Over visão

Pneumonia por Candida é uma das mais desafiantes de todas as infecções por Candida. As regras para uma abordagem diagnóstica prática e precisa são elusivas. Como as Candida spp. são colonizadores assintomáticos frequentes das vias respiratórias superiores, especialmente entre pacientes hospitalizados, o valor preditivo da expectoração e mesmo das culturas broncoalveolares para uma invasão pulmonar sincera é muito baixo. Além disso, os médicos gostariam de distinguir a pneumonia hematogénica por Candida relacionada com candidíase invasiva da infecção pulmonar isolada. Entretanto, na prática clínica essa discriminação é muito difícil.

Simplesmente, para que essa discussão tenha sentido, algumas normas devem ser aplicadas. As seguintes definições foram propostas por diferentes autores e serão utilizadas aqui:

• pneumonia por Candida primária refere-se a infecções invasivas limitadas aos pulmões . Pneumonia por aspiração e pneumonia broncopulmonar também têm sido usadas para implicar o mesmo processo, mas estes termos enfatizam os mecanismos fisiopatológicos envolvidos . Esta entidade, como esperado, está associada a condições que favorecem a aspiração (por exemplo, alteração do estado mental) e colonização do trato respiratório superior .
• A pneumonia por Candida secundária refere-se ao envolvimento pulmonar devido à disseminação hematogênica no cenário de uma das formas de candidíase invasiva. Esta entidade, enquanto freqüentemente documentada na autópsia é geralmente completamente mascarada pelas outras manifestações de candidíase invasiva.

Epidemiologia

A verdadeira incidência de pneumonia por Candida primária é desconhecida. No entanto, dois estudos abrangentes que analisaram a pneumonia por Candida primária relataram incidência de 0,2 e 0,4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} em pacientes com câncer autopsiado. Apenas 55 casos de evidência inequívoca de pneumonia por Candida primária tinham sido relatados na literatura inglesa até 1993 . Pesquisando na literatura mais recente, apenas um caso adicional foi encontrado .

Em contraste, o pulmão está sempre entre os três órgãos mais frequentemente envolvidos em pacientes que morrem com candidíase invasiva .

Frequência de pelo menos algum grau de envolvimento pulmonar em pacientes que morrem com candidíase invasiva
Referência	N	Rank	Frequência({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunocompromised
Bodey et al.	265	1º	42
Hughes et al.	109	1º	81
Maksymiuk et al.	46	1º	50
Neonatal
Knox et al.	25	1º	72
Cirúrgico
Bernhardt et al.	14	3º	21
Gaines et al.	42	2nd	29
Misturado
Louria et al.	19	1st	47
Myerowitz et al.	39	1º	62
Parker et al.	25	2nd	48

Espécies Candida Pneumonia e Candida

Baseado nos dados de Masur et al. e Haron et al. , C. albicans explica entre 40 a 70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} de casos de pneumonia primária . C. tropicalis e C. parapsilosis são as espécies não-albólicas mais frequentes implicadas em casos de pneumonia primária por Candida. A distribuição das espécies para pneumonia secundária seguirá a de (A):candidemia.

Clinical Manifestations

Again, referimo-nos à série de Masur et al. e Haron et al. Os pacientes com pneumonia primária ou aspirativa são geralmente gravemente doentes, com falência de múltiplos órgãos, e com algum grau de alteração do estado mental . Clinicamente, os sintomas mais comuns são febre, taquipnéia, dispnéia e dor torácica. A pneumonia secundária por Candida se apresentará como parte do complexo de sintomas relacionados ao episódio concomitante de candidíase invasiva. O envolvimento pulmonar é geralmente inaparente.

Estratégias diagnósticas específicas

Pneumonia candidata é extremamente difícil de diagnosticar antemortem. Culturas de amostras de expectoração ou broncoscopia (quantificadas ou não) são ambos maus preditores de invasão tecidual. Por exemplo, Kontoyiannis et al. estimaram o valor preditivo positivo de uma cultura de expectoração positiva e/ou BAL em apenas 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} . O valor preditivo negativo de uma cultura negativa neste estudo controlado por autópsia foi, entretanto, 93{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, sugerindo que uma cultura negativa deve diminuir a suspeita de candidíase pulmonar.

Não há um padrão radiológico claro que seja indicativo de pneumonia candidata primária ou secundária. Muitos dos pacientes terão radiografias de tórax normais. Quando o filme é anormal, os achados relatados têm sido na maioria das vezes infiltrados intersticiais ou alveolares bilaterais. No entanto, lesões císticas, massas cavitantes e derrames pleurais exsudativos também têm sido descritos.

Histopatologia

O diagnóstico de pneumonia por Candida só pode ser solidamente estabelecido com uma amostra histopatológica. Os resultados esperados no exame microscópico de casos de pneumonia por Candida primária são:

1. evidência de aspiração: presença de elementos orofaríngeos como partículas alimentares e células escamosas deitadas livremente no lúmen brônquico e nos alvéolos e
2. evidência de invasão de Candida na parede brônquica, com ou sem epitélio respiratório descolado.

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Apesos clássicos da pneumonia secundária por Candida são:

1. microabcessos com pseudo-hipfae penetrando vasos sanguíneos (capilares, arteríolas e pequenas artérias), MAIS
2. evidência de pseudo-hipfae de Candida invadindo o interstício pulmonar e as vias aéreas.

Terapias

Não há dados sobre o uso de qualquer medicamento antifúngico em particular ou qualquer regime particular para o tratamento da pneumonia por Candida primária ou secundária. Os conceitos utilizados para o tratamento da candidíase invasiva são presumivelmente válidos para infecções pulmonares.