Para o Editor – O relatório de Abers et al. aponta corretamente que várias características da pneumonia pós-inflamatória adquirida na comunidade (PO-CAP) a distinguem da pneumonia bacteriana adquirida na comunidade. Estas incluem maior cronicidade da doença, maior perda de peso, menor contagem de glóbulos brancos, menor produção de expectoração mas maior frequência de hemoptise, febre, lesões cavitárias no peito e mortalidade. Embora a obstrução tenha sido causada por malignidade em todos os casos, a malignidade foi descoberta pela primeira vez no momento da apresentação com pneumonia em 46,7% dos casos. Os autores enfatizam que, utilizando métodos diagnósticos modernos, apenas 10% dos pacientes com PO-CAP tinham evidência de infecção bacteriana, e parecem opor-se fortemente à administração de antibioticoterapia prolongada, caso o regime inicial não produza nervosismo. Existem várias diferenças entre a pneumonia PO-CAP e a pneumonia pós-bestiva observadas em pacientes com neoplasias pulmonares estabelecidas (tanto primárias e/ou metastáticas), o que representa um estágio mais avançado da doença e pode exigir uma abordagem diferente.

A experiência em nosso centro de câncer abrangente indica que aproximadamente 45%-55% dos pacientes com neoplasias pulmonares que desenvolvem pneumonia têm um componente pós-bestiva, uma freqüência muito maior do que os 2%-5% relatados para PO-CAP . A maioria (>85%) é febris, têm leucocitose (a menos que tenham mielossupressão relacionada à quimioterapia), e têm uma tosse produtiva (a menos que as vias aéreas envolvidas estejam quase completamente obstruídas). Outros sintomas comuns incluem dispnéia, dor pleurítica no peito, hemoptise e perda de peso. Os dados microbiológicos são difíceis de interpretar, mas geralmente revelam uma flora polimicrobiana. Em nossa instituição, a maioria dos pacientes é tratada com regimes antimicrobianos de amplo espectro dirigidos contra organismos gram-positivos associados aos cuidados de saúde (incluindo Staphylococcus aureus resistente à meticilina) e bacilos gram-negativos (incluindo Enterobacteriaceae e Pseudomonas aeruginosa), uma vez que estes pacientes foram frequentemente expostos a hospitais ou outros ambientes de prestação de cuidados de saúde para o tratamento de sua malignidade. A resposta à terapêutica é lenta e a completa defervicência geralmente não ocorre apenas com a terapia antimicrobiana, sendo comuns as infecções repetidas/recorrentes. Aproximadamente 10%-15% dos pacientes desenvolvem complicações graves incluindo abscesso pulmonar, empiema, hemorragia e formação de fístula (broncopleural ou, menos frequentemente, traqueioesofágica). Segue-se um ciclo vicioso, uma vez que estes eventos frequentemente causam atrasos na administração da terapia antineoplásica, o que pode levar a um agravamento da obstrução. Consequentemente (como também salientado por Abers e colegas), toda a atenção deve ser concentrada no tratamento da(s) lesão(ões) que causa(m) a obstrução. Várias opções estão disponíveis, incluindo braquiterapia de baixa ou alta taxa de dose, laserterapia, eletrocauterização, crioterapia e o uso de stents para as vias aéreas. Infelizmente, apesar dessas medidas, a doença progressiva e fatal é a norma.

Abers e colegas precisam ser elogiados por seu relato interessante, completo e oportuno. No entanto, a entidade que eles descrevem ocorre muito mais cedo durante o curso da malignidade pulmonar e, de fato, é freqüentemente a primeira manifestação da malignidade. Em pacientes com doença estabelecida ou progressiva, as manifestações de pneumonia pós-brobiana são mais variadas e graves, as respostas à terapia antimicrobiana são pobres e o manejo geral requer uma abordagem multidisciplinar agressiva.

Nota

Conflito potencial de interesse. O autor não certifica potenciais conflitos de interesse. O autor submeteu o Formulário de Divulgação de Potenciais Conflitos de Interesses do ICMJE. Conflitos que os editores consideram relevantes para o conteúdo do manuscrito foram revelados.