Issues of Concern

Terminologia

• Kinemática: as lesões reais ou potenciais realizadas pelo corpo humano
• Biomecânica: refere-se à força real ou impacto transmitido nos tecidos moles e no corpo
• Mecanismo das lesões: a causa exata da lesão e a transferência implícita de energia de um corpo para outro (i.e. do ambiente para o corpo humano)

Todos estes conceitos impactam em última instância os pacientes traumatizados e seus cuidados finais. Estes três princípios devem guiar avaliações precisas das lesões. Os estados cinéticos e potenciais de energia são ideologias fundamentais relacionadas à física que desempenham um papel vital neste potencial energético.

A energia está num estado potencial quando em repouso e num estado activo quando em movimento. Quando um objeto ou massa se torna móvel, a lesão cinética é formada.

Estes princípios podem ser aplicados a um veículo motorizado. O veículo está em um estado potencial em repouso. Este veículo está agora a viajar a uma certa velocidade e atinge uma árvore ou um objecto imóvel. O veículo está em movimento, e a transferência cinética de energia desempenhará um papel através de uma sequência de impacto.

Sequência de impacto

O primeiro impacto ocorre quando um objeto imóvel impacta outro objeto (como um carro vs. árvore, poste, outro veículo estacionado, ou grade de proteção), levando os passageiros a serem lançados violentamente para a frente.

O segundo impacto ocorre em seguida quando o carro chega a uma parada abrupta. A carroceria então impacta com o interior do carro o volante, o pára-brisas, o cinto de segurança ou o airbag, ou a pista/ambiente se ejetada.

Por último, o terceiro insulto ou impacto na carroceria ocorre quando as estruturas internas como órgãos e tecidos colidem com as cavidades da carroceria. Por exemplo, a aorta pode rasgar ao impulsionar para a cavidade torácica ou as costelas podem perfurar um pulmão ou baço. O terceiro impacto ou insultos vão à essência da avaliação do trauma e determinação das lesões com base nesta transferência violenta de energia.

Mecanismo da lesão é vital na determinação dos potenciais energéticos e subseqüentes padrões de lesão com base na extensão desses impactos.

Impactos/ Padrões de lesão

• Colisões frontais e próximas ao lado levam ao impacto no volante ou no painel de instrumentos com os passageiros do banco dianteiro.
• Lesões no cabeçote, pescoço, peito e abdômen são expectativas.
• Contusões pulmonares suspeitas e fraturas nas costelas com danos frontais ou próximas ao impacto lateral. As fraturas das costelas tendem a aumentar com a idade.
• Peso Paciente e índice de massa corporal (IMC) têm uma correlação positiva com a probabilidade de lesão.
• Cintos de segurança gastos de forma inadequada ou indivíduos descontrolados podem aumentar o risco de uma extremidade inferior, pélvica e trauma abdominal.
• Impactos no osso podem causar ao ocupante sentado mais próximo do ponto de impacto uma multiplicidade de problemas com qualquer intrusão.
• Intrusão esmaga o ocupante causando outro impacto, e se isso não for suficiente, eles recebem um duplo golpe, por contato com o interior do carro e qualquer item pessoal no carro.
• T-Bone ou impactos laterais associados a lesões de cisalhamento da aorta ou órgãos, assim como fraturas da bacia, pescoço, clavícula e crânio no lado do impacto.
• Impactos posteriores aumentam o risco de lesões de flexão e extensão do pescoço e fraturas ocasionais da coluna.

Avaliação de Cena de Danos

Um estudo realizado entre 2007 e 2009, concluiu que o pessoal dos serviços médicos de emergência faz um excelente trabalho de avaliação de danos por rolo, mas a intrusão, deformidade e uso de cinto de segurança podem ser difíceis de julgar no local, a menos que um investigador experiente esteja presente. No local, avaliações precisas dos danos e sua correlação com o potencial de lesão são vitais para o processo de tomada de decisão sobre a transferência para uma instalação de cuidados terciários ou centro de trauma apropriado. Um desfecho adverso pode ocorrer se a transferência para um centro de trauma designado cair fora da “Hora de Ouro” do trauma. A designação do centro de trauma envolve o envolvimento estadual e local no processo de designação e critérios de triagem únicos requeridos.

Designação do centro de trauma

O American College of Surgeons (ACS) tem um papel valioso no processo de avaliação e verificação do centro de trauma. Os centros de trauma variam de uma designação de nível um a uma designação de nível cinco. A prontidão dos centros de trauma é fundamental para a alocação de recursos envolvidos em um plano de tratamento bem sucedido, cuidados de ressuscitação e interprofissionais de um paciente de trauma complexo. A assistência ao trauma freqüentemente assume uma dimensão multifacetada com ramificações culturais, sociais e comunitárias.

Orientações de Triagem de Trauma/Alocação de Recursos

Em conclusão, o mecanismo da lesão é a chave para a criação bem sucedida de diretrizes de triagem de trauma através da previsibilidade de padrões de lesão e intervenções que salvam vidas. O estudo dos padrões de lesão e dos deslocamentos da população nos fornece dados valiosos para ajudar na atenuação das circunstâncias que levam a um acidente com técnicas de prevenção, mudanças de tratamento, bem como legislação focada na melhoria do potencial de resultados negativos e diretrizes de segurança dos fabricantes de automóveis relacionadas com airbags e cintos de segurança.

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Como avançamos para o futuro, o envelhecimento da população representará um desafio na alocação de recursos tanto financeiros como médicos para hospitais, unidades de cuidados de longo prazo e comunidades. A prevenção, educação e legislação terão ramificações duradouras na continuidade dos cuidados de saúde do paciente politraumatizado, encontrando sua base em pesquisas e mudanças nas práticas e políticas baseadas em evidências. As considerações sobre reembolso e alocação de fundos serão parte deste processo de tomada de decisão.