ou evitar situações em que o nível de controle seja ameaçado.

Uma visão diferente da audição tem origem no trabalho de Gibson (1986) que enfatizou que nossas percepções são ricas e elaboradas porque os estímulos em nosso ambiente são ricos em informação e não porque nossos processos de pensamento ou experiências proporcionam a riqueza. Este é um modelo ecológico. No campo da audiologia, Noble (1983) apresentou um modelo ecológico que vê a audição em relação às características audíveis e às características do mundo real, do dia-a-dia. Noble apontou especialmente para o papel ativo do perceptor. Em outras palavras, ouvir é mais do que apenas perceber sons, tem a ver também com a forma como uma pessoa age em um ambiente. Noble e Hétu (1994) descreveram ainda uma abordagem ecológica à deficiência auditiva, que tem especial atenção às interações entre as pessoas, ambientes e suas interfaces. A abordagem ecológica tem sido importante para desviar a atenção dos factores tecnológicos e psicológicos e ambientais envolvidos na reabilitação. Para o nosso conhecimento nenhuma pesquisa tratou ainda de uma abordagem ecológica ao zumbido.

As ideias de Skinner (1957) permitem uma outra visão da audição. Um aspecto apelativo do trabalho de Skinner foi um foco na comunicação. De acordo com esta visão, a audição poderia ser vista como um operante, ou seja, como um comportamento classificado com base nos seus efeitos e também estar sob a influência de contingências de reforço. Durante seus últimos anos, Skinner estendeu suas teorias para o campo do envelhecimento no livro Enjoy old age (Skinner & Vaughan, 1983), com alguns conselhos comportamentais sobre como lidar com a perda auditiva. Skinner defende uma abordagem assertiva enquanto ainda reconhece quando é impossível de ouvir: “Você faz melhor para parar de tentar ouvir coisas quando está tendo problemas. Você provavelmente não está gostando do que é dito em um programa de televisão se você está se esforçando para ouvi-lo” (Skinner & Vaughan, 1983, p. 44).

Uma perspectiva relacionada é a abordagem funcional. Aplicada à deficiência auditiva e às dificuldades de comunicação, esta pode ser vista como uma interacção entre as capacidades do indivíduo e a tarefa específica que se exige na situação de comunicação (Andersson & Melin, 1993). A análise funcional trata da identificação de variáveis importantes, causais e idealmente controláveis que são aplicáveis a um conjunto específico de comportamentos-alvo para o paciente em questão (Haynes & O’Brien, 1990). A ênfase é colocada em ver cada paciente como único e encontrar forças e necessidades.

No campo da teoria do zumbido, abordagens neurofisiológicas recentes sustentam que o zumbido é melhor conceituado como um problema no qual processos centrais estão envolvidos (Jastreboff, Hazell, & Graham, 1994). Isto está em contraste com modelos anteriores que enfatizavam as características acústicas e as causas periféricas do zumbido. De acordo com Jastreboff et al. (1994) e Jastreboff (1990), o zumbido é uma sensação auditiva fantasma e eles desenvolveram um modelo animal para testar as implicações de sua teoria. Avanços na pesquisa em neurociência, por exemplo, de Flor et al. (1995), sobre dor de membros fantasmas e reorganização cortical, podem melhorar a compreensão do zumbido do ponto de vista neuropsicológico. Curiosamente, um estudo de caso de Salah, DeQuardo, Jibson, Carli e Tandon (1995) mostrou que o zumbido foi aliviado pela terapia eletroconvulsiva em um paciente deprimido. Embora promissora, a pesquisa sobre potenciais evocados em pacientes com zumbido (Attias, Urbach, Gold, & Sheemesh, 1993; Colding-Jorgensen, Lauritzen, Johnsen, Mikkelsen, & Saermark, 1992) ainda não deu resultados consistentes em geral; um quadro semelhante surgiu do trabalho sobre respostas do tronco cerebral auditivo (Rosenhall & Axelsson, 1995).

As idéias de Jastreboff e colegas de trabalho sobre zumbido estão de acordo com um modelo de habituação psicológica ao zumbido descrito por Hallam et al. (1984) no qual eles teorizaram que a reação natural ao zumbido é a de habituar. Este modelo original foi desafiado (Carlsson & Erlandsson, 1991), mas pouca pesquisa tem sido feita. A desabituação pode ser outra forma de descrever o processo de desenvolvimento da angústia relacionada ao zumbido, ou que a coloração emocional do som do zumbido é interpretada como um sinal de aviso que provoca um curto-circuito no processo de habituação.