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Discussão
Um homem de 63 anos de idade apresentado com paralisia facial direita e diplopia. Na avaliação, foi-lhe diagnosticada leucemia aguda com comprometimento do SNC. Foi submetido a dois ciclos de quimioterapia, após os quais se queixou de dor abdominal no quadrante superior direito, para a qual foi feita tomografia computadorizada (CECT) com contraste. A CECT mostrou um grande abscesso hepático como a causa da dor. Além disso, foi detectada incidentalmente uma hérnia inguinal indireta do lado direito com apêndice como seu conteúdo. Isto foi detectado em imagens axiais (Fig. 1a-j) com melhor representação em imagens coronais (Fig. 2a-h). Nenhuma evidência de apendicite foi encontrada clinicamente ou em imagens.
Imagens axiais contíguas (a-j) mostrando apêndice indo para a hérnia inguinal indireta do lado direito. Estrela branca mostra ceco, estrela preta mostra íleo terminal, setas brancas mostram o apêndice, e seta preta mostra vasos epigástricos inferiores direitos
Imagens coronais contíguas (a-h) retratando melhor o apêndice indo para a hérnia inguinal indireta do lado direito. Estrela branca mostra ceco, estrela preta mostra íleo terminal, seta branca mostra o apêndice, e seta amarela mostra a junção do apêndice com o ceco. A seta preta mostra a região inguinal normal contralateral
Um saco herniário inguinal com apêndice vermiforme é denominado hérnia de Amyand (AH). A definição inclui o apêndice normal, inflamado e perfurado. É nomeado em homenagem a Cláudio Amyand, um cirurgião, que se pensa ter sido a primeira pessoa a fazer uma apendicectomia bem sucedida de um apêndice perfurado em uma hérnia inguinal. AH é incomum, ocorrendo em 0,28-1 % com apendicite vista em apenas 0,07-0,13 %. São geralmente do lado direito, pois o apêndice é um órgão do lado direito, embora também possam ocorrer hérnias do lado esquerdo. As hérnias inguinais podem ser facilmente detectadas na TC axial; no entanto, os reformatamentos sagitais e coronais são úteis para o diagnóstico da HA, o ultra-som pode, por vezes, ser útil. Pensa-se que a apendicite é causada por compressão no apêndice na base da hérnia, em vez de obstrução intraluminal . Em casos de HA com apendicite, pode ser encontrada uma massa inguinal direita inflamada e tenra. No entanto, em muitos casos, a apresentação simula uma hérnia encarcerada em vez de uma apendicite. Várias classificações foram propostas para a HA como Losanoff e Basson, Nyhus e Bendavid . A HA com apendicite é uma emergência cirúrgica e os radiologistas devem estar familiarizados com esta condição. Em nosso paciente, as comorbidades concomitantes foram tratadas; mas como ele era assintomático para a HA sem evidências de apendicite, nenhuma medida cirúrgica foi imediatamente tomada para a mesma.